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【摘要】目的：探討兩種剖宮產(chǎn)術式對再次剖宮產(chǎn)術的影響，以期改良現(xiàn)有術式，減少或減輕并發(fā)癥的發(fā)生。方法：回顧性分析既往有新式及傳統(tǒng)子宮下段剖宮產(chǎn)史的病人進行比較，因再次妊娠在本科進行再次剖宮產(chǎn)術共152例。結果：新式剖宮產(chǎn)與傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)術再次剖宮產(chǎn)術后體溫差異無顯著性，P＞0.05。手術開腹時間、術中出血量、腹壁各層的粘連觀察組明顯高于對照組，P＜0.05。但觀察組手術總時間、住院時間、切口并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組，P＜0.05。結論：新式剖宮產(chǎn)與傳統(tǒng)子宮下段剖宮產(chǎn)相比，新式剖宮產(chǎn)引起粘連較傳統(tǒng)子宮下段剖宮產(chǎn)嚴重，增加了手術的難度，對再次婦科手術切口的選擇增加了困難，但腹部切口愈合情況新式剖宮產(chǎn)較傳統(tǒng)子宮下段剖宮產(chǎn)并發(fā)癥少。

【關鍵詞】新式剖宮產(chǎn)再次剖宮產(chǎn)粘連

新式剖宮產(chǎn)是1988年以色列的star醫(yī)生對下腹壁橫切口子宮下段剖宮產(chǎn)術進行改進[1]，采用joel-cohen的開腹方法及獨具風格的關腹方法，使剖宮產(chǎn)手術取得了時間短、出血少、損傷少、術后恢復快的好效果，很快在全世界推廣。我院自1997年底開展新式剖宮產(chǎn)以來，受到廣大患者的歡迎。近年來，我院剖宮產(chǎn)術較多，再次剖宮產(chǎn)的數(shù)量隨之增加，為探討新式剖宮產(chǎn)術遠期影響，對我院再次新式剖宮產(chǎn)與同期再次傳統(tǒng)子宮下段剖宮產(chǎn)術進行比較，旨在尋找危害小的剖宮產(chǎn)方式，以期改良手術方式，減輕或者減少手術并發(fā)癥。

1資料

1.1一般資料對象選擇1998～2005年間在我院首次行剖宮產(chǎn)手術，本次亦在我院產(chǎn)前檢查并分娩152例單胎妊娠孕婦，70例前次行新式剖宮產(chǎn)者為觀察組，72例前次行傳統(tǒng)子宮下段剖宮產(chǎn)術（下腹部縱切口）為對照組。觀察組年齡22～38歲，平均26.83歲；對照組年齡21～36歲，平均27.18歲。兩組患者在孕周、剖宮產(chǎn)間隔時間、第一次手術指征上均相近，有可比性。

1.2手術方法兩組患者均采用持續(xù)硬膜外麻醉，采用沿原手術疤痕開腹，修剪皮膚層疤痕，逐層切開腹壁各層，打開腹腔行子宮下段剖宮產(chǎn)或子宮體部剖宮產(chǎn)加絕育術。

1.3觀察指標開腹入腔時間及手術總時間，開腹出血量及術中總出血量，用負壓瓶吸取測量法及紗布稱重法（1g相當于1.05ml）；術中觀察切口與腹直肌、腹膜、大網(wǎng)膜、膀胱等粘連情況、子宮切口愈合情況等指標進行統(tǒng)計比較。術后對術后體溫、術后排氣時間、住院時間、切口感染率等進行比較分析。有貧血、低蛋白血癥、妊高征、合并闌尾炎、腹壁疝、胎膜早破、術中行其他臟器切除、多次陰道檢查和患有遺傳性疾病者為排除。

1.4統(tǒng)計學處理計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用V2。

2結果

2.1兩組術中情況比較兩組開腹時間、開腹出血量、手術總時間比較有顯著性差異，P＜0.05；術中總出血量比較無顯著性差異，P＞0.05。（見表1）

表1兩組手術術中情況比較（略）

2.2兩組術中粘連情況比較兩組形成粘連的組織有前鞘、腹肌、腹膜、腸管、膀胱、大網(wǎng)膜，觀察組因剝離腹肌范圍大，腹肌與前鞘、腹膜、子宮前壁、網(wǎng)膜等粘連嚴重，使開腹難度增加。觀察組腹肌粘連與對照組比較有顯著性差異，P＜0.05。（見表2）

表2兩組下腹部粘連情況及子宮愈合情況比較（略）

2.3兩組術后情況比較術后排氣時間及住院時間、術后切口并發(fā)癥比較有顯著性差異，P＜0.05。（見表3）

表3兩組術后情況比較（略）

3討論

3.1新式剖宮產(chǎn)采用joel-cohen的開腹方法，開腹時皮下脂肪采用撕拉方式，鈍性分離腹腔，子宮肌層2層縫合，不縫臟、壁層腹膜，關腹時皮膚、皮下脂肪全層2層縫合，整個切口僅縫合3針，整個術式具有時間短、損傷小、出血少、術后疼痛輕、恢復快、拆線早等優(yōu)點。在一定程度上適應了產(chǎn)科病情急、變化快，需快速終止妊娠娩出胎兒的特點，得到了醫(yī)患雙方廣泛認可[2]。新式剖宮產(chǎn)術與傳統(tǒng)的子宮下段剖宮產(chǎn)術中出血量、開腹時間、粘連程度以及術后排氣時間作了比較，差異顯著，對再次剖宮產(chǎn)增加了難度，時間延長，手術并發(fā)癥增加，手術風險大，特別是對急診，如胎兒宮內窘迫、前置胎盤、胎盤早剝、先兆子宮破裂等，不能在短時間內取出胎兒，給手術造成一定困難。

3.2本文結果表明，新式剖宮產(chǎn)術與傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)術再次手術術中觀察子宮愈合情況，術中總出血量，再次剖宮產(chǎn)術后體溫差異無顯著性，P＞0.05。對照組腹壁解剖層次較清，粘連程度較輕，觀察組腹直肌與前鞘及腹膜的粘連比較嚴重，與對照組相比有顯著性意義，P＜0.05。術中發(fā)現(xiàn)觀察組開腹時，腹直肌前鞘、腹肌、后鞘及腹膜常緊密粘連，解剖層次分不清，分離困難，常需要銳性分離，有時需切斷兩側的腹直肌，導致出血增多、進腹時間延長。觀察組開腹進腹過程中出血量明顯多于對照組，差異有顯著性意義，P＜0.05。由于粘連嚴重，分離操作多，術后排氣恢復慢，二次手術后切口愈合情況，觀察組切口并發(fā)癥明顯少于對照組，P＜0.05，產(chǎn)婦住院天數(shù)也明顯少于對照組。新式剖宮產(chǎn)較傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)在再次剖宮產(chǎn)術中難度增加，但術后切口并發(fā)癥少及住院天數(shù)少，降低了患者的費用，所以可以選擇性行新式剖宮產(chǎn)術，術中盡量避免腹肌拉斷及損傷，徹底清洗腹腔及切口，用可吸收腸線縫合臟、壁腹膜，恢復解剖層次減少粘連，為第二次手術創(chuàng)造條件。

3.3新式剖宮產(chǎn)未縫合臟、壁腹膜，裸露的組織粗糙，便于腹膜爬行前就可能粘合，大網(wǎng)膜常趨于保護創(chuàng)面，導致腹壁與大網(wǎng)膜、宮前壁形成粘連[3]。本文對傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)組腹壁解剖層次較清，粘連程度輕，開腹時間、開腹出血量、24小時排氣恢復快，切口感染比較有顯著性意義。因此，筆者認為新式剖宮產(chǎn)較傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)在再次手術開腹難度增加，時間延。因橫切口不利于探查腹腔內臟器，術中操作困難。近幾年剖宮產(chǎn)率的盲目劇增，不是一個單純的醫(yī)療問題，而是一個社會問題，如不努力遏制，后果將是不堪設想，需引起重視[4]。婦產(chǎn)科醫(yī)生在做手術時要減少腹腔內不必要的干預和操作，減少組織的創(chuàng)傷，保證組織的血供，避免體內異物產(chǎn)生，將手術的創(chuàng)傷減少到最低[5]。筆者認為，應嚴格掌握剖宮產(chǎn)術適應癥，提倡自然分娩，降低剖宮產(chǎn)術率，以期改良手術方法，選擇術式，縫合腹膜，為下次手術創(chuàng)造有利條件。

【參考文獻】

[1]馬彥彥，主編．新式剖宮產(chǎn)術[M]．北京科技出版社，1997，23．

[2]沈紅玲，任芬若，李紅雨，等．剖宮產(chǎn)術對再次婦科手術影響[J]．中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18（10）：616．

[3]李佳倪，高素清．新式剖宮產(chǎn)與盆腔粘連的探討[J]．中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，20（10）：630．

[4]黃醒華．剖宮產(chǎn)的現(xiàn)狀與展望[J]．中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16（5）261．

[5]羅新，趙蕾，黃玲．剖宮產(chǎn)后腹腔粘連的防治[J]．中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19（7）：398．