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【關(guān)鍵詞】乳腺癌

乳腺癌是婦女最常見的惡性腫瘤之一，近年來其發(fā)病率一直呈持續(xù)上升趨勢，嚴(yán)重威脅著患者的身心健康。目前，國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院以手術(shù)切除作為治療乳腺癌的手段，從長期的臨床工作中筆者發(fā)現(xiàn)諸多因素對術(shù)后恢復(fù)有很大的影響，直接影響著患者的康復(fù)。現(xiàn)結(jié)合近年來的臨床工作實踐，就如何搞好乳腺癌患者的護(hù)理及心理指導(dǎo)談點淺見。

1臨床資料及護(hù)理診斷

某醫(yī)院2002年1月～2004年12月共行乳腺癌根治術(shù)或乳腺癌改良根治術(shù)共73例，患者均為女性，年齡31～58歲，平均42.5歲。住院時間15～20天，均在術(shù)前行病理檢查確診為乳腺癌，66例術(shù)后恢復(fù)較好，未發(fā)生并發(fā)癥，定期化療和（或）放療。2例死亡，5例未隨診。

患者手術(shù)前由于不了解病情而普遍存在恐懼、焦慮的心理。術(shù)后又怕切口疼痛，術(shù)側(cè)肢體不適。擔(dān)心皮膚完整性損害，特別是年輕女性往往會因此而心情郁悶。

2護(hù)理措施

患者的心理狀態(tài)直接影響其對手術(shù)的耐受性及術(shù)后的康復(fù)效果。因此，做好手術(shù)前后的護(hù)理及心理指導(dǎo)工作非常重要。特別是護(hù)理人員在患者面前要始終保持鎮(zhèn)靜、自信，給患者一種安全感。

2.1術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理主要是向患者詳細(xì)介紹手術(shù)治療的意義，術(shù)前、術(shù)后的注意事項，鼓勵患者做咳嗽、排痰及床上的排便練習(xí)，提供多方面的生活護(hù)理等。如指導(dǎo)患者進(jìn)食高營養(yǎng)易消化食物，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，保持大便通暢，便秘時遵醫(yī)囑給予緩瀉劑。

2.1.1術(shù)前準(zhǔn)備完善有關(guān)檢查。術(shù)后患側(cè)肢體不宜行靜脈穿刺。做好手術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備，特別是腋窩處，需植皮者還應(yīng)做好供皮區(qū)的準(zhǔn)備。

2.1.2心理支持患者入院后，包括其家屬因擔(dān)心手術(shù)效果，都會表現(xiàn)出焦慮、沮喪的情緒，護(hù)士要關(guān)心、體貼患者，耐心傾聽患者的訴說，并給予幫助，對了解病情者要向其介紹有關(guān)乳腺癌的治療進(jìn)展及成活率方面的信息及有關(guān)疾病與手術(shù)知識，增強(qiáng)患者的治療信心；對疼痛者，要多給予安慰，提供精神上的支持，配合醫(yī)生適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜止痛藥物，改善患者不良的情緒，保證其休息與睡眠，使機(jī)體處于接受手術(shù)的最佳狀態(tài)。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1觀察病情變化患者回病房后應(yīng)給予平臥位，監(jiān)測患者的血壓、脈搏、呼吸的變化，血壓平穩(wěn)后患者清醒且生命體征平穩(wěn)后給予半臥位，抬高患側(cè)上肢，以利于呼吸和引流，避免或減輕術(shù)側(cè)肢體水腫。注意傷口有無滲出，保持敷料干燥、整潔，注意患肢皮膚的顏色深度。做好負(fù)壓引流管護(hù)理，妥善固定，防止滑脫。注意負(fù)壓引流是否通暢及術(shù)側(cè)肢端血運(yùn)。觀察引流液顏色、性狀、量，引流量每小時超過100ml提示有活動性出血，應(yīng)立即報告醫(yī)生及時處理。

2.2.2防止術(shù)后水腫和功能障礙要向患者講明術(shù)側(cè)肢體水腫的可能，即由于手術(shù)時腋窩淋巴結(jié)清掃使淋巴液及靜脈血液回流不暢和術(shù)后胸部傷口加壓包扎所致，使其配合。指導(dǎo)患者及時進(jìn)行患側(cè)上肢功能鍛煉，以防發(fā)生功能障礙?；顒由现扔芍獠块_始逐漸發(fā)展到肩部。術(shù)后1～3天應(yīng)鍛煉手、腕部及肘關(guān)節(jié)功能，可做伸指、握拳及屈腕、屈肘等鍛煉。術(shù)后4～5天，可練習(xí)側(cè)肩部及同側(cè)耳部的功能，然后逐步練習(xí)將患肢的肘關(guān)節(jié)屈曲抬高，手掌置于對側(cè)肩部、頸后，進(jìn)而以患側(cè)手掌越過頭頂并觸摸對側(cè)耳部為止，以促進(jìn)肢體血液循環(huán)。

2.2.3鼓勵患者咳嗽、排痰，并做深呼吸運(yùn)動，有利于肺擴(kuò)張，防止肺部并發(fā)癥遵醫(yī)囑口服三苯氧胺（TAM）或來曲唑等藥物。

2.2.4飲食指導(dǎo)患者術(shù)后由于食欲不振致進(jìn)食量減少，要及時向患者講解因手術(shù)可能導(dǎo)致其營養(yǎng)失調(diào)，原因主要是癌性消耗、因交感神經(jīng)興奮占優(yōu)勢，抑制消化道的運(yùn)動與消化腺的分泌，致食欲不振［1］。因此建議其增加熱量，以蛋白質(zhì)、維生素和無機(jī)鹽為主，促進(jìn)組織生長及傷口愈合［2］。

2.2.5其他同時，術(shù)后患者臥床期間，生活自理能力下降，主管護(hù)士應(yīng)給予完全幫助、部分協(xié)助、支持教育等不同方式護(hù)理，滿足其自理需要。

3放化療的護(hù)理

3.1術(shù)后放化療的前期思想工作輔助化療的目的是采用全身用藥以消滅體內(nèi)可能存在的微小轉(zhuǎn)移灶或微小殘余瘤灶，護(hù)士除應(yīng)主動與患者溝通，勤巡視、多交談，宣教化療和放療的不良反應(yīng)及其并發(fā)癥的預(yù)防措施，從而提高乳腺癌的遠(yuǎn)期療效。

3.2控制放化療不良反應(yīng)放化療引起的胃腸道反應(yīng)常在用藥后1～3天內(nèi)出現(xiàn)如惡心、嘔吐、脫發(fā)、骨髓功能抑制等，這主要是由于心理上的因素引起的。對于化療藥物所導(dǎo)致的毒副作用，一定要向患者及其家屬做好解釋工作，使之配合醫(yī)生給予預(yù)防或及時對癥處理以緩解癥狀，并囑患者堅持化療。因化療會引起惡心、嘔吐，可采取化療前15min予恩丹西酮8mg靜脈注射，止吐效果明顯。

3.3對于化療過程中藥物不慎滲出或出現(xiàn)靜脈炎要迅速對癥處理，防止皮膚壞死要指導(dǎo)患者進(jìn)低脂肪、高纖維、高蛋白、富含多種維生素類食物，多食新鮮的蔬菜、水果等易消化、吸收的食物，忌食生、冷、硬、不潔食物，并指導(dǎo)患者服用一些提升白細(xì)胞的藥物，如利血生、強(qiáng)力升白片、鯊肝醇、維生素B4等。告知患者用藥當(dāng)日禁忌局部熱敷，減少藥物滲出刺激組織。

3.4放射治療期間出現(xiàn)的皮膚損傷及肺部放射性損傷，也常使患者出現(xiàn)畏懼心理此時應(yīng)細(xì)心講解放療的重要性，并指導(dǎo)患者穿寬松純棉內(nèi)衣。出現(xiàn)皮損，可在破損區(qū)涂抹具有收斂作用的藥物，使其干燥，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。大面積皮損時，要停止放療并對癥處理，合并感染時需抗感染，保持創(chuàng)面清潔、干燥，以利愈合。保持居室通風(fēng)，經(jīng)常戶外活動，提高抵抗力，防止并發(fā)放射性肺炎。

4心理指導(dǎo)

4.1心理類型及護(hù)理措施由于疾病的折磨和精神的摧殘，加以手術(shù)、化療對機(jī)體的打擊，甚至毀損性破壞，患者往往存在焦慮、悲觀、絕望的心理狀態(tài)。作為護(hù)理人員，要了解并掌握不同心理的產(chǎn)生時期，對癥下藥采取對策措施，見表1。

表1不同心理的產(chǎn)生時期所采用的對策（略）

4.2失眠的護(hù)理失眠是乳腺癌患者常見的癥狀，手術(shù)影響患者的形體美，多數(shù)患者情緒極其低落煩躁、自卑，甚至缺乏治療信心，引起失眠。嚴(yán)重影響患者的康復(fù)和切口愈合，增加感染機(jī)會，延長住院時間［3］。

4.2.1失眠類型在上述臨床資料中，73例病患者中有42例存在不同程度、不同類型的失眠，占57.5%，見表2。

表242例存在不同程度失眠及所占比例（略）

4.2.2影響睡眠的因素見表3。

表3影響睡眠的因素（略）

4.2.3護(hù)理分析

4.2.3.1對疾病焦慮恐懼和擔(dān)心手術(shù)預(yù)后是造成失眠的主要原因要根據(jù)患者的文化程度、性格特點、病情輕重的情況因人而異，做好心理分析，鼓勵患者說出自己的想法，使患者了解病情，促進(jìn)其對疾病及治療的理解，配合治療。有條件的，可請術(shù)后康復(fù)病例現(xiàn)身說法幫助患者接受疾病的事實。

4.2.3.2及時處理疼痛及手術(shù)造成的不適術(shù)后切口疼痛或晚期癌腫轉(zhuǎn)移引起的疼痛是造成乳腺癌患者失眠的重要原因。術(shù)后鎮(zhèn)痛一般采用芬太尼、布比卡因、氟哌啶等藥物，通過鎮(zhèn)痛泵持續(xù)給藥，鎮(zhèn)痛效果明顯。晚期癌癥轉(zhuǎn)移引起的疼痛，口服曲馬朵緩釋片，肌肉注射度冷丁、嗎啡止痛，盡量提高患者的舒適度，減少因疼痛引起的睡眠障礙。

4.2.3.3取得患者單位及家屬的理解和支持不少患者擔(dān)心乳房切除后會導(dǎo)致女性形體改變，影響工作或遭家人遺棄。因此要取得患者單位的支持及家屬理解，不可歧視患者，要鼓勵患者術(shù)后加強(qiáng)患側(cè)上肢功能鍛煉，做到生活自理。同時做力所能及的家務(wù)及工作，可讓患者走出患者角色的陰影，滿足其自我價值實現(xiàn)的需要。

4.2.3.4創(chuàng)造良好的休息環(huán)境和睡眠條件保持室內(nèi)空氣新鮮和適宜的溫濕度是良好睡眠不可缺少的重要條件。室內(nèi)相對濕度50%～56%，溫度18℃～24℃。夜間應(yīng)調(diào)弱照明燈的亮度，避免燈光直射患者面部，最大限度地減少噪音。同時應(yīng)根據(jù)每個人的生活條件和文化修養(yǎng)，滿足個人對睡眠條件的特殊要求。如各種檢查、治療、護(hù)理盡量集中進(jìn)行等。

5出院指導(dǎo)

出院指導(dǎo)是整體護(hù)理的重要內(nèi)容之一，對幫助患者認(rèn)識和預(yù)防疾病、促進(jìn)和恢復(fù)健康起到一定作用［4］。在護(hù)理和治療中，向患者宣教康復(fù)知識，包括合理飲食、手術(shù)側(cè)肢體的功能鍛煉。

5.1飲食加強(qiáng)營養(yǎng)，宜食用高蛋白，高熱量，高維生素類食物，如牛奶魚，蝦，蛋，瘦肉類，多食芹菜，菠菜，胡蘿卜，多吃生菜，忌食高脂飲食，如肥肉、動物內(nèi)臟等。

5.2活動乳癌根治術(shù)后最常見的后遺癥是患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動障礙?；顒涌杉訌?qiáng)術(shù)中保留下來的肌肉得力量，松解和預(yù)防粘連，最大限度的恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的活動范圍。一是練習(xí)劃旱船的轉(zhuǎn)動，繞環(huán)的訓(xùn)練；二是出院后，在家庭和工作單位要努力去做常規(guī)的活動，如掃地、擦桌、提輕物等。要求在術(shù)后1～2個月即完全恢復(fù)肩部運(yùn)動，基本上達(dá)到抬舉自如的程度。

5.3及時復(fù)診定期化療和放療，把治療和護(hù)理方案記錄于出院病歷上，囑家屬密切注意患者的心理和病情變化。乳腺癌患者經(jīng)治療出院后第1～5年期間，每半年來醫(yī)院隨診復(fù)查。5年后，每年隨診復(fù)查1次直至終生［5］。

此外，家庭和社會都要給予她們關(guān)注和支持，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。乳癌術(shù)后身體恢復(fù)后不影響夫妻生活，丈夫應(yīng)多體貼妻子，給她最好的心理支持，可穿寬松肥大的衣服，佩帶義乳，年輕的女性可做隆胸手術(shù)?？傊?，要保持良好的心態(tài)，這才是戰(zhàn)勝疾病、恢復(fù)健康的基礎(chǔ)。

【參考文獻(xiàn)】

1蔡劍前.心理護(hù)理學(xué).北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1992，68-71.

2呂式瑗.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).北京：光明日報出版社，1990，109.

3劉義蘭.住院老年患者睡眠質(zhì)量及干擾睡眠因素的調(diào)查.護(hù)理研究，2001，15：146.

4田婉珍，龔小紅.運(yùn)用祖國醫(yī)學(xué)特點做好患者出院指導(dǎo).當(dāng)代護(hù)士，1997，6：14.

5蘇利蓉.乳腺癌患者整體護(hù)理體會.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2005，2（14）：1319