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摘要：目的研究紅外熱影像診斷儀在男性生殖系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用。方法對(duì)男性各類生殖系統(tǒng)疾病39例（鞘膜積液9例、急性睪丸炎4例、精索靜脈曲張4例、急性附睪炎14例和其他疾病8例）進(jìn)行紅外熱影像并對(duì)5例進(jìn)行治療后隨訪，結(jié)果與B超和臨床對(duì)照。結(jié)果以正位左右側(cè)陰囊的高值溫度或平均溫度＞0.5℃為異常，紅外熱影像對(duì)男性生殖系統(tǒng)的陽性檢出率為51.3%（20/39），與B超的診斷符合率為71.8%（28/39），對(duì)鞘膜積液、急性睪丸炎、精索靜脈曲張和急性附睪炎的陽性檢出率分別89%、75%、75%和36%。治療隨訪5例中4例治療后左右陰囊側(cè)溫差縮小，提示好轉(zhuǎn)。結(jié)論紅外熱影像測(cè)定陰囊溫度操作簡(jiǎn)便，可為睪丸和附睪等相關(guān)疾病提供初篩方法，多次重復(fù)檢查，可作為療效評(píng)估和監(jiān)測(cè)的無創(chuàng)傷的手段。

關(guān)鍵詞：紅外熱影像；男性生殖系統(tǒng)；陰囊溫度

男性生殖系統(tǒng)的各種病變可不同程度地影響陰囊的表面溫度，陰囊位于人體下部的體表，應(yīng)用紅外熱影像診斷儀定量分析其溫度改變情況，可為睪丸和附睪等相關(guān)疾病的診斷提供間接的依據(jù)。本研究對(duì)39例睪丸和附睪等相關(guān)疾病進(jìn)行紅外熱影像診斷，探討其在男性生殖系統(tǒng)疾病中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1．1一般資料患者均來自我院泌尿科門診，由一位泌尿科醫(yī)師檢查和診斷后轉(zhuǎn)來紅外熱影像，并在當(dāng)天同時(shí)進(jìn)行超聲顯像。男性各類生殖系統(tǒng)疾病共39例，包括鞘膜積液9例，急性睪丸炎4例，精索靜脈曲張4例，急性附睪炎14例，其他疾病8例（精索囊腫、精索細(xì)胞瘤、睪丸囊腫、附睪結(jié)節(jié)、前列腺癌、睪丸外傷、性功能低下和左側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)各1例）。39例中有5例（4例鞘膜積液、1例急性睪丸炎）經(jīng)抗菌、消炎等治療后進(jìn)行紅外熱影像復(fù)查1～2次。

1．2紅外熱影像和超聲顯像紅外熱影顯像患者站立，雙腿分開，充分暴露會(huì)陰部，陰囊和大腿內(nèi)側(cè)不相互重疊。紅外熱影像儀器為臺(tái)群科技股份有限公司的Spectrum9000MBMedicalSystem，紅外攝像鏡頭對(duì)準(zhǔn)陰囊部位進(jìn)行前位和后位顯像，采集的圖像勾畫感興趣區(qū)進(jìn)行計(jì)算機(jī)處理，計(jì)算左右側(cè)陰囊溫度的高值溫度、低值溫度和平均溫度。超聲顯像在超聲波科進(jìn)行，采用彩色多普勒超聲。

1．3紅外熱影像診斷標(biāo)準(zhǔn)正常人左右側(cè)陰囊的溫度差值在0.5℃以內(nèi)（正位的高值溫度或平均溫度為準(zhǔn)），異常者左右側(cè)陰囊的溫度差值＞0.5℃為異常。低值溫度由于波動(dòng)較大僅作為參考。紅外熱影像結(jié)果與B超相對(duì)照，并參照臨床診斷。

2結(jié)果

2．1鞘膜積液9例（左側(cè)、右側(cè)和雙側(cè)各3例），8例與超聲診斷相符，其表現(xiàn)為急性炎癥期溫差明顯，慢性期溫差雖然降低，但溫差仍＞0.5℃；另1例雙側(cè)鞘膜積液者兩側(cè)溫差＜0.5℃，陽性檢出率為88.9%（8/9）。

2．2急性睪丸炎4例（左側(cè)3例，右側(cè)和雙側(cè)睪丸疼痛各1例），其中3例異常顯像與超聲診斷相符，1例左側(cè)急性睪丸炎左右側(cè)陰囊無溫差，與超聲診斷（左側(cè)睪丸無變化）相符，陽性檢出率為75%。與B超診斷的符合率為100%（4/4）。

2．3左側(cè)精索靜脈曲張4例，其中3例與超聲診斷相符，1例超聲提示有明顯左側(cè)靜脈曲張者而紅外熱影像的兩側(cè)溫差＜0.5℃，陽性檢出率和診斷符合率均為75%（3/4）。

2．4急性附睪炎14例（左側(cè)6例，右側(cè)4例，雙側(cè)4例），遠(yuǎn)紅外顯像與B超的診斷符合者僅5例（右側(cè)1例，左側(cè)2例，2例雙側(cè)），其他7例未顯示溫度差別，診斷符合率為35.7%（5/14）。

2．5其他精索囊腫、精索細(xì)胞瘤、左附睪小結(jié)節(jié)、雙睪丸小囊腫、前列腺癌、性功能低下、睪丸外傷各1例，左右側(cè)無溫差，1例左側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)其左右側(cè)溫差＞0.5℃，紅外熱影像陽性。

2．6隨訪治療后隨訪檢測(cè)5例（鞘膜積液4例，1例雙附睪頭部囊腫伴右附睪尾部急性炎癥性實(shí)質(zhì)性腫塊）共進(jìn)行隨訪檢測(cè)8次（3例鞘膜積液各2次，其他2例患者各1次），其中3例鞘膜積液和1例雙附睪頭部囊腫治療2周后溫差縮小提示好轉(zhuǎn)，見圖1，1例鞘膜積液治療后雙側(cè)溫差仍較大，提示療效較差。

2.7紅外熱影像診斷與B超結(jié)果對(duì)照紅外熱影像對(duì)男性生殖系統(tǒng)的陽性檢出率為51.3%（20/39），與B超的診斷符合率為71.8%（28/39），詳見表1。

表1紅外熱影像結(jié)果與B超結(jié)果對(duì)照(略)

3討論

人體的熱量從體表以輻射方式散發(fā)，其熱輻射波長與紅外線相同，紅外線熱影像探測(cè)的原理是利用感測(cè)器接收身體紅外線光波，然后將信號(hào)轉(zhuǎn)換成數(shù)位灰階或彩階圖形并輸出。在體外無創(chuàng)檢測(cè)的紅外熱影像操作方便，對(duì)患者無任何影響，其無創(chuàng)傷性檢測(cè)具有很大的優(yōu)勢(shì)，但也僅作為一種初篩手段，不能進(jìn)行病因診斷。

技術(shù)上，定量測(cè)定較為客觀，溫度數(shù)據(jù)中，低值溫度波動(dòng)幅度較大，較不可靠，而后位位置不易對(duì)準(zhǔn)，因此臨床以前位的高值溫度或平均溫度為主要指標(biāo)，以左右側(cè)的溫差超過0.5℃作為陽性標(biāo)準(zhǔn)，而目測(cè)和后位溫差等指標(biāo)僅為參考。

紅外熱影像在男性生殖系統(tǒng)中有多篇報(bào)道，Daneliia等［1］報(bào)道334例紅外線體溫探測(cè)的結(jié)果,167例睪丸腫瘤的診斷的特異性、敏感度和準(zhǔn)確率分別為92.9%、89.8%和91.4%，也對(duì)42例急慢性附睪炎、33例睪丸炎、17例鞘膜積液和75例正常對(duì)照進(jìn)行檢測(cè)。Tiktinskii等［2］報(bào)道42例急性和慢性附睪炎患側(cè)溫度增加0.6℃～2.0℃，睪丸惡性腫瘤的溫差1.2℃，對(duì)急性附睪炎和鞘膜積液（32例）的診斷率為100%，對(duì)睪丸惡性腫瘤的診斷為89.6%。李望等［3］用紅外熱影像檢測(cè)22例生育者、44例精索靜脈曲張患者和17例原發(fā)無精癥者，進(jìn)行紅外陰囊測(cè)溫，精索靜脈曲張患者雙側(cè)陰囊溫度顯著高于生育者，低于原發(fā)無精癥者。

本研究中紅外熱影像對(duì)男性生殖系統(tǒng)的陽性檢出率為51.3%（20/39），與B超的診斷符合率為71.8%（28/39），其中對(duì)急性睪

丸炎、鞘膜積液伴急性或慢性炎癥、精索靜脈曲張的診斷符合率較高，其表現(xiàn)為急性炎癥其雙側(cè)溫差明顯，慢性者溫差有一定程度的減少；鞘膜積液并發(fā)炎癥者則溫度增高；精索靜脈曲張由于血管迂回彎曲，破壞了睪丸內(nèi)血管的自然冷卻系統(tǒng)，而使睪丸的溫度增高0.6℃～0.8℃，也使陰囊局部皮膚溫度增高。

鞘膜積液等治療有效則局部溫差下降，若治療效果不明顯，則局部溫度下降也不明顯，因此紅外熱影像是一種很好療效監(jiān)測(cè)和評(píng)估的手法。

急性附睪炎的診斷，其符合率較差，可能由于附睪較小，不易反映其炎癥變化，此外與超聲相比，無法鑒別附睪或睪丸炎癥，此為其不足之處。綜上所述，紅外熱影像操作簡(jiǎn)便，作為一種無創(chuàng)的檢測(cè)技術(shù)，可為睪丸和附睪等相關(guān)疾病提供初篩方法，但無病因診斷的價(jià)值。診斷應(yīng)以定量值中前位的高值溫度或平均溫度超過或降低0.5℃為標(biāo)準(zhǔn)，目測(cè)和后位的溫度僅作為參考。本研究與超聲結(jié)果相比，以急性睪丸炎、鞘膜積液和精索靜脈曲張的診斷符合率高，而急性附睪丸診斷符合率較低。紅外熱影像可多次重復(fù)檢查，作為療效監(jiān)測(cè)和評(píng)估手段有其優(yōu)勢(shì)。

(本文圖片見封三)（略）

【參考文獻(xiàn)】

1DaneliiaEV,GotsadzeDT.Infraredtelethermographyinthediagnosisoftesticulartumors.UrolNefrol(Mosk),1995,6:38-40.

2TiktinskiiOL,Mel''''nikovaVP,MoshkalovAA,etal.Theroleofthermographyinthediagnosisoftesticulardiseases.UrolNefrol(Mosk),1989，(1):23-26.

3李望，鄭駿年，孫曉青，等.精索靜脈曲張睪丸溫度升高機(jī)制探討.徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1999,19:95-97