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論文關(guān)鍵詞：止痛中藥；藥性理論；文獻(xiàn)研究

論文摘要：本文集止痛中藥傳統(tǒng)理論研究、現(xiàn)代實驗研究、臨床應(yīng)用研究等藥性相關(guān)文獻(xiàn)于一體，是對歷代止痛中藥文獻(xiàn)進行的一次大集結(jié)。文章采用拉網(wǎng)式搜索、窮竭式收集、主題式篩選的方式，在占有大量文獻(xiàn)基礎(chǔ)上，進行中藥止痛機制的傳統(tǒng)理論文獻(xiàn)研究，分析各種因素的相關(guān)性，完善止痛中藥的理論體系。

止痛中藥的應(yīng)用歷史悠久，臨床應(yīng)用十分廣泛。它不僅能減輕和消除患者的痛苦，而且能在一定程度上消除疼痛病因，標(biāo)本兼治，提高病愈率，特別對某些重度頑固性疼痛療效卓著，體現(xiàn)出中醫(yī)藥的特色與優(yōu)勢，因而受到歷代醫(yī)學(xué)家的重視。筆者經(jīng)過廣泛調(diào)查古今對止痛中藥的研究概況，現(xiàn)歸納如下：

1．關(guān)于止痛中藥的傳統(tǒng)理論研究

止痛中藥傳統(tǒng)理論的原始記載，多見于歷代諸家本草，如《神農(nóng)本草經(jīng)》《本草經(jīng)集注》《名醫(yī)別錄》《吳普本草》《證類本草》《本草綱目》等?！吨腥A本草》對歷代本草進行了一次大集結(jié)，其中關(guān)于止痛中藥的記載，散見于各類中藥的文獻(xiàn)中。這是迄今為止對止痛中藥的傳統(tǒng)理論最具權(quán)威性的總結(jié)。只因不是專門性的止痛中藥文獻(xiàn)專集，卷帙浩大，翻檢不便，對止痛中藥的研究缺乏針對性的指導(dǎo)意義。《止痛本草》是一本集古今運用中藥止痛藥物理論、臨床和實驗研究的專著，廣泛搜集中藥各種止痛藥，分類進行各項研究，集中古今醫(yī)家用藥的理論、經(jīng)驗及現(xiàn)代藥理研究，這不但可作為各種痛證辨證用藥與專方專藥的運用依據(jù)。而且對尋找研制各種止痛藥也可提供豐富的參考資料。

2．關(guān)于止痛中藥的現(xiàn)代實驗研究

關(guān)于止痛中藥的現(xiàn)代實驗研究，主要有兩個方面：

2．1止痛中藥有效成分的實驗研究

隨著中西醫(yī)學(xué)的相互滲透，止痛中藥的現(xiàn)代實驗研究取得了很大進展。對近二十年的中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合的重要雜志及《中華本草》《現(xiàn)代中藥藥理學(xué)》等文獻(xiàn)進行普查，發(fā)現(xiàn)已有300余種中藥被實驗證實有鎮(zhèn)痛作用。其中一部分藥物是經(jīng)古代本草文獻(xiàn)明確記載有“止痛”功能者，如延胡索、吳茱萸、五靈脂、沒藥等。也有一部分是古代本草并未記載有“止痛”功能者，如靈芝、黨參、海參、土茯苓、天竺黃等，是在實驗研究中被發(fā)現(xiàn)有止痛作用。這說明止痛中藥的篩選十分必要。對止痛中藥有效成分的實驗研究有多方面的，如：①生物堿類鎮(zhèn)痛活性成分的研究，延胡索乙素是生物堿的典型代表。呂富華在“延胡索的止痛作用的比較”一文中總結(jié)：“實驗表明，延胡索總生物堿的鎮(zhèn)痛效價為嗎啡的40％，且鎮(zhèn)痛作用乙素>丑素>甲素?！痹碥疹愭?zhèn)痛活性成分，李小川在“懷牛膝總皂苷鎮(zhèn)痛作用研究”一文中總結(jié)：“對懷牛膝總皂苷采用化學(xué)刺激、熱刺激進行大、中、小3個劑量的鎮(zhèn)痛實驗觀察，結(jié)果顯示有明顯的鎮(zhèn)痛效果，且作用與劑量呈現(xiàn)一定的量效關(guān)系?！绷頁?jù)研究證實，人參皂苷、白芍總皂苷、柴胡皂苷等均有明顯的鎮(zhèn)痛作用。⑧酚、酮、醛類鎮(zhèn)痛活性成分，原田正敏“桂皮藥理學(xué)研究”文中說：“桂枝醛對醋酸所致小鼠扭體反應(yīng)有顯著抑制作用”；末川在“生姜た關(guān)さざ藥理學(xué)研究”文中說：“丹皮酚可使醋酸引起的小鼠扭體反應(yīng)次數(shù)減少，抑制率50％。”

2．2止痛中藥鎮(zhèn)痛機制的研究

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對止痛中藥的鎮(zhèn)痛機制做了大量研究，不僅找出了止痛中藥的許多有效鎮(zhèn)痛成分，而且也闡明了止痛中藥的一些鎮(zhèn)痛機制。吳承艷在“止痛中藥的研究與思考”口文中，對止痛中藥鎮(zhèn)痛機制的研究進行了總結(jié)。歸納為6個方面：①中樞鎮(zhèn)痛；②麻醉鎮(zhèn)痛；③抗感染鎮(zhèn)痛；④解熱鎮(zhèn)痛；⑤解痙鎮(zhèn)痛；⑥抗凝鎮(zhèn)痛。

3．關(guān)于止痛中藥臨床應(yīng)用的研究

止痛中藥臨床應(yīng)用的研究，以專著居多，如唐迎雪主編的《止痛中藥臨床應(yīng)用》，收錄止痛中藥88味。對每一味藥物的性味、歸經(jīng)、功能應(yīng)用、用法用量、使用宜忌等進行了簡明扼要的表述，非常實用。張卓主編的《疼痛中藥特效秘方大全》，董連榮主編的《古今止痛驗方大全》螂則以止痛方劑為重點。在論文方面有：肖金撰寫的“止痛方藥的臨床應(yīng)用”，將止痛方劑分為：清熱止痛方、祛瘀止痛方、溫經(jīng)止痛方、祛風(fēng)除濕止痛方，亦是以方為主、以方帶藥的論述。王順成撰文“痛癥的病因病機與止痛中藥的臨床應(yīng)用”，首先分析痛癥的病因病機，然后將止痛中草藥分為：解表止痛藥、祛風(fēng)濕止痛藥、活血化瘀止痛藥、行氣止痛藥、溫里止痛藥、麻醉止痛藥、清熱止痛藥7大類。每類舉出4～5味代表藥物，論述其止痛功能與適應(yīng)證吲。以上研究是以實用舉要為主，缺乏全面、系統(tǒng)、深入的文獻(xiàn)研究。

還有一些關(guān)于古今名醫(yī)治痛經(jīng)驗的評述：如趙天才等撰文“張仲景治痛十四法”，總結(jié)了張仲景治痛癥的內(nèi)治法與外治法。內(nèi)治法包括：解表治痛法、散寒除濕治痛法、和解治痛法、表里雙解治痛法、嘔吐治痛法、攻下治痛法、溫補治痛法、行氣治痛法等。外治法包括了搐鼻治痛法、針刺治痛法等。該文對止痛的治療法則及給藥途徑進行了發(fā)掘㈣。韓學(xué)杰等撰寫“沈紹功教授痛癥辨證論治經(jīng)驗”一文，對沈氏從醫(yī)四十余年的經(jīng)驗進行總結(jié)。提出辨證分為虛實、部位劃分7類、病性分為寒熱等思路與經(jīng)驗。

4．關(guān)于毒劇止痛中藥的研究

止痛中藥雖然毒性較大，但生物活性亦強，止痛效果好。若臨床應(yīng)用恰當(dāng)，確能起沉疴頑疾。若用之失宜，則禍不旋踵。為了充分發(fā)揮毒劇止痛中藥的獨特療效，防止毒副作用。很多醫(yī)者對毒劇止痛中藥的合理應(yīng)用投入了大量精力進行研究。如唐迎雪的論文“毒劇止痛中藥的合理應(yīng)用體會”，總結(jié)出臨床應(yīng)用的幾條原則，如：①宜于頑痛；②作用為主；③炮制得法；④合理配伍；⑤控制劑量；⑥選擇劑型；⑦煎服相宜。該文對臨床應(yīng)用毒劇藥物止痛具有針對性很強的指導(dǎo)作用。朱建偉撰寫“馬錢子堿鎮(zhèn)痛作用及其藥效動力學(xué)研究”一文，認(rèn)為馬錢子堿具有肯定的鎮(zhèn)痛作用，藥效強度較高，維持時間較長。

5．對止痛中藥研究的動態(tài)綜述

吳承艷撰文“止痛中藥的研究與思考”中，將該領(lǐng)域里的研究總結(jié)為4個方面：①古代文獻(xiàn)對止痛中藥的收錄研究。②古代醫(yī)家對止痛中藥用藥特點研究。③止痛中藥有效成分的研究。④止痛中藥鎮(zhèn)痛機制的研究。吳氏在“對止痛中藥研究的思考”這部分內(nèi)容里，首先提出了“必須加強中醫(yī)藥文獻(xiàn)的系統(tǒng)研究?！彼f：“在大量的方劑文獻(xiàn)中能尋找出有效的止痛中藥。本草文獻(xiàn)更是直接記載前人使用中藥、研究中藥的重要信息之源。因此進行中醫(yī)方藥文獻(xiàn)的系統(tǒng)研究，對加快止痛中藥的研究與開發(fā)起一定的重要作用”。吳氏之說確為真知灼見。

6．對止痛中藥藥性理論的文獻(xiàn)研究

該類研究目前尚屬空白。長期以來，人們?nèi)狈λ幮岳碚撗芯康闹匾?。所以這方面的研究少之又少。加之缺乏文獻(xiàn)集結(jié)的基礎(chǔ)。使止痛中藥要性理論的研究出現(xiàn)空白。

綜上所述，中醫(yī)疼痛學(xué)科研究存在諸多問題：病證研究多，治療規(guī)律研究少；以某方某藥治某病研究多，對方藥的大規(guī)模、系統(tǒng)性研究少；中藥止痛實驗研究多，中藥止痛傳統(tǒng)理論研究少；中藥止痛實驗研究單篇論文多，文獻(xiàn)總結(jié)性研究少。迄今無全面研究的標(biāo)志性成果問世，阻礙中醫(yī)疼痛學(xué)科發(fā)展。筆者擬對歷代中藥止痛文獻(xiàn)進行一次大集結(jié)，拉網(wǎng)式搜索，窮竭式收集，主題式篩選。在占有大量文獻(xiàn)基礎(chǔ)上，進行全面深入研究，填補中藥止痛文獻(xiàn)研究空白。