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牙齦的炎癥性肥大、增生、臨床牙冠過短、基牙齦下齲壞等都會影響修復(fù)治療,需進(jìn)行齦切除及齦成形術(shù),以便獲得良好的修復(fù)效果。作者應(yīng)用脈沖Nd:YAG激光進(jìn)行冠橋修復(fù)前的牙齦外科處理,取得良好的臨床效果。它具有操作輕便準(zhǔn)確、出血少、可立即取印模、術(shù)后反應(yīng)輕微等優(yōu)點(diǎn),現(xiàn)介紹如下。

1材料和方法

1.1臨床資料

選擇門診需行冠或固定橋修復(fù)的患者26例,女17例,男9例,年齡18～54歲。7例為單個牙,19例為2～4個牙。其中牙齦肥大增生者12例,臨床牙冠過短、齦高度不足者3例,根面齲2例,牙齒排列不齊、齦緣高度參差1例,牙冠缺損至頸緣下、需作核樁者8例。所有病例,牙齦均有不同程度的炎癥,有的充血水腫明顯。

1.2儀器

PulseMaster600脈沖Nd:YAG牙科激光機(jī)(美國),脈沖頻率10～100Hz,能量30～200mJ,最大輸出功率6W。波長1.06μm,光纖直徑320μm,以He-Ne激光為靶瞄準(zhǔn)光。

1.3治療方法

所有病例激光術(shù)前均行潔治術(shù),去除所有牙石與軟垢,3%雙氧水沖洗。將患者分成兩類。一類患者以牙齦充血水腫為主,增生不多,應(yīng)用激光照射治療和控制炎癥、收縮牙齦,去除牙齦高度1mm以下,能量設(shè)置為25Hz,100mJ,2.5W,不需麻醉。方法是以光導(dǎo)纖維末端接觸齦緣表面及齦溝內(nèi)側(cè),涂抹式移動照射,使表面組織凝固、氣化,牙齦邊緣體積減少、高度下降。另一類患者牙齦組織增生明顯,需要切除高度在1mm以上,大多涉及多個牙。方法是先以2%利多卡因局部浸潤麻醉,激光照射切除。能量設(shè)置為30Hz,140mJ,4.2W。激光于牙齦底部的切除線來回掃描照射,使局部組織氣化而切除。如需切除的齦組織范圍較大、牙位較多,則先以手術(shù)刀切除增生過長之牙齦,再以激光照射止血、修整、成形。創(chuàng)面表層碳化,留下褐色薄痂狀物質(zhì),術(shù)野清楚。激光切齦及齦成形術(shù)后,根面齲2例去齲、制洞充填,殘冠缺損至根部需作樁核者,置樁加復(fù)合樹脂作樁核。所有病例均即時行基牙預(yù)備、取印模。牙齦傷口無需特殊處理。

2結(jié)果

所有病例術(shù)后疼痛不明顯,未用止痛藥,創(chuàng)口無出血,傷口小而表淺。一般7天齦緣紅腫消退,有新生上皮覆蓋,牙齦收縮,齦頸緣線清晰。聯(lián)合手術(shù)刀切除者創(chuàng)面較大,7天時創(chuàng)口縮小,外周有新生牙齦上皮覆蓋。個別病例可見充血發(fā)紅的肉芽組織,約2周后上皮完全覆蓋,顏色及形態(tài)正常,觸之不易出血。本組病例術(shù)后愈合良好,無1例感染。

3討論

義齒修復(fù)尤其是冠橋固定修復(fù),若牙齦有炎癥、增生,戴冠后炎癥必然加重,牙齦出血腫脹,甚至可引起牙周炎。如基牙齦下根面齲,需暴露術(shù)區(qū)才能妥善充填。臨床牙冠過短則冠固位不佳,可在基牙冠上安裝附著體。如前牙排列不齊,相鄰牙的齦緣不在同一水平,上述情況需對牙齦進(jìn)行外科處理。以往采用手術(shù)刀行齦切除或成形術(shù),術(shù)中出血較多,術(shù)中及術(shù)后反應(yīng)較大。CO2激光曾用于齦外科手術(shù)［1］,但因其關(guān)節(jié)臂不靈活,光斑大、不夠精確,應(yīng)用大受限制。脈沖Nd:YAG牙科激光機(jī)經(jīng)專門設(shè)計,通過可彎曲的光導(dǎo)纖維傳輸,能夠照射到口腔內(nèi)各個部位。纖細(xì)的光纖,筆式的握柄,可以準(zhǔn)確地進(jìn)行手術(shù)操作。激光在切割、炭化蒸發(fā)牙齦組織時,高溫本身就有消毒滅菌作用,術(shù)后不必使用抗菌藥物。

采用本法切齦出血少是其優(yōu)點(diǎn)。由于激光炭化封閉了創(chuàng)口的毛細(xì)血管,血紅蛋白對激光特異吸收,引起凝固,加強(qiáng)了止血,因而術(shù)野清楚,可立即作根齲充填、基牙預(yù)備及取印模,節(jié)省治療時間和就診次數(shù)。激光熱能破壞了神經(jīng)末梢感受器,并封閉了神經(jīng)纖維的末端,因此術(shù)中及術(shù)后疼痛較輕。激光亦封閉了術(shù)區(qū)的淋巴管,術(shù)后水腫輕、反應(yīng)小。

關(guān)于麻醉,作者認(rèn)為應(yīng)依具體病例而定。如果單純治療肥大充血的牙齦緣,不需大塊切除齦組織,應(yīng)用3W以下的能量炭化蒸發(fā)齦組織的表面,患者僅有燒灼感和輕度刺痛,可以不麻醉。對需整塊切除牙齦組織者,應(yīng)在局部浸潤麻醉下進(jìn)行。鑒于Nd:YAG牙科激光機(jī)的最大輸出功率為6W,光纖細(xì)小,其凝固及氣化僅限于軟組織表面及其下1～2mm的深度,切割效率較低。如果要切割的牙齦組織較多、范圍較大者,作者認(rèn)為可在局麻下先以手術(shù)刀快捷地切除要去除的牙齦組織塊,再以激光止血并修整成形,這樣可以縮短治療時間,提高效率。

齦上下牙石、軟垢和菌斑是牙齦炎癥的主要致病因素,而激光不能有效去除牙石［2］。術(shù)前應(yīng)行潔治術(shù),清除這些病原刺激物,有利于創(chuàng)口的愈合和預(yù)防牙齦炎癥和增生的復(fù)發(fā)。