如今我國(guó)一些大中城市和發(fā)達(dá)地區(qū)的口腔醫(yī)療模式已逐漸向“四手操作”甚至是“六手操作”轉(zhuǎn)變，對(duì)口腔?？谱o(hù)士的需求量逐年攀升，而衛(wèi)生職業(yè)院校每年培養(yǎng)的口腔護(hù)士無論從數(shù)量還是質(zhì)量上都遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足市場(chǎng)需求，其中很重要的一個(gè)原因是專業(yè)師資力量的匱乏。我國(guó)現(xiàn)行的衛(wèi)生職業(yè)教育領(lǐng)域的專業(yè)劃分上口腔護(hù)理屬于護(hù)理專業(yè)的方向性學(xué)科，因此很多學(xué)?？谇蛔o(hù)理的任課教師都是護(hù)理系教師，這一部分教師所熟悉的是臨床護(hù)理領(lǐng)域，而對(duì)于口腔專業(yè)理論卻知之甚少，這種跨學(xué)科領(lǐng)域的教授對(duì)待口腔這一專科特點(diǎn)非常突出的專業(yè)來說是不可能達(dá)到理想效果的，這樣教出的學(xué)生在口腔專業(yè)知識(shí)方面存在明顯的缺陷，往往不能得到用人單位的認(rèn)可和肯定，還需要上崗前的口腔知識(shí)再培訓(xùn)。我建議學(xué)校安排口腔專業(yè)和護(hù)理專業(yè)教師共同承擔(dān)口腔護(hù)理課程，還可適當(dāng)聘請(qǐng)口腔醫(yī)療單位的護(hù)理人員做兼職教師，這樣既可以保證護(hù)理平臺(tái)上的?？铺厣?，也達(dá)到了良好的工學(xué)結(jié)合的效果，使學(xué)生能學(xué)為所用，符合口腔護(hù)理市場(chǎng)需求。同時(shí)，有口腔醫(yī)療單位的專家參與教學(xué)研發(fā)，既有利于學(xué)校教育把握辦學(xué)方向，也可以對(duì)教學(xué)工作、教學(xué)成果有科學(xué)和客觀的評(píng)價(jià)，有利于人才培養(yǎng)目標(biāo)的確定。除了師資力量的不足，我國(guó)目前的專科學(xué)校教育的弊端在口腔護(hù)理這一?？平虒W(xué)中顯現(xiàn)的尤為突出，我們的教學(xué)習(xí)慣于“理論課”“實(shí)驗(yàn)課”這種固定的形式，成績(jī)考核又多以筆試成績(jī)?yōu)橹鳎@在一定程度上造成了學(xué)生“重理論，輕實(shí)踐”的問題，不利于培養(yǎng)技能型人才。而口腔護(hù)理對(duì)專業(yè)人員的技能操作水平要求極高，強(qiáng)調(diào)理論與實(shí)踐并重。所以應(yīng)在學(xué)校教育或是專科培訓(xùn)時(shí)采取“理—實(shí)一體化教學(xué)模式”，引導(dǎo)學(xué)生“在學(xué)中做，在做中學(xué)”，以實(shí)踐操作加深理論知識(shí)的理解消化，用理論知識(shí)指導(dǎo)技能操作，這樣才能達(dá)到高素質(zhì)技能型專門人才的要求。

在國(guó)外，口腔護(hù)士執(zhí)業(yè)范圍劃分也非常清晰。世界衛(wèi)生組織規(guī)定口腔輔助人員包括不能進(jìn)行操作的人員（口腔技工、口腔護(hù)士和口腔預(yù)防人員）和可以進(jìn)行操作的人員（口腔治療士和口腔衛(wèi)生士）兩類。而我國(guó)沒有相應(yīng)的法律法規(guī)來規(guī)范口腔?？谱o(hù)士的執(zhí)業(yè)范圍，因而多數(shù)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)把許多護(hù)士工作范圍以外的任務(wù)（如臨時(shí)冠橋的制作、X線片的拍攝甚至是齦上潔治）也強(qiáng)加到護(hù)士身上，使得口腔?？谱o(hù)士工作量過大，工作滿意度和幸福感降低。另外，國(guó)外的口腔護(hù)士收入可觀，以英國(guó)為例，一個(gè)初級(jí)牙科護(hù)士的年工資約為19～22萬元，而我國(guó)口腔?？谱o(hù)士平均年工資僅為2.5萬元左右，工作量遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)外的同等職業(yè)者，收入?yún)s僅為其十分之一，這也是很多人員不愿意選擇從事口腔護(hù)理工作的一個(gè)很重要的原因。所以提高工資待遇，規(guī)范執(zhí)業(yè)范圍是吸引優(yōu)秀人才投身口腔護(hù)理行業(yè)的關(guān)鍵。

造成口腔?？谱o(hù)理人員短缺的另一重要原因是國(guó)內(nèi)沒有口腔護(hù)士資格認(rèn)證體系。國(guó)外的?？谱o(hù)理資格認(rèn)證體系十分健全，也很嚴(yán)格，比如，想要從事口腔護(hù)理工作就必須且只需取得口腔護(hù)士資格證，這樣對(duì)相應(yīng)的從業(yè)人員也就有了法律約束和身份認(rèn)定。那么與之相適應(yīng)的教育和培訓(xùn)機(jī)構(gòu)就可以根據(jù)有關(guān)的政策法規(guī)選擇有實(shí)效的課程體系和教材、教參，培養(yǎng)出高素質(zhì)的技能型應(yīng)用型人才。而我國(guó)現(xiàn)行的護(hù)士資格認(rèn)證只針對(duì)臨床護(hù)理人員，沒有專科護(hù)士資格認(rèn)證體系，這就意味著從事?？谱o(hù)理的人員只有在取得了臨床護(hù)士資格后才能從事護(hù)理工作（其中包括專科護(hù)理），這既造成了技術(shù)資源的浪費(fèi)，又不利于專門人才的培養(yǎng)。學(xué)校教育首先要滿足國(guó)家素質(zhì)教育的大政方針，又必須以護(hù)士資格證的通過為導(dǎo)向，在不加重學(xué)生課業(yè)負(fù)擔(dān)的前提下，只能縮減?？谱o(hù)理的學(xué)習(xí)內(nèi)容，因此學(xué)生難以在走向社會(huì)后實(shí)現(xiàn)理想的崗位對(duì)接，不能滿足?？谱o(hù)理的崗位需求。為了全面貫徹黨的教育方針，以服務(wù)為宗旨，以就業(yè)為導(dǎo)向，走產(chǎn)學(xué)結(jié)合的發(fā)展道路，為社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)培養(yǎng)千百萬高素質(zhì)技能型專門人才，應(yīng)加快出臺(tái)專科護(hù)士資格認(rèn)證政策，用以引導(dǎo)?？谱o(hù)理培養(yǎng)體系的健全發(fā)展。綜上所述，建立健全口腔護(hù)士資格認(rèn)證體系、規(guī)范其執(zhí)業(yè)范圍和技術(shù)規(guī)范，完善從業(yè)人員的教育、培訓(xùn)制度是口腔護(hù)理專業(yè)逐步走向成熟和發(fā)展的必要條件。

作者：呂波單位：黑龍江護(hù)理高等專科學(xué)校

在沖洗的過程中應(yīng)防止誤吸，保證氣囊充氣，氣囊充氣時(shí)用測(cè)壓裝置測(cè)定壓力，臨床上通常以注入的氣體剛好能封閉氣道，聽不到漏氣聲后再注入0.5ml氣體為宜，一般注入7～10ml氣體，保證氣管與氣管導(dǎo)管之間的縫隙處于密閉狀態(tài)，以防止沖洗液誤吸。

評(píng)價(jià)指標(biāo)①VAP的發(fā)生率，VAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)按照美國(guó)疾病控制中心關(guān)于醫(yī)院獲得性肺炎的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定[1]；②每日監(jiān)測(cè)4次體溫；③每天進(jìn)行血常規(guī)查WBC計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞值；④每3日肺部X線檢查1次；⑤口腔護(hù)理前后采用無菌痰液收集器收集下呼吸道分泌物進(jìn)行微生物培養(yǎng)、分離、鑒定，比較細(xì)菌種類和數(shù)量的變化；⑥口腔并發(fā)癥（口腔黏膜糜爛、口腔潰瘍、口臭）的臨床觀察時(shí)間為10d，10d內(nèi)停止機(jī)械通氣者，則觀察期至拔管后48h。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法全部數(shù)據(jù)整理、核對(duì)后由雙人錄入計(jì)算機(jī)，用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

結(jié)果

組VAP發(fā)生率、X線檢查、痰培養(yǎng)及口腔并發(fā)癥比較。

組體溫、白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞的比較。

1口腔?？漆t(yī)院預(yù)防醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)

1．1診室多

口腔病人大部分在門診接受治療。以武漢大學(xué)口腔醫(yī)院為例，計(jì)有口外、牙體、牙周、矯形、正畸、特診、兒科、預(yù)防、中醫(yī)粘膜、急診、種植等12個(gè)專業(yè)科室，4O個(gè)口腔治療急診室，共有口腔綜合治療機(jī)302臺(tái)。

1．2器械手機(jī)用量大，消毒頻率高

為治療需要，需要消毒的小器械、手機(jī)量大，而且要求周轉(zhuǎn)快，否則會(huì)延誤治療。在這方面與其它?？葡啾扔衅涮厥庑裕扇∶咳諒墓?yīng)室一次取回消毒物品的方法是行不通的。該院日門診量平均達(dá)2450人次，每個(gè)病人均需要準(zhǔn)備好經(jīng)滅菌消毒的小器械及手機(jī)。因條件所限，不可能全部使用一次性器械，只有增加消毒頻率，提高手機(jī)、器械使用的周轉(zhuǎn)率，才能滿足臨床需要。根據(jù)測(cè)算，口腔門診治療一位患者，平均耗時(shí)30rain，并使用兩支高速渦輪手機(jī)、一支低速手機(jī)。每消毒一批手機(jī)平均耗時(shí)30rain。

2口腔醫(yī)院預(yù)防醫(yī)學(xué)護(hù)理工作極其重要

護(hù)理部對(duì)護(hù)士進(jìn)行口腔治療過程中誤吞誤吸、急癥處理等急救技術(shù)培訓(xùn)不夠；各門診科室器械獨(dú)自清洗消毒，未集中到供應(yīng)室統(tǒng)一管理，未達(dá)到《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》要求［6］；護(hù)士長(zhǎng)很少參加口腔專業(yè)知識(shí)系統(tǒng)培訓(xùn)，護(hù)士長(zhǎng)素質(zhì)達(dá)不到現(xiàn)階段口腔專業(yè)發(fā)展和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的要求。

培訓(xùn)方法

護(hù)士長(zhǎng)人員選拔方法的改進(jìn)從2007年1月開始，護(hù)理部制訂護(hù)士長(zhǎng)選拔條件。①護(hù)師以上職稱，大專以上學(xué)歷，年齡不超過40歲。②有3年以上口腔頜面外科工作經(jīng)歷，5年以上口腔門診工作經(jīng)歷。③有高度責(zé)任心，較強(qiáng)的急救和應(yīng)變能力。④參加護(hù)理部制訂的年度護(hù)理骨干培訓(xùn)，并通過年度考核，成績(jī)良好及以上。⑤取得中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)主辦的“口腔專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)課程”結(jié)業(yè)證。通過自主自愿和科室推薦的原則，競(jìng)聘上崗，公示結(jié)果，最后由醫(yī)院任命。

護(hù)士長(zhǎng)培訓(xùn)內(nèi)容及方法針對(duì)存在問題制訂培訓(xùn)內(nèi)容。①制訂年度護(hù)理骨干培訓(xùn)課程，包括：口腔病區(qū)及門診護(hù)士長(zhǎng)工作崗位管理內(nèi)容，口腔診療過程氣道誤吸誤吞的預(yù)防和急救技術(shù)，口腔門診分診技巧，牙科“四手操作”技術(shù)［7］，診療過程的屏障防護(hù)技術(shù)［4］；器械椅旁預(yù)清潔方法［8］等。②參與護(hù)理部的三級(jí)查房，每月在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)上做工作匯報(bào)1次。③培訓(xùn)方式包括：教學(xué)演示、情景分享、工作坊、成組討論、個(gè)案研究、經(jīng)驗(yàn)分享等。對(duì)任職1年內(nèi)新上任護(hù)士長(zhǎng)，指定高資歷護(hù)士長(zhǎng)為其指導(dǎo)老師。

護(hù)士長(zhǎng)輪崗根據(jù)護(hù)士長(zhǎng)工作經(jīng)歷制訂輪崗方案。①如病區(qū)工作5年以上的護(hù)士長(zhǎng)，到門診科室輪崗，熟悉口腔門診知識(shí)及管理。②在口腔門診工作的護(hù)士長(zhǎng)，如無病區(qū)工作經(jīng)歷，有計(jì)劃輪到病區(qū)工作1年及以上，或者去三級(jí)綜合醫(yī)院ICU進(jìn)修，提高急救及應(yīng)急能力。③從外院調(diào)入的護(hù)士長(zhǎng)，先行口腔全科理論知識(shí)學(xué)習(xí)及門診科室輪崗，熟悉環(huán)境及掌握口腔專業(yè)知識(shí)，不直接任命為門診護(hù)士長(zhǎng)。

護(hù)士長(zhǎng)考核方法

摘要：

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)是該課程教學(xué)的重要組成部分，而目前我國(guó)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中還存在許多問題。如何提高護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)護(hù)生良好的職業(yè)素養(yǎng)和技能值得我們深思。我校經(jīng)過多年探索與實(shí)踐，針對(duì)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中存在的問題，通過優(yōu)化實(shí)驗(yàn)教學(xué)資源、調(diào)整課程設(shè)置與內(nèi)容、豐富教學(xué)方法、強(qiáng)化師資隊(duì)伍建設(shè)等改革，取得了一定成效。

關(guān)鍵詞：

實(shí)驗(yàn)教學(xué)；護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)；師資力量

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)是護(hù)理專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論和基本技能的重要課程之一[1]。該課程教學(xué)要求理論與實(shí)踐緊密結(jié)合，而實(shí)驗(yàn)教學(xué)是護(hù)生掌握專業(yè)技能的重要環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)護(hù)生綜合素質(zhì)與實(shí)踐能力的主要途徑。此外，實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果還可以檢驗(yàn)護(hù)理人才培養(yǎng)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況。我們?cè)诙嗄曜o(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，為提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量，不斷探索與實(shí)踐，現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)教學(xué)中存在的問題及對(duì)策總結(jié)如下。

1護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中存在的問題