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【摘要】從古代醫(yī)案中歸納了勸說開導、暗示轉移、順情從欲、移易性情、激情療法、以詐治詐、情境療法、認知行為療法等心理治療方法，它們設計精妙，療程簡單，療效明顯、迅捷，符合中國人性格的基本特征，不僅在許多方面與現代心理治療學的認識相吻合，而且獨具特色。雖然中醫(yī)傳統(tǒng)心理治療有著較為明顯的自發(fā)性、經驗性的特點，缺乏系統(tǒng)的理論指導與完善的操作方法，但有著許多合理的方面，值得現代心理治療借鑒和吸收。

【關鍵詞】古代中醫(yī)心理治療醫(yī)案評析

前言

在中國，隨著工業(yè)化、現代化的迅速發(fā)展，心理障礙、心身疾病、神經精神疾病及社會適應不良等，已成為影響現代人健康的主要因素，其危害性呈迅速上升的態(tài)勢，［1］對于這類疾病，單純的藥物治療往往是不夠，甚至是無效的，而心理治療卻可以發(fā)揮積極的作用。［2］目前國內心理治療深受西方文化的影響，［3］但中國人的人格特點、心理狀態(tài)等與西方人差別很明顯，［4］心理治療中不能簡單、機械地套用西方理論、模式。［3］作為中國的心理治療，必須對祖國的傳統(tǒng)文化與醫(yī)學有著深入的理解。［5］中醫(yī)學在長期發(fā)展過程中創(chuàng)造了許多獨特的心理療法，積累了豐富的治療經驗。［6］中醫(yī)得心應手的治病技藝，數千年來主要在醫(yī)案中體現，本文選擇部分歷代心理治療醫(yī)案，按照不同的治療方法歸納整理，并結合現代心理學理論對所選用的每個醫(yī)案進行客觀分析。

勸說開導

勸說開導療法是針對患者的病情及其心理狀態(tài)、情感障礙等，采用語言交談方式進行疏導，以消除其致病心因，糾正其不良情緒和情感活動等的一種心理治療。勸說開導療法，應用范圍極廣，是中醫(yī)心理治療的重要方式之一。

其運用要點：在進行勸說開導時，良好的醫(yī)患關系是治療的關鍵，因此醫(yī)生要有極大的同情心，態(tài)度要嚴肅、誠懇、熱情，語言要慎重，鼓勵、引導病人吐出真情，因為病人的傾訴不僅可以幫助判斷病情，本身也是一種宣泄，可以緩解其緊張、焦慮的情緒。

怡悅開懷主要是通過醫(yī)生對患者進行語言勸說開導，使患者了解自己的情志障礙所在，從而積極主動地加以自我調節(jié)，控制情緒，糾正不良心理。

案一：楊朱之友曰季梁。季梁得病，七日大漸。其子環(huán)而泣之，請醫(yī)。季粱謂楊朱曰：吾子不肖如此之甚，汝奚不為我歌以曉之?楊朱歌曰：天其弗識，人胡能覺?匪佑自天，弗孽由人。我乎汝乎!其弗知乎?醫(yī)乎巫乎!其知之乎?其子弗曉，終謁三醫(yī)。一曰矯氏，二曰俞氏，三曰盧氏，診其所疾。矯氏謂季梁曰：汝寒溫不節(jié)，虛實失度，病由饑飽色欲，精慮煩散，非天非鬼。雖漸，可攻也。季梁曰：眾醫(yī)也。亟屏之。俞氏曰：汝始則胎氣不足，乳有余。病非一朝一夕之故，其所由來漸矣，弗可已也。季梁曰：良醫(yī)也，且食之!盧氏曰：汝疾不由天，亦不由人，亦不由鬼。稟生受形，既有制之者矣，亦有知之者矣。藥石其如汝何?季梁曰：神醫(yī)也。重貺遣之。（《列子·力命第六》）［7］

按：如何治療季梁的疾病，因三個醫(yī)生的語言、治療水平不同，故效果、待遇迥異。矯氏按一般情況硬套，被辭退。俞氏重視先天稟賦和后天調養(yǎng)，得到病人好評。盧氏指出此病產生既不由天，亦不由人，更不由鬼，藥物也不能治好。人存在很大的個體心身差異，若能明白這個道理，尋求適合自己心身特點的調養(yǎng)方法，這病是能好的。盧氏的勸說除了暗示作用外，與病情相符，言語契合病人心理，被愉快接受，增強了其痊愈的信心。

釋疑解惑釋疑就是根據患者存在的思想疑慮，通過語言說理開導或是采用其他的方法，解除患者不必要的懷疑或猜疑，幫助他們去掉思想包袱，恢復健康。

案二：吳橋治陳龍，年八十而病尿濁不禁，則隱幾而日夜會，不復近衾。診之六脈沉沉垂絕矣。叟乃命孫扶起，曲跽告曰：老夫春秋高，子孫僅立門戶，死其時也。吾從侄繼鸞，年四十，病瘵且危，家極貧，舉室五口，嗷嗷待哺，愿公救其死，即尤死賢于生。就而診之，臥無完席，室中僅二缶作炊。然左脈平，右脈虛大而數，曰：此憂思傷脾也，扶脾土則有生理，治宜補脾抑肝。叟聞瘵者可生，則大喜過望，其病一再劑而愈。逾月瘵者無恙，則夫婦帥諸子羅拜謝之。（《太函集》）［8］

按：陳龍，年八十，病尿濁不禁，不復近衾。古稀老人并不畏死，一番言語讓吳橋知曉了，“尿濁不禁，六脈沉沉垂絕”的根本原因是擔憂“從侄繼鸞病瘵且危，舉室五口，嗷嗷待哺”。醫(yī)家又診其侄，告知瘵者可生，解除了陳某的思想包袱，大喜過望，接受治療，二劑病除。

暗示轉移

暗示轉移法亦即意示療法，指采用含蓄、間接的方式，對患者的心理狀態(tài)產生影響，以誘導患者在不知不覺中接受醫(yī)生的治療性意見，或產生某種信念，或改變情緒和行為；一部分醫(yī)家同時借助語言等方式，剖析本質、真情，以解除患者的疑惑，治療由情志因素引起的疾病。

其運用要點：暗示轉移法主要是使用語言或借物示意。語言暗示包括詞句語言和肢體語言。借物暗示指借助于一定的藥物或物品，暗示出某些現象或事物，以解除患者心理癥結的方法。醫(yī)生必須具備一定的權威性和影響力，具有較強的分析推理能力，掌握豐富的社會學和生理知識，運用時應該謹慎從事，切不可令患者看出任何破綻，否則難以取效。

案三：一人在姻家過飲，醉甚，送宿花軒。夜半酒渴，欲水不得，遂口吸石槽中水碗許。天明視之，槽中俱是小紅蟲，心陡然而驚，郁郁不散，心中如有蛆物，胃脘便覺閉塞，日想月疑，漸成痿隔，遍醫(yī)不愈。吳球往視之，知其病生于疑也。用結線紅色者，分開剪斷如蛆狀，用巴豆二粒，同飯搗爛，入紅線丸十數丸，令病人暗室內服之，置宿盆內放水，須臾欲瀉，令病人坐盆，瀉出前物，蕩漾如明，然后開窗，令親視之。其病從此解，調理半月而愈。（《名醫(yī)類案·卷七·諸蟲》）［8］

按：醉甚口渴，而飲石槽水，但天明視之，槽中俱是小紅蟲，疑心頓起，郁郁不散，心中如有蛆物，“思則氣亂”，胃脘便覺閉塞，脾失健遠，漸成痿隔。“情疑而病，向來以藥治之，皆無驗也”。吳球用藥催瀉，將紅線丸混入排泄物中，使病人產生蟲去病將安的信念，“其病從此解，調理半月而愈。”可見暗示療法確是心因性疾病的上佳治法。

順情從欲

順情從欲是順從患者的意念、情緒，滿足患者的心身需求，以消除患者心理病因的一種心理治療方法。主要適用于情志不遂所引起的心身疾病。

其運用要點：人的欲念無論惡劣與否，都有其存在的必

然性，如果正當而必要的生活欲望不能得到滿足，不僅影響人的正常生理活動，甚至會導致精神情志的病變。此類病變，單憑勸說開導、移情易情是難以解除患者的疾苦，必須“以從其意”（《素問·移情變氣論》），只有當其基本欲望得到滿足時，神志病變才有可能痊愈。

案四：有荷擔販鹽者，家無斗粟，鹽為捕所奪，嘔血數升，匍匐求治。同文潛以白金半錠雜藥中，其人啟函得金，以為誤也。同文曰：我安得有金？即遺汝，必明告汝矣。其人得金喜，飲藥立愈。（《古今圖書集成·醫(yī)部全錄·第十二冊·醫(yī)術名流列傳》）［7］

按：赤貧之人，以荷擔販私鹽為生，鹽為捕所奪，“怒則氣上”，嘔血數升，匍匐求治。本案治心為上，藥治為輔。錢同文巧妙地以半錠白銀混入藥中，使貧窮者極需掙錢養(yǎng)家的渴求，因得到意外之財而滿足，對癥治療，飲藥立愈。

移易性情

移易性情療法就是轉移注意療法，是通過分散患者的注意力，或通過精神轉移，改變患者內心思戀的指向性，從而排遣情思，改變心志，以治療由情志因素所引起疾病的一種心理療法。

其運用要點：心身疾病病理過程中一些導致或影響疾病的境遇或情感因素，常成為影響患者心身功能穩(wěn)定的刺激灶，它反復地作用于心身功能，使之日趨紊亂，而這種紊亂又強化了刺激作用，以致形成惡性循環(huán)，使病證遷延難愈。對此，可借助移情易性轉移注意療法，有意識地轉移患者的病理性注意中心，以消除或減弱它的劣性刺激作用。如魏之所言：“投其所好而移之，則病自愈?！?/p>

凡患者過分關注自己的病痛，以致這一心理活動有礙于疾病治療和康復時都可選用。若患者過分注意軀體的某些部位，從而成為強化了的病態(tài)條件反射，亦可試用。此外，還可用于糾正某些由于注意力過分集中而出現的病態(tài)行為。

案五：按《古今醫(yī)統(tǒng)》，莫君錫，不知何郡人，大業(yè)中為太醫(yī)。煬帝晚年，尤迷于色，方士進大丹，帝服之而陽過盛，日飲水百杯而渴不止。君錫奏為置冰于帝前，日夕望之而渴逐止。（《古今醫(yī)統(tǒng)》）［7］

按：隋煬帝過服壯陽藥，“日飲水百杯而渴不止”，莫君錫讓隋煬帝把注意力轉移到冰上，面對冰形成條件反射，涼意生，煩渴止。此法與曹孟德望梅止渴異曲同功。

激情療法

有意識地誘發(fā)病人某種情緒變化，如激怒病人，或使其羞愧、驚恐等，利用隨激情而出現的某些可以預期的強烈機體或行為反應，從而改善軀體功能狀態(tài)，達到治療目的的療法，可以稱為激情療法。

其運用要點：此法難度極大，容易被病人誤解。此療法用之失當，有可能刺激傷害患者，侮辱其人格，帶來一系列嚴重后果，故非萬不得已不可行之。

案六：齊閔王疾，使人之宋迎文摯，文摯診王脈，謂太子曰：非怒則王疾不可治，怒王則文摯死。太子曰：茍已王疾，臣與母以死爭之，愿先生勿患也。文摯曰：諾。與太子期而往。不當者三，齊王固已怒矣。文摯至，不解履登床，履王衣問疾。王怒不與言，文摯因出陋辭以重怒王，王吐而起，遂乃疾已。王不悅，果以鼎生烹文摯，太子與母合爭之不得。夫忠于平世易，忠于濁世難也。（《呂氏春秋·至忠》）［7］

按：此為激怒療法。文摯診齊閔王臥病不起，認為怒可愈。首先與太子商定出診時間，但三次爽約令王怒；在診病時又逐漸增大刺激力度，故意“解履登床，履王衣”，加深怒意，最后以陋辭誘使王大怒，怒則氣上，郁積之物隨之一吐為快，“遂乃疾已”。

案七：邱汝誠治一女子，欠伸臂不下。邱命其母裸女上身，以單裙著之。曰：俟吾揭簾即去下裳。母如命。邱揚聲而入，女羞縮臂即復故。（《揮塵新談》）［8］

按：激起人的羞愧之情，每能誘發(fā)其做出超常的反應，特別是強有力的保護行為。合理地進行誘導，正常地利用這種自身強有力的保護性行為反應，常可起到糾正心身病態(tài)，尤其是運動系統(tǒng)病態(tài)的作用。本案是婦女運動系統(tǒng)的病態(tài)，類似于神經性強迫狀態(tài)。男尊女卑是封建社會的價值取向，男子可淫樂無度，但女子卻不能失去貞節(jié)，甚至有“餓死事小，失節(jié)事大”的說法。在陌生人面前暴露身體意味著失去清白，邱汝誠抓住女性的這種意識，突然上前佯要脫其衣裙，女子因羞愧下意識做出超常的自我保護，心身病態(tài)得到糾正。

案八：一人無故舌出于口寸余，他醫(yī)遵古方熏以巴豆煙，飲以清心脾藥，不效。先生（陳夢琴）命取雞冠血涂之，使人持銅鉦立其后，擲于地，聲大而騰，病者愕顧，而舌收矣。或問其故，先生曰：舌為心苗，心主血。用從其類，必雞冠者，清高之分，精華所聚也。擲鉦于地者，驚氣先入心，治其原也。以按：周真治婦蓋從其法化出。（《冷廬醫(yī)話》）［9］

按：此為驚恐療法。舌出于口寸余，熏以巴豆煙，飲以清心脾藥，不效。陳夢琴用雞冠血涂舌來轉移病人的注意力，“使人持銅鉦立其后，擲于地”，巨大的響聲令“病者愕顧”，隨響聲出現了強烈的應激反應，使舌出不能收的軀體功能狀態(tài)得到改善，舌能收回口腔中。

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9陸以原著，朱偉常考注.冷廬醫(yī)話考注［M］.上海：上海中醫(yī)學院出版社，1993：89.