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摘要：,臨床上廣為常見的黃褐斑俗稱“蝴蝶斑”、“肝斑”,是顏面部出現(xiàn)局限性淡褐色皮膚色素改變?！昂职摺倍嘁娪谂?是一種常見病,又是一個(gè)在短期內(nèi)難以治愈的疑難病。臨床中口服有關(guān)西藥或外擦系列化妝品也難得到滿意效果。如見小效，一再經(jīng)受紫外線照射又如從前。醫(yī)學(xué)將定為面部黑色素沉積病，屬于色素障礙性皮膚病，一般認(rèn)為與內(nèi)分泌有關(guān)。與中醫(yī)“面痤”、“黧黑斑”相似，多由情志抑郁，漸傷肝脾，肝郁化火，脾虛不能生化精微，以致血弱不華，火燥結(jié)滯淤于面部，中醫(yī)認(rèn)為肝郁氣結(jié)，腎陰不足，氣血失和所致。

一、黃褐斑概述：

黃褐斑是一種常見的皮膚病，在中青年婦女中比較常見，極少數(shù)男性也會(huì)發(fā)病。黃褐斑也稱為肝斑，是面部黑變病的一種，是發(fā)生在顏面的色素沉著斑。蝴蝶斑是黃褐斑的別稱，這是發(fā)生于面部的一種色素沉著性皮膚病。因多對稱地分布在面頰兩側(cè),呈淡褐色或咖啡色,形似蝴蝶,故而得名。中醫(yī)亦稱“黯”、“面”、“面塵”、“黧黑斑”，發(fā)于孕婦稱“妊娠斑”。由于本病常與情抑郁即中醫(yī)的肝氣郁滯有關(guān)，故又稱“肝斑”。

二、病因

通常認(rèn)為與內(nèi)分泌功能改變有關(guān)。見于婦女妊娠期或口服避孕藥者及其他因素。婦女妊娠期的黃褐斑妊娠性黃褐斑)，開始于妊娠3～5個(gè)月，分娩以后色素斑漸漸消失。面部色素沉著可能是由于雌激素與黃體酮聯(lián)合作用，刺激黑色素細(xì)胞，而孕激素促使黑素體的轉(zhuǎn)運(yùn)和擴(kuò)散，增加了黑色素的生成促使色素沉著。也見于慢性胃腸疾病、肝病、結(jié)核、癌瘤、惡性淋巴瘤和慢性酒精中毒等。長期某此藥物如苯妥英鈉、冬眠靈、避孕藥均可發(fā)生黃褐斑。此外，強(qiáng)烈的日曬、化妝品的應(yīng)用也可誘發(fā)黃褐斑。黃褐斑也見于未婚、未孕的正常女性或男性，其原因不明。如果飲食中長期缺乏谷胱甘肽,可使皮膚內(nèi)的酪氨酸酶活性增加,而酪氨酸在酪氨酸酶的作用下形成多巴醌,進(jìn)而形成多巴素,發(fā)生色素沉著,引起了蝴蝶斑.中醫(yī)認(rèn)為黃褐斑是一是由于肝功能失調(diào)導(dǎo)致氣郁，從而使面部氣血失和產(chǎn)生肝郁氣滯型。肝郁氣滯，肝郁久而薰蒸臉部而形成斑；三是腎精受損而久傷腎陰，腎陰不足而不得滋養(yǎng)臉部便臉部不榮；四是氣滯血瘀而致不榮肌膚；五是肝脾不和氣血失調(diào)而不能上榮于面；

三、

經(jīng)多年臨床上觀察，病因不同，所表現(xiàn)癥型、癥狀及色斑在面部的分布有所不同。因此，中醫(yī)辨證，在診斷分型上，大體上分有三種，其中包括：肝氣郁結(jié)型，腎虛型，脾虛型。根據(jù)不同的分型，產(chǎn)生了黃褐斑Ⅰ號、Ⅱ號、Ⅲ號，采取不同辨證選擇用藥配方，通過專方專藥組合，加以藥物引經(jīng)作用，上達(dá)面部，性表散，能走皮膚，協(xié)助活血理氣藥，補(bǔ)腎益營，改善面部血液循環(huán)，使郁得散，沉著之色素逐漸消除。另臨床上本著病人證型的癥候個(gè)別不同，可隨癥按基礎(chǔ)方加減調(diào)方治療。

1、肝氣郁結(jié)型

1.1臨床表現(xiàn)肝氣郁結(jié)型的臨床表現(xiàn)為急躁易怒、胸脅脹痛，痛經(jīng)或經(jīng)期延后，經(jīng)血紫暗有塊，舌有紫斑，多見更年期或有肝膽病史及有生殖系統(tǒng)疾病的婦女，黃褐斑分布于眼角周圍，以黑褐色為主的黃褐斑。屬氣機(jī)阻滯不暢所致。

1.2治療要點(diǎn)舒肝散郁、活血通脈、養(yǎng)氣生肌、潔膚祛斑。

1.3治法舒肝散郁祛斑。

1.4方藥桃仁逍遙散加減（黃褐斑Ⅰ號）。柴胡10g，當(dāng)歸10g，生白芍10g,生甘草6g，川芎6g，茯苓9g，紅花9g，桃仁9g，地龍9g，丹皮9g，龍膽草9g，?山藥20g，生地15g，薄荷5g。在基礎(chǔ)方上熱象重者加梔子15g，黃芩15g；血瘀重者加三棱10g，莪術(shù)10g；肝陰虛者加女貞子15g，旱蓮草15g；口干者加天花粉12g。

1.5用法用量?水煎服，每日1劑，連服1個(gè)月后面褐色見淺淡，改用散劑裝膠囊口服，每次4粒，每日2次，30天為1個(gè)療程。注意：忌食辛辣厚味，孕婦禁服。

1.6結(jié)果?經(jīng)治16例，均系21～46歲，未婚或已婚，病程1年左右，服藥10～30劑。10例痊愈（褐斑消失），6例有效（大部消失）。

2、腎虛型

2.1臨床表現(xiàn)腎虛型的臨床表現(xiàn)為面色慘白，形寒肢冷，腰膝酸軟無力，小便多，舌淡苔白，斑色深褐難治，黃褐斑分布于全面部以大片黃褐斑及點(diǎn)狀雀斑為主。屬陰陽兩虧所致。

2．2要點(diǎn)滋陰補(bǔ)陽，補(bǔ)氣散郁，通達(dá)血脈，潔膚祛斑。

2．3治法補(bǔ)腎氣，通脈祛斑。

2．4方藥益腎化瘀湯加味（黃褐斑Ⅱ號）。當(dāng)歸12g，熟地20g，山藥20g，山萸10g，丹參15g，菟絲子15g，肉蓯蓉15g，茯苓15g，丹皮10g，川芎9g，白芷9g，僵蠶10g，紅花8g，澤瀉8g。在基礎(chǔ)方上偏腎陰虛者熟地易生地，加杞子15g；偏腎陽虛者加鹿角霜12g；兼氣虛者加黃芪30g；兼肝郁氣滯者加柴胡8g；兼夾濕滯者去熟地、丹皮，加苡仁30g，赤小豆30g。

2.5?用法用量水煎服，每日1劑，連服3周改為散劑裝膠囊口服，每次4粒，每日2次，30天為1個(gè)療程。注意：忌食辛辣厚味，孕婦禁服。

2．6結(jié)果經(jīng)治9例，26～35歲的女性，病程1年有余，服藥2個(gè)療程，5例痊愈，4例有效。

3、脾虛型

3．1臨床表現(xiàn)脾虛型臨床表現(xiàn)為面色蒼白或萎黃，神疲乏力，氣短心慌，飲食減少，胸腹脹滿，月經(jīng)紊亂，經(jīng)血稀淡，舌質(zhì)淡，脈細(xì)，褐斑分布鼻翼兩側(cè)，以黃褐色為主的黃褐斑。屬脾陽不振，濕熱交阻所致。

3．2治療要點(diǎn)健脾益氣，清熱利濕，潔膚祛斑。

3．3治法益氣養(yǎng)血，健脾退斑。

3.4方藥益氣退斑湯（黃褐斑Ⅲ號）。黃芪30g，當(dāng)歸12g，生地12g，熟地15g，柴胡9g，白術(shù)9g，香附9g，茯苓9g，川芎9g，白僵蠶9g，白芷9g，茵陳10g，白鮮皮15g，白附子6g，甘草6g。在基本方上，對于有月經(jīng)不調(diào)者可加益母草10g；另屬產(chǎn)后色斑的加赤芍10g，白芍15g，丹參10g，丹皮10g，澤蘭10g，益母草10g，郁金10g。

3.5用法用量水煎服，每日1劑，連服3周改為散劑裝膠囊口服，每次4粒，每日2次，30天為1個(gè)療程。注意：忌食辛辣厚味，孕婦禁服。

3.6結(jié)果經(jīng)治5例，21～25歲，病程半年以上，服藥2個(gè)療程。結(jié)果3例痊愈，2例有效。

四、平時(shí)注意：

1、飲食方面：多食含維生素C和E的食物水果。如：白菜、冬瓜、白蘿卜、檸檬、蘋果、西紅柿、花生、萵苣、瘦肉、蛋黃。少食醬油、醬菜、煙、酒、咖啡等含色素的食物。

2、防曬方面：盡量避免日光照射，外出時(shí)用太陽傘或帽，涂防曬霜或油膏或其它防曬產(chǎn)品。

3、合理使用化妝品方面：合理選用化妝品，勿用無商標(biāo)、廠家，易過敏，有毒副作用的偽劣產(chǎn)品,忌用一些虛假廣告宣傳的脫色劑，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，有針對性地選用一些增白潤膚的面霜和洗面奶。在使用祛斑產(chǎn)品時(shí)應(yīng)當(dāng)先在手臂上試用沒有過敏后才涂于斑點(diǎn)臉上；

4、情志保養(yǎng)方面：保持心情舒暢，避免過分憂慮和過勞，保證充足的睡眠時(shí)間和良好的心態(tài)。

五、治療體會(huì)

綜上所述，共治療30例黃褐斑，治愈18例，總治愈率為60％，總有效率為100％。因此，在一段時(shí)期的治療中體會(huì)到：黃褐斑病臨床上一般多見于女性，女人以氣血為本，氣機(jī)通利，血?dú)馔ㄟ_(dá)，則不瘀；肝郁氣結(jié)，腎氣腎陰差盛，脾氣不健，濕熱交阻，機(jī)理上氣血郁結(jié)，不營榮于面，而化熱瘀滯，積郁面部，則褐斑形成。治以疏理氣機(jī)、活血去瘀、益腎、健脾達(dá)到祛斑之功。在治療中，尚須調(diào)情志，少肥甘，多進(jìn)水果蔬菜，慎勿濫涂外用藥，避免日光暴曬等，則可增強(qiáng)療效和減少復(fù)發(fā)。