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摘要：失眠通常指患者對(duì)睡眠時(shí)間和或質(zhì)量不滿足并影響白天社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)。主要表現(xiàn)為入睡困難，不能熟睡，早醒、醒后無(wú)法再入睡，頻頻從惡夢(mèng)中驚醒，自感整夜都在做惡夢(mèng)，睡過(guò)之后精力沒有恢復(fù)，容易被驚醒。文章由此探討了對(duì)于失眠的非藥物療法。

關(guān)鍵詞：失眠；非藥物；催眠治療

前言

最近的一次問卷調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)有42．5%的人存在著不同程度的失眠問題，而在失眠的人群中，80%的失眠是因?yàn)樾睦碓蛟斐傻?，且女性的平均失眠次?shù)比男性高出1倍多。因此，針對(duì)失眠患者的心理特征和成因采用心理療法治療失眠，有顯著的治療效果，且無(wú)副作用，無(wú)依賴性，預(yù)后良好，在許多方面優(yōu)于藥物療法。

一、認(rèn)知-行為療法

1．認(rèn)知治療。有報(bào)道失眠患者有以下認(rèn)知行為特征：生活事件：患者常經(jīng)歷過(guò)應(yīng)激******事件；人格特征：表現(xiàn)為抑郁、神經(jīng)衰弱、癔癥、疑病、軀體化、人際關(guān)系敏感、情緒不穩(wěn)定、習(xí)慣性焦慮特質(zhì)，對(duì)外界壓力是內(nèi)化，不是外傾或發(fā)泄，這些未解決的內(nèi)化心理沖突導(dǎo)致情緒喚醒，在睡眠期間生理活動(dòng)加強(qiáng)，失眠隨著慢性情緒喚醒和生理活動(dòng)的而發(fā)生；認(rèn)知特征：普遍存在缺乏睡眠感覺，過(guò)高估價(jià)睡眠潛伏期和過(guò)低估價(jià)睡眠時(shí)間的傾向；焦慮：睡前的狀態(tài)性焦慮，使其對(duì)入睡潛伏期和總睡眠時(shí)間的估計(jì)產(chǎn)生偏差，使第天的焦慮、軀體不適感加重，形成惡性循環(huán)。這些認(rèn)知行為特征是慢性失眠頑固不愈的主要原因和長(zhǎng)期因素。

2．睡眠衛(wèi)生指導(dǎo)。創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境；養(yǎng)成良好睡眠習(xí)慣及有規(guī)律的睡眠，使其心理與軀體活動(dòng)都形成條件反射；做好睡前必要準(zhǔn)備，不食用濃茶、煙酒、咖啡等刺激性東西，勿看刺激性電影、電視，勿討論令人激動(dòng)的話題，解除對(duì)身體壓迫因素。

3．睡眠限制療法?？s短患者在床上時(shí)間以加強(qiáng)睡眠效率，可按以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整：當(dāng)睡眠效率低于時(shí)需減少臥床時(shí)間，使睡眠效率經(jīng)常保持在之間；調(diào)整一般按周進(jìn)行，但每晚在床上時(shí)間不應(yīng)少于，以避免誘發(fā)不良事件及白天嗜睡。應(yīng)用此方法時(shí)應(yīng)注意設(shè)計(jì)一套個(gè)人化的睡眠一覺醒程序，以便更具有針對(duì)性。

4．刺激限制治療。用于與睡眠環(huán)境發(fā)生了失眠性條件聯(lián)系的情況，通過(guò)訓(xùn)練讓患者把入睡與床、臥室等重新建立聯(lián)系。操作如下：只有當(dāng)困倦時(shí)才上床；床只能用于睡覺，不要在床上做與此無(wú)關(guān)的活動(dòng)；每天早晨按時(shí)起床，保持良好睡眠節(jié)律。白天睡眠時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。認(rèn)知治療目前認(rèn)為一部分失眠患者的病因是對(duì)睡眠存在不合理的認(rèn)知模式，主要表現(xiàn)為：不切實(shí)際的睡眠期望；對(duì)造成失眠的原因的錯(cuò)誤看法；過(guò)份夸大失眠的后果；每晚試圖控制睡眠；缺乏睡眠感。認(rèn)知治療基本目標(biāo)是通過(guò)認(rèn)知重建技術(shù)改變患者對(duì)睡眠的不合理認(rèn)知，使患者建立起“自己能夠有效應(yīng)付睡眠問題”的信心，在現(xiàn)實(shí)中檢驗(yàn)評(píng)價(jià)其不良認(rèn)知，重建新的、適應(yīng)性的認(rèn)知，打破認(rèn)知這個(gè)中間環(huán)節(jié)，具有長(zhǎng)期的療效。

5．矛盾意向法。其理論假設(shè)是：患者在有意進(jìn)行某種活動(dòng)中改變了自己對(duì)該行為的態(tài)度，態(tài)度的變化使得原來(lái)伴隨該行為出現(xiàn)的不適應(yīng)的情緒狀態(tài)與該行為脫離開。為了減少失眠者因很想入睡而產(chǎn)生的期待性焦慮，讓他們由原來(lái)總想盡快入睡改為他們最害怕的不睡，時(shí)間長(zhǎng)久而沒有受到傷害，不再害怕不睡，焦慮、恐懼就會(huì)減輕，入睡自然容易。

6．放松訓(xùn)練。其原理是通過(guò)自身有意識(shí)、有步驟地對(duì)肌肉反復(fù)緊張—松弛的循環(huán)練習(xí)，促進(jìn)肌肉放松和大腦皮層喚醒水平下降，調(diào)節(jié)因緊張刺激而紊亂的功能此療法可降低患者的焦慮水平，使睡眠得到改善。

二、藝術(shù)療法

1．繪畫療法。繪畫療法是以繪畫活動(dòng)為中介的一種心理治療形式。它通過(guò)繪畫讓患者產(chǎn)生自由聯(lián)想來(lái)穩(wěn)定和調(diào)節(jié)情感，在追求藝術(shù)美的過(guò)程中獲得治愈。

繪畫是有別于其他以交談為主的治療方式，對(duì)語(yǔ)言交流障礙的患者和用語(yǔ)言表達(dá)情感困對(duì)語(yǔ)言交流障礙的患者和用語(yǔ)言表達(dá)情感困難的患者尤為適用;另外繪畫可以捕捉難以用語(yǔ)言另外繪畫可以捕捉難以用語(yǔ)言表現(xiàn)的夢(mèng)、情感、無(wú)意識(shí)的潛在過(guò)程表現(xiàn)的夢(mèng)、情感、無(wú)意識(shí)的潛在過(guò)程，可以是外界現(xiàn)可以是外界現(xiàn)實(shí)事件和自我關(guān)系的投影實(shí)事件和自我關(guān)系的投影，被治療者可以重新觀察自我重新觀察自我，從而達(dá)到患者自我的內(nèi)省和思考，消除引發(fā)失眠的誘因。

2．舞蹈療法。是人類最早的一種藝術(shù)表現(xiàn)形式之一，她不僅可以表達(dá)思想抒發(fā)情感，而且也是一種運(yùn)動(dòng)，可以鍛煉身體，宣泄郁悶，調(diào)節(jié)情緒，緩解緊張狀態(tài)，起到疏泄和放松的作用。失眠者中有部分患者多有情緒不穩(wěn)定，興奮或抑郁、亢進(jìn)或低落、多愁或善感、緊張或沮喪，舞蹈，通過(guò)全身運(yùn)動(dòng)，使其有輕度疲勞感，使興奮狀態(tài)得到安定，焦慮狀態(tài)得到平衡，身心的雙重益處有利于睡眠。

3．音樂療法。可包括聽、玩、唱、演奏、修改創(chuàng)作、游戲等多種方式。不同種類、不同方式的音樂可應(yīng)用于不同的患者。音樂有心身兩方面的作用，可引起個(gè)人的情緒興奮、集體的親密感等，各種情緒表現(xiàn)可與一定的節(jié)奏相結(jié)合。目前音樂療法多與放松治療和意象療法相結(jié)合，形成放松效果更好的音樂想象放松療法，用于失眠和焦慮癥等的治療

4．心理劇。1921年Moreno在紐約創(chuàng)立，1950年由松村康平引入日本。方法是讓患者扮作不同的角色，用角色交替的方法來(lái)達(dá)到治療目的。劇目可以按現(xiàn)實(shí)生活編排或已有的劇本安排，使患者在虛構(gòu)的現(xiàn)實(shí)場(chǎng)景中體會(huì)另外一種人生，在虛構(gòu)的世界中解放自我，把另一部分埋沒的自我挖掘出來(lái)，達(dá)到虛構(gòu)與現(xiàn)實(shí)的溝通，從而合理的宣泄內(nèi)心的情感，壓力和焦慮，解決造成失眠的根本原因，從而有效治療失眠。

5．箱庭療法。箱庭療法尤其適合語(yǔ)言表達(dá)能力不強(qiáng)的兒童少年失眠患者?？梢酝ㄟ^(guò)沙盤游戲淋漓盡致地展示自己的內(nèi)心世界，即便語(yǔ)言表達(dá)能力超強(qiáng)的成年人，也可以通過(guò)沙盤游戲更好地展示自己內(nèi)心深處的難以捉摸的潛意識(shí)，相對(duì)于單純的對(duì)話治療，沙盤游戲有著一些特殊的優(yōu)勢(shì)，“因?yàn)樯潮P游戲更突出來(lái)訪者自己的角色。更利于找出引發(fā)失眠的內(nèi)在因素，有效的治療。

此外藝術(shù)療法還有：詩(shī)歌療法、書法療法、連句療法、神話療、Collage療法、陶藝治療等等，與以上幾種藝術(shù)療法存在相通之處，藝術(shù)形式不同。但現(xiàn)在藝術(shù)療法多數(shù)不獨(dú)立使用，而是與其他心理療法相結(jié)合，從而達(dá)到更個(gè)性化更有效的治療目的。

三、其他療法

1．森田療法。森田療法是日本精神病學(xué)家森田正馬于1920年創(chuàng)立的適用于神經(jīng)質(zhì)癥的特殊療法。森田認(rèn)

為，主觀與客觀，情感與理智，理解與體驗(yàn)之間常有矛盾，一旦想用理智去解決這種思想矛盾，就會(huì)產(chǎn)生精神拮抗作用，導(dǎo)致精神交互作用。森田療法要求患者不僅要明白對(duì)不可控事物順應(yīng)自然的道理，還要注意對(duì)那些可控事物。應(yīng)用森田療法“順其自然、為所當(dāng)為”的原理對(duì)癥狀和隨之而來(lái)的各種情緒予接受，不回避、不抵抗，發(fā)揮“生的欲望”的作用，改變疑病基調(diào)；打破精神交互作用；發(fā)揮生的欲望，適應(yīng)社會(huì)，適應(yīng)環(huán)境，恢復(fù)社會(huì)功能。

2．精神分析療法。精神分析理論認(rèn)為每個(gè)人都不可避免地產(chǎn)生心理沖突和焦慮，每個(gè)人也都在不知不覺地使用防御機(jī)制，那些能設(shè)法通過(guò)發(fā)展有效的應(yīng)對(duì)策略或防御機(jī)制來(lái)把內(nèi)心心理沖突減少到最小限度的人則心理保持健康；神經(jīng)癥及有神經(jīng)質(zhì)的人具有強(qiáng)烈的焦慮體驗(yàn)，不當(dāng)?shù)鼗蜻^(guò)分地使用某種或某些防御機(jī)制以減輕內(nèi)心痛苦和不安，這種帶有防御傾向的行為嚴(yán)重干擾了他們應(yīng)付和解決問題的能力，影響了對(duì)周圍社會(huì)的適應(yīng)。部分失眠患者有明顯的心理沖突和神經(jīng)質(zhì)傾向，失眠、緊張、焦慮、恐懼是他們心理沖突的表現(xiàn)形式，但又無(wú)成熟的防御機(jī)制去解決心理沖突，反復(fù)強(qiáng)迫性地陷入心理矛盾之中，內(nèi)心沒有平靜的時(shí)候。針對(duì)這部分患者，挖掘其內(nèi)心沖突或癥結(jié)，促進(jìn)其人格成長(zhǎng)，失眠癥狀就回得以減輕。

3．催眠治療。催眠療法是應(yīng)用一定的催眠技術(shù)使人進(jìn)入催眠狀態(tài)，并用積極的暗示控制病人心身狀態(tài)和行為的一種心理治療方法，通過(guò)正性意念來(lái)消除焦慮、緊張、恐懼等負(fù)性意念。??研究結(jié)果顯示，催眠療法治療失眠癥，可使患者入睡時(shí)間顯明縮短、睡眠持續(xù)時(shí)間顯明延長(zhǎng)、夜間覺醒次數(shù)顯明減少、無(wú)夢(mèng)人數(shù)顯明增加，多夢(mèng)人數(shù)顯明減少、患者覺醒后清醒的人數(shù)顯明增加。?

??隨著醫(yī)學(xué)模式由單純的生物模式向“生物一心理一社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們意識(shí)到情緒、意向和人格等心理因素也能導(dǎo)致失眠，而催眠療法正是通過(guò)心理暗示調(diào)節(jié)病人處于病理狀態(tài)下的生理和心理活動(dòng)，改善大腦和機(jī)體的興奮性，使其心身狀態(tài)達(dá)到興奮和抑制的平衡，從而消除了導(dǎo)致失眠的心理因素，進(jìn)而起到治療失眠的作用。

4．漂浮療法。起源于本世紀(jì)50年代的限制環(huán)境刺激療法，是最新發(fā)展起來(lái)的一種綜合心理治療方法。理論認(rèn)為，對(duì)個(gè)體而言，信息和刺激水平都存在一個(gè)最適程度，當(dāng)個(gè)體所處環(huán)境變得單一和安靜，個(gè)體能更了解自己的內(nèi)心情感、動(dòng)機(jī)和直覺，有利同似矛盾沖突的解決。該方法讓患者適應(yīng)漂浮環(huán)境后，通過(guò)一部通訊系統(tǒng)由治療師指導(dǎo)患者全身放松，根據(jù)需要配合音樂治療、催眠治療、自由聯(lián)想、影視治療。有研究表明漂浮治療有以下作用和效果：消除緊張，深度放松、催眠，減輕疼痛，增強(qiáng)右半腦功能，提高學(xué)習(xí)和創(chuàng)造力。失眠癥患者幾乎均伴有精神緊張、焦慮不安，對(duì)睡眠有不合理的觀念，根據(jù)漂浮治療的原理和優(yōu)點(diǎn)，可以幫助患者消除失眠的起因，用于治療失眠癥是一種可行的方法。

5．疏泄療法。疏泄法是最常用的心理治療方法之一?；驹瓌t是讓求診者將心中積郁的苦悶或思想矛盾傾訴出來(lái)。以減輕或消除其心理壓力，避免引起精神崩潰，并能較好地適應(yīng)社會(huì)環(huán)境。因其直接針對(duì)心因性失眠類型的成因，因此精神疏泄療法對(duì)于心因性失眠有很好的治療效果。

6．作業(yè)療法。作業(yè)療法就是讓患者從事生產(chǎn)性的活動(dòng)，來(lái)獲得實(shí)現(xiàn)和滿足。1914年由美國(guó)GeogeBar命名。作業(yè)種類包括許多方面如簡(jiǎn)單的拼裝組合、炊事、園藝、散步、游戲等等，應(yīng)用病種廣泛，有助于調(diào)整精神狀態(tài)，獲得自我有成效性和有能力感。目前國(guó)內(nèi)未見其單獨(dú)運(yùn)用與失眠治療的研究，相信與治療條件有關(guān)。

綜上所述，失眠癥的原因多種多樣，且同一患者可能存在多種誘發(fā)原因，因此針對(duì)患者的具體情況（如軀體情況，心理狀態(tài)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況等），選擇適合患者的治療方法（適宜的方法及療程，最經(jīng)濟(jì)的治療模式等），才會(huì)取得良好的治療效果。而非藥物療法方法多樣，易于實(shí)施，患者易于接受，更是對(duì)癥失眠的理想療法。

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