【摘要】近年來，國內(nèi)綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科發(fā)展迅速，但在發(fā)展過程中仍存在一些問題。作者就綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科發(fā)展現(xiàn)狀以及存在的問題進行描述與分析，在此基礎上提出高質(zhì)量發(fā)展建議：（1）加強學科帶頭人培養(yǎng)及專業(yè)人員教育與培訓；（2）加強臨床康復一體化；（3）加強康復醫(yī)療質(zhì)量控制；（4）推動康復醫(yī)學科技創(chuàng)新；（5）依據(jù)自身優(yōu)勢學科合理規(guī)劃康復特色；（6）充分利用互聯(lián)網(wǎng)+康復管理平臺。

【關鍵詞】綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科高質(zhì)量發(fā)展

近年來，隨著醫(yī)學科學水平的不斷發(fā)展，我國綜合醫(yī)院無論從康復醫(yī)學科的數(shù)量、規(guī)模、從業(yè)人員，還是從整個學科的臨床、科研、教學水平，都取得突飛猛進的發(fā)展。但在發(fā)展過程中，仍存在一些問題。作者就綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科發(fā)展現(xiàn)狀以及存在問題進行分析，并提出高質(zhì)量發(fā)展建議，為我國綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科能夠高質(zhì)量發(fā)展建言獻策。

1發(fā)展現(xiàn)狀

1.1全國綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科設置情況

我國從20世紀80年代初開始引進現(xiàn)代康復醫(yī)學理念，愈來愈多的大型綜合醫(yī)院開始設立康復醫(yī)學科，大多數(shù)是從原來理療科發(fā)展而來。2011年，衛(wèi)生部制定了《綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科基本標準》和《綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科建設與管理指南》，規(guī)定二級及以上綜合醫(yī)院必須設置康復醫(yī)學科，極大推動了全國綜合醫(yī)院康復醫(yī)學發(fā)展。據(jù)不完全統(tǒng)計，目前全國二級及以上綜合醫(yī)院基本上都設置了康復醫(yī)學科，但也存在少數(shù)醫(yī)院未設置康復醫(yī)學科的情況[1]。2012年，衛(wèi)生部印發(fā)《“十二五”時期康復醫(yī)療工作指導意見》，提倡構(gòu)建分層級、分階段的康復醫(yī)療體系，鼓勵有條件的二級綜合醫(yī)院（包括企事業(yè)辦醫(yī)院）按步驟整體轉(zhuǎn)型為以康復醫(yī)療服務為主的綜合醫(yī)院或康復醫(yī)院。全國各地各級醫(yī)院形成了較多的形式不一的康復醫(yī)學醫(yī)聯(lián)體，在其中建立分層級、分階段的康復醫(yī)療雙向轉(zhuǎn)診制度。北京等地多個綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)型康復醫(yī)院獲得成功[2-4]。

本文作者：李惠蘭徐基民盧虎英劉蘭群

中西醫(yī)康復相結(jié)合是中醫(yī)康復教育的一個方法。中醫(yī)康復教育的對象是在職中醫(yī)人員和中醫(yī)本科生；最常見的康復病種以神經(jīng)損傷為主，例如腦損傷、脊髓損傷等，對主要病種進行中醫(yī)康復教育，盡快掌握康復流程及主要內(nèi)容，使從事中醫(yī)康復的人員將中醫(yī)康復理念及方法推廣到心肺等其他領域應用。

現(xiàn)職中醫(yī)工作者的康復教育

由于現(xiàn)在許多醫(yī)院的康復科是在現(xiàn)有中醫(yī)科人員基礎上組建而成，因此對現(xiàn)職中醫(yī)師、針灸師、按摩師的培訓和教育大多采用送到康復醫(yī)療發(fā)展較全面的醫(yī)院進修學習，因此對進修生的培訓在重視中醫(yī)康復療法的同時應該進行現(xiàn)代康復療法及評定內(nèi)容的補充，在培訓方式上采用理論授課及實際操作相結(jié)合，使進修人員在進修后能將中西醫(yī)康復知識運用于臨床。

1培訓計劃：將康復評定及中西醫(yī)康復療法設置為培訓內(nèi)容，與中醫(yī)針灸、按摩、中藥的使用與具體問題相結(jié)合。以腦血管病及脊髓損傷的評定、康復為切入點，將現(xiàn)代康復理念融入中醫(yī)康復療法。針對具體的康復問題，如假性球麻痹、痙攣、肩手綜合癥、偏癱平衡障礙、認知障礙、失語及脊髓損傷并發(fā)癥等，設置相關課程，使進修醫(yī)生對中醫(yī)康復有全面認識。通過以上培訓，使中西康復融合貫通。

2現(xiàn)代康復療法的介紹：在介紹以上評定和不同障礙康復的基礎上，介紹物理治療法、作業(yè)治療法的基本方法及內(nèi)容。培訓計劃目的是將中西醫(yī)康復概念及方法融會貫通，必將對中醫(yī)康復起到積極作用。

1.我市人口老齡化現(xiàn)狀及康復醫(yī)學現(xiàn)狀

根據(jù)我市統(tǒng)計局公布人口普查統(tǒng)計結(jié)果，截止到2014年年底，我市常住人口超過600萬，其中60歲以上老人超過100萬(16.6%)，80歲以上人口為接近20萬(3.3%)，我市正面臨著人口老齡化與高玲化的雙重壓力。2014年，我市人口平均壽命為82.5歲，由于該指標是反映人類健康與死亡水平的綜合指標，與發(fā)達國家相比，我市的此項指標處于較高水平。當代醫(yī)學的四大支柱，分別是臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、保健醫(yī)學和康復醫(yī)學。從整體狀況來看，目前我市比較缺乏康復醫(yī)學專業(yè)人才，缺口比較大。雖然我市的健康指標，已經(jīng)與西方國家水平相差無幾，但是就康復醫(yī)學人才數(shù)量、質(zhì)量而言，不可諱言，還有一定的差距，無法滿足康復醫(yī)學需求的需要。目前，我市康復醫(yī)療服務體系的問題，主要存在以下幾個方面:一是康復醫(yī)療資源的總量不樂觀，且分布不均勻，康復醫(yī)學隊伍的服務水平低，并且醫(yī)療服務體系不完整，缺少大量專業(yè)人才，配套設施不完善。上述問題的而存在，使得我市康復醫(yī)療整體情況不樂觀，無法滿足日益增長的老年群體康復醫(yī)療服務的需要。相關統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，截止到2013年年底，我市具有相應資質(zhì)的康復醫(yī)療機構(gòu)共125家，共有康復醫(yī)療服務人員946人，其中包括康復護理人員173名、治療師458名及康復醫(yī)師315名。為了更好為老年群體提供醫(yī)療服務，衛(wèi)計委醫(yī)政司決定進行康復醫(yī)療體系試點，并對我市康復醫(yī)療的整體狀況進行了摸底，顯示我市現(xiàn)狀不容樂觀，從人才缺口來看，我市用用物理治療博士學位的從行業(yè)人員寥寥無幾。所以，從康復醫(yī)療從業(yè)數(shù)量來看，我市還遠遠落后于西方國家。根據(jù)歐美國家的標準，康復醫(yī)療師所占的人口比例應達到1/2000，而康復醫(yī)生的比例則應在1/10～1/15之間，康復護理人員的比例為3/5。因此，我市康復醫(yī)療專業(yè)人才缺口較大，是現(xiàn)有康復醫(yī)療從業(yè)者的10倍以上。

2.人口老齡化給康復醫(yī)學帶來挑戰(zhàn)的應對策略

為了應對人口老齡化給康復醫(yī)學帶來的挑戰(zhàn)，應深入貫徹落實《中共中央國務院關于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意見》的規(guī)定和精神，堅持以"注重預防、治療、康復三者的結(jié)合"的原則，不斷滿足新形勢下老年群體對康復醫(yī)療的需求。在"十二五"收官之年，以及未來一段時期，應著重加強老年康復醫(yī)學服務能力建設，構(gòu)建完善的康復醫(yī)療服務體系，逐步提高康復醫(yī)療服務能力，為家庭減負，促進社會的進步與和諧。在我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革持續(xù)深入的背景下，必須從循證研究角度，認識既有及目前出現(xiàn)的新問題，堅持用循證研究的眼光辦事情，慎重、準確與明智應用研究證據(jù)，并按照老年群體的需求，制定有針對性的、可操作的醫(yī)療衛(wèi)生政策。

2.1逐步完善以分層級、分階段為主的康復醫(yī)療服務體系

未來一段時期內(nèi)，著重加強康復醫(yī)療衛(wèi)生體系建設，按照"注重預防、治療、康復三者相結(jié)合"的整體要求，優(yōu)化整合區(qū)域內(nèi)康復醫(yī)療衛(wèi)生資源，并開展多部門協(xié)作，建立一個"綜合醫(yī)院－－康復專業(yè)醫(yī)院－－社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)"的完善的康復醫(yī)療服務網(wǎng)絡，并逐步實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診的目標。在這一體系中，不同等級服務機構(gòu)的功能是不同的，其中，綜合醫(yī)院主要服務于急性病的早期介入治療，并充分發(fā)揮區(qū)域輻射帶動作用;而康復?？漆t(yī)院的功能是穩(wěn)定患者疾病，并提供專業(yè)的康復治療;社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)作為這一體系的基礎，可為老年群體提供基本康復服務，并于有條件的地區(qū)開展康復護理服務。

為推進殘疾人社區(qū)康復工作，進一步提高殘疾人社區(qū)康復服務質(zhì)量和水平，根據(jù)省民政廳、衛(wèi)生廳、殘疾人聯(lián)合會《關于確認第一批開展創(chuàng)建社區(qū)康復示范區(qū)培育活動單位的通知》（*殘聯(lián)〔20*〕55號）要求，結(jié)合實際，特制定本實施方案。

一、指導思想

以科學發(fā)展觀為統(tǒng)領，以實現(xiàn)殘疾人“人人享有康復服務”為目標，以《殘疾人社區(qū)康復示范區(qū)工作標準》為依據(jù)，充分利用社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務機構(gòu)和社區(qū)服務資源優(yōu)勢，樹立典型，以點帶面，促進殘疾人社區(qū)康復工作持續(xù)、快速、健康發(fā)展。

二、基本原則

1．社會化工作的原則。堅持政府主導，街道辦事處、區(qū)民政、衛(wèi)生、殘聯(lián)等部門協(xié)同合作，充分發(fā)揮各自職能優(yōu)勢，為康復對象提供全方位的優(yōu)質(zhì)服務。

2．從社區(qū)實際出發(fā)的原則。將殘疾人社區(qū)康復工作納入社區(qū)衛(wèi)生服務體系，依據(jù)社區(qū)康復對象的具體需求制定適宜的康復工作計劃，為康復對象提供個性化服務。

康復是殘疾人恢復、改善或補償功能，提高生活質(zhì)量，增強社會參與能力的有效途徑。我市5.86萬殘疾人中，大多數(shù)有康復需求。自*年以來，在市委、市政府的領導下，我市殘疾人康復事業(yè)取得了一些成績，近0.85萬殘疾人通過手術、藥物、訓練得到了不同程度的康復；1萬多殘疾人得到了康復服務。但是，由于康復經(jīng)費不足，康復機構(gòu)服務能力有限?？祻蛯I(yè)技術人員缺乏等原因，我市殘疾人康復工作大大落后于經(jīng)濟社會發(fā)展的總體水平，目前仍有近2.9萬殘疾人不能得到應有的康復服務。為切實加強我市殘疾人康復工作，實現(xiàn)國務院提出的殘疾人“人人享有康復服務”的目標，根據(jù)溫政辦[20*]189號文件精神，結(jié)合*實際，現(xiàn)特提出如下實施意見。

一、殘疾人康復工作的總體要求和目標

殘疾人康復工作的總體要求是：以黨的“*大”精神和“三個代表”重要思想為指導；根據(jù)殘疾人事業(yè)與經(jīng)濟社會同步發(fā)展以及廣大殘疾人對康復服務的迫切要求，堅持社會化工作方式，多渠道、多形式地開發(fā)社會資源，以社區(qū)為基礎平臺，以殘疾人的康復需求為重點，加大工作力度。加強組織協(xié)調(diào)，提高康復技術的水平和服務質(zhì)量，努力使殘疾人普遍得到康復服務。

殘疾人康復工作的目標是：到20*年，*、*、*、*、*、*等6個街道辦事處有需求的殘疾人70%得到康復服務；*、*、*、*、*等5個鎮(zhèn)達到50%。到2010年，*、*、*、*、*、*等6個街道有需求的殘疾人普遍得到服務；*、*、*、*、*等5個鎮(zhèn)達到70%，其余鄉(xiāng)鎮(zhèn)達到50%。到2015年，全市實現(xiàn)殘疾人“人人享有康復服務”的目標。

二、主要措施

（一）完善康復工作體系，健全組織管理，加強技術指導和擴大訓練服務網(wǎng)絡。成立市殘疾人康復工作領導小組，并下設辦公室（設在市殘聯(lián)）。各街道、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要建立以黨政一把手為組長的殘疾人工作暨殘疾人康復工作領導小組；以當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為依托，建立殘疾人康復服務指導站。以村（居）衛(wèi)生室為依托，建立殘疾人康復室，同時設立或聘請殘疾人康復員為殘疾人提供及時、方便、就近的康復服務。