兒童上呼吸道感染和剖宮產(chǎn)相關(guān)性
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摘要：目的通過(guò)對(duì)2698例小兒上呼吸道感染病例的分析、總結(jié)，探討該病與剖宮產(chǎn)的相關(guān)性，從而降低剖宮產(chǎn)率。方法對(duì)我院2004年1月1日～2005年4月1日2698例上呼吸道感染小兒與剖宮產(chǎn)的相關(guān)性進(jìn)行分析、總結(jié)。結(jié)果小兒上呼吸道感染的發(fā)病率與剖宮產(chǎn)具有明顯的相關(guān)性。結(jié)論加強(qiáng)宣教，盡量降低剖宮產(chǎn)率，尤其是非必須剖宮產(chǎn)率。
本文將我院1年4個(gè)月中門診就診的上呼吸道感染小兒的病例進(jìn)行分析、總結(jié)，探討該病與剖宮產(chǎn)的相關(guān)性，使人們對(duì)此有所認(rèn)識(shí)，減少由于社會(huì)因素而導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)發(fā)生率。希望各地同仁對(duì)此關(guān)注，提供更多資料，使其更具有普遍性，更具有說(shuō)服力，現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料本組2698例均為2004年1月1日～2005年4月1日間我院門診就診的患上呼吸道感染的小兒，其中男1525例，女1173例，年齡為1～3周歲。包括急性扁桃體炎、皰疹性咽峽炎、急性喉炎，不包括除上感外同時(shí)并存腹瀉病、支氣管肺炎、腦炎、心肌炎等病癥的兒童。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)所有入選病例均符合《實(shí)用兒科學(xué)》第7版中的急性上呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。急性上呼吸道感染是指喉部以上，上部呼吸道的鼻和咽部的急性感染，常見急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃體炎，統(tǒng)稱為上呼吸道感染［1］。
1.3方法將2698例分為兩組：剖宮產(chǎn)組和自然分娩組。剖宮產(chǎn)組1968例，男1046例，女922例；自然分娩組730例，男479例，女251例。所有患兒均為單胎足月妊娠兒，非低體重新生兒，生后均無(wú)窒息史、無(wú)羊水及胎糞吸入史。此外，收集我院產(chǎn)科2000年1月1日～2001年7月1日出生嬰兒2956例，其中剖宮產(chǎn)1922例，自然產(chǎn)1034例，剖宮產(chǎn)率為65.02%，具有剖宮產(chǎn)指征的為841例，非必須剖宮產(chǎn)1081例，占56.24%。于2004年期間追蹤調(diào)查上述小兒反復(fù)上呼吸道感染情況，共追蹤到剖宮產(chǎn)兒1265例，反復(fù)上呼吸道感染者為712例，占56.28%；正常分娩兒689例，反復(fù)上呼吸道感染者為266例，占38.61%。
2結(jié)果
患上呼吸道感染小兒中，剖宮產(chǎn)者占72.94%（1968/2698），自然分娩者占27.06%（730/2698）。1265例剖宮產(chǎn)小兒中反復(fù)上呼吸道感染者712例（56.28%）；689例自然分娩小兒中反復(fù)上呼吸道感染者266例（38.61%）。以上數(shù)據(jù)顯而易見，剖宮產(chǎn)小兒生后上呼吸道感染率大于自然分娩兒。
3討論
剖宮產(chǎn)小兒生后上呼吸道感染的幾率大于自然分娩兒。就其生理解剖因素分析，考慮主要是剖宮產(chǎn)患兒未經(jīng)產(chǎn)道擠壓，患兒呼吸道（包括口腔、鼻咽喉、氣管、支氣管及肺泡內(nèi)）存留液體（羊水）增多，可導(dǎo)致呼吸道出現(xiàn)下述改變：（1）肺泡及呼吸道黏膜分泌對(duì)人體有益的物質(zhì)（如免疫球蛋白、膠原蛋白及肺表面活性物質(zhì)等）的濃度相對(duì)減低；同時(shí)有此液體的存留抑制上述物質(zhì)的生成或使其活性降低；另一方面在自身免疫監(jiān)視下需要排除此存留液體，使上述物質(zhì)的丟失增加。（2）呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)受影響，纖毛運(yùn)動(dòng)的頻率、幅度減弱，則其清除異物的能力下降，易使病原菌存留繁殖。（3）呼吸道平滑肌的收縮舒張功能受限，可導(dǎo)致平滑肌痙攣，血液循環(huán)障礙，使機(jī)體的自我調(diào)節(jié)能力、免疫防御功能降低。（4）咽反射、吞咽功能受影響，咽部黏膜長(zhǎng)時(shí)間受排除異物的刺激，清除異物的速度和能力減低，一旦細(xì)菌、病毒侵入，則可導(dǎo)致上呼吸道感染；另一方面，具有剖宮產(chǎn)指征的患兒，在母體內(nèi)存在一定的異常情況，可能會(huì)影響小兒機(jī)體某一方面的功能，如血液循環(huán)方面、機(jī)體代謝方面等，小兒的免疫力會(huì)有不同程度的影響。生后1年內(nèi)，尤其是6個(gè)月之內(nèi)，從母體內(nèi)獲得的免疫球蛋白可具有一定的抗病能力，1歲以后免疫力明顯下降，患兒發(fā)病。反復(fù)上呼吸道感染、反復(fù)的應(yīng)用抗生素，則可導(dǎo)致各臟器的功能減低，出現(xiàn)相應(yīng)的病變。此外上呼吸道感染往往是某些較嚴(yán)重疾病的前期表現(xiàn)。因此，降低剖宮產(chǎn)率不但能降低上呼吸道感染的發(fā)病率，并且能在一定程度上降低其他疾病的發(fā)生率。
3.1剖宮產(chǎn)的定義是指通過(guò)腹壁（剖腹術(shù)）和子宮壁（子宮切開術(shù)）的切口分娩出胎兒。其最常見的4個(gè)指征是：（1）重復(fù)剖宮產(chǎn)；（2）難產(chǎn)或產(chǎn)程不進(jìn)展；（3）臀先露；（4）出于對(duì)胎兒安全的考慮［2］。據(jù)調(diào)查，以社會(huì)因素為剖宮產(chǎn)指征的構(gòu)成率已躍居剖宮產(chǎn)第一位［3］。
3.2社會(huì)因素包括（1）期望值增高：一對(duì)夫婦只生一個(gè)孩子，近半數(shù)孕婦是初產(chǎn)婦，因晚婚晚育孕產(chǎn)婦年齡增大，為了孩子的相對(duì)安全；（2）醫(yī)療糾紛多：公眾對(duì)產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員的期望值升高，而醫(yī)學(xué)科學(xué)本身存在局限性，醫(yī)生害怕日后糾纏，放寬剖宮產(chǎn)指征；（3）追求經(jīng)濟(jì)利益［2，4］。國(guó)外也曾報(bào)道，非必須剖宮產(chǎn)比例的大幅度增加是引起總剖宮產(chǎn)率增加的重要原因。非必須剖宮產(chǎn)是指為社會(huì)因素剖宮產(chǎn)和單一因素不能構(gòu)成剖宮產(chǎn)指征的剖宮產(chǎn)。由于整個(gè)社會(huì)認(rèn)知的偏差和孕產(chǎn)婦本身對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的缺乏，使得大部分孕產(chǎn)婦對(duì)分娩方式存在一些誤區(qū)。許多產(chǎn)婦不認(rèn)為剖宮產(chǎn)會(huì)給母嬰帶來(lái)潛在危害，對(duì)剖宮產(chǎn)態(tài)度堅(jiān)決，甚至不聽從醫(yī)生的解釋和勸告。受計(jì)劃生育和優(yōu)生優(yōu)育的影響，年輕的夫婦渴望能一次分娩成功，并認(rèn)為剖宮產(chǎn)能確保新生兒的安全。有些人還認(rèn)為剖宮產(chǎn)能保持體型，剖宮產(chǎn)兒較陰道分娩兒聰明等，這些錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)導(dǎo)致非必須剖宮產(chǎn)率的升高。此外，大多孕婦缺乏對(duì)自然分娩的準(zhǔn)備（包括飲食、鍛煉和心理準(zhǔn)備），等到臨產(chǎn)時(shí)把分娩責(zé)任完全交給醫(yī)務(wù)人員。據(jù)報(bào)道，西方發(fā)達(dá)國(guó)家剖宮產(chǎn)率持續(xù)升高部分是由孕產(chǎn)婦要求引起的。在沒(méi)有任何剖宮產(chǎn)指征的情況下，近60%的產(chǎn)科醫(yī)生會(huì)贊成孕婦要求的剖宮產(chǎn)，這是剖宮產(chǎn)率上升的重要原因［5］。初產(chǎn)婦和高齡產(chǎn)婦的比例明顯增加，由于人們生活水平的提高，婦女在妊娠期間過(guò)分追求高營(yíng)養(yǎng)、高熱量，引起孕婦身體肥胖，導(dǎo)致妊娠并發(fā)癥和合并癥，所以肥胖也是剖宮產(chǎn)的重要危險(xiǎn)因素［6］。應(yīng)該指出，剖宮產(chǎn)率上升至一定水平，圍產(chǎn)兒的死亡率不再下降，而且不少研究表明，剖宮產(chǎn)與正常分娩比較，前者的新生兒窒息率及發(fā)病率均高于后者，即使在以胎兒窘迫為指征的剖宮產(chǎn)，其新生兒窒息率也明顯高于陰道分娩［4］。
由此可見，高比例的非必須剖宮產(chǎn)是導(dǎo)致高剖宮產(chǎn)率的直接原因，而影響非必須剖宮產(chǎn)的主要原因是孕產(chǎn)婦對(duì)分娩方式的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)和產(chǎn)科醫(yī)生放寬剖宮產(chǎn)指征。因此，降低剖宮產(chǎn)率，應(yīng)著重抓兩方面的工作，其一是加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行正確分娩知識(shí)的宣傳教育，其二是要求產(chǎn)科醫(yī)生嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征。只有這樣，才能從根本上避免非必須剖宮產(chǎn)，達(dá)到有效降低剖宮產(chǎn)率的目的［6］。對(duì)于減少小兒上呼吸道感染的發(fā)生，提高小兒的健康水平，增強(qiáng)免疫力，減少抗生素的應(yīng)用，甚至對(duì)增強(qiáng)全民族的身體素質(zhì)都會(huì)有深遠(yuǎn)的影響。>【參考文獻(xiàn)】
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