前言：本站為你精心整理了氯諾昔康復(fù)合芬太尼用于子宮切除術(shù)范文，希望能為你的創(chuàng)作提供參考價(jià)值，我們的客服老師可以幫助你提供個(gè)性化的參考范文，歡迎咨詢。

【關(guān)鍵詞】氯諾昔康芬太尼子宮切除靜脈自控性

術(shù)后疼痛是一種常見的急性疼痛狀態(tài),嚴(yán)重影響病人術(shù)后生理功能的恢復(fù)和生活質(zhì)量的提高[1],有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。氯諾昔康屬于昔康類的非甾體類藥物，具有很強(qiáng)的鎮(zhèn)痛和抗炎作用，逐步用于術(shù)后鎮(zhèn)痛[2]。本次研究用氯諾昔康復(fù)合芬太尼行術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛并與單用芬太尼比較，觀察其在開腹子宮切除術(shù)病人中的臨床療效，評價(jià)其安全性。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇行開腹子宮切除術(shù)女性患者60例，年齡41～59歲，平均為(51.82±4.41)歲，體重45～78kg，平均為（61.55±9.01）kg。排除有非甾類藥物過敏史、近6月內(nèi)有消化性潰瘍、胃食管靜脈曲張、凝血功能明顯異常等病例。美國麻醉學(xué)會(Americanstatisticalassociation，ASA)I～Ⅱ級，隨機(jī)分成兩組：氯諾昔康加芬太尼（LF組）和芬太尼（F組）。其中LF組30例，年齡（52.43±4.26）歲，體重（61.83±8.26）kg；F組30例，年齡（51.20±4.54）歲，體重（61.27±9.83）kg。兩組患者在年齡、體重上差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05）。

1.2麻醉方法術(shù)前禁食8～12h，兩組患者麻醉前30min肌肉注射阿托品針0.5mg，采用靜吸復(fù)合氣管內(nèi)全麻，誘導(dǎo)用咪唑安定0.05mg/kg，芬太尼4～6ug/kg，阿曲庫銨1mg/kg，丙泊酚1～1.5mg/kg，術(shù)中維持吸入1.5%～3%的異氟醚，間斷追加阿曲庫銨10～15mg，切皮前3min常規(guī)給予芬太尼0.1mg。手術(shù)結(jié)束前30min給予樞丹8mg、芬太尼0.04mg、氯諾昔康8mg/支（由浙江震元制藥公司生產(chǎn)，批號：070803），枸櫞酸芬太尼0.1mg/2ml（由宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批號：070303），樞丹4mg/2ml（由寧波市天衡制藥有限公司生產(chǎn)，批號：070206）。鎮(zhèn)痛泵設(shè)置：采用佳士比9500便攜式患者靜脈自控性鎮(zhèn)痛（patientcontrolledintravenousanalgesia,PCIA)泵，參數(shù)如下①負(fù)荷劑量：無；②持續(xù)劑量2ml/h；③PCIA劑量為2ml；④鎖定時(shí)間15min；⑤1h最高限量8ml。鎮(zhèn)痛液配制：以芬太尼濃度為設(shè)置依據(jù)，即兩組均為8μg/ml芬太尼，其中LF組另含氯諾昔康0.21mg/ml。

LF組芬太尼1.2mg+氯諾昔康32mg+樞丹4mg；F組：芬太尼1.2mg+樞丹4mg。兩組藥物均以0.9%氯化鈉注射液稀釋至150ml后注入PCIA泵盒內(nèi)，在手術(shù)結(jié)束患者完全清醒后接鎮(zhèn)痛泵開始術(shù)后鎮(zhèn)痛。此時(shí)患者VAS評分＜2，鎮(zhèn)痛時(shí)間48h。

1.3監(jiān)測指標(biāo)分別于4、8、12、24、48h由專人進(jìn)行隨訪采用VAS法對各時(shí)點(diǎn)鎮(zhèn)痛情況進(jìn)行疼痛評分，并記錄平均動脈壓（meanarterialpressure，MAP）、心率（heartrate，HR）、呼吸頻率（respirationrate，RR）和氧飽和度（oxygensaturation,SpO2)。同時(shí)注意惡心、嘔吐、嗜睡、呼吸抑制、瘙癢、腹腔及消化道異常出血等并發(fā)癥情況。

1.4鎮(zhèn)痛效果評定采用視覺模擬評分（visualanaloguescore，VAS）法[3]，0分為無痛，10分為最痛。<3分為總體滿意度良好；3～5分為基本滿意；＞5分為鎮(zhèn)痛差。術(shù)后必要時(shí)（VAS≥6）兩組均以杜冷丁50～75mg肌注止痛，并記錄止痛藥使用情況（即每使用一次止痛藥記為1例，記錄使用止痛藥的總例數(shù)）。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)均采用SPSS10.0軟件包處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。設(shè)P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1鎮(zhèn)痛效果兩組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)VAS評分情況比較見表1。

由表1可見，LF組與F組比較，術(shù)后4、8、12、24、48h時(shí)VAS評分值差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=0.62、0.58、0.72、0.74、-0.24，P均＞0.05）。

鎮(zhèn)痛治療總體滿意度及芬太尼用量比較見表2

由表2可見，兩組術(shù)后均未使用杜冷丁。LF組48h芬太尼使用量明顯少于F組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.64，P＜0.05）；兩組患者對鎮(zhèn)痛治療總體滿意度良好、基本滿意組間比較差異無顯著意義(χ2=1.07，P＞0.05）。

2.2兩組不同時(shí)段MAP、HR、RR、SpO2比較見表3，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＞0.05)。

2.3兩組患者不良反應(yīng)比較見表4

由表4可見，兩組均無嗜睡及呼吸抑制發(fā)生，鎮(zhèn)痛期間未觀察到腹腔及消化道異常出血。LF組惡心、嘔吐的發(fā)生率明顯低于F組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2分別=4.81、4.29，P均＜0.05)。兩組各發(fā)生1例輕微瘙癢，均于鎮(zhèn)痛期間自行緩解，

3討論

術(shù)后鎮(zhèn)痛不僅旨在減輕患者手術(shù)后的痛苦，而且在于提高患者自身防止手術(shù)期并發(fā)癥的能力[4]，目前手術(shù)后PCIA多用阿片類制劑，但有較明顯的呼吸抑制、惡心嘔吐或皮膚瘙癢等副作用，使臨床應(yīng)用受到限制。因而術(shù)后鎮(zhèn)痛的發(fā)展趨勢是阿片類藥物、非甾體類抗炎藥物、局麻藥物等兩種或以上不同類型藥物聯(lián)合應(yīng)用的平衡鎮(zhèn)痛[5，6]。

由于非甾體類抗炎藥物與阿片類藥物具有協(xié)同作用，可減少阿片類藥物的用量，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，已經(jīng)成為術(shù)后鎮(zhèn)痛重要的輔助用藥[7]。氯諾昔康有顯著的抗炎和鎮(zhèn)痛效果，能顯著抑制前列腺素的生物合成，減輕炎癥反應(yīng)，從而減輕疼痛，同時(shí)激動阿片神經(jīng)肽系統(tǒng)引起內(nèi)源性嗎啡釋放產(chǎn)生中樞鎮(zhèn)痛作用[8]。但是氯諾昔康鎮(zhèn)痛作用存在“封頂效應(yīng)”，單獨(dú)使用往往不能充分緩解手術(shù)后早期的疼痛，需與阿片類藥聯(lián)用，并且可以減少雙方的使用劑量，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果[7]。

本次研究選擇60例子宮切除術(shù)病人，手術(shù)創(chuàng)傷和時(shí)間較為接近，減少了個(gè)體差異。結(jié)果表明，氯諾昔康復(fù)合芬太尼用于靜脈鎮(zhèn)痛其鎮(zhèn)痛效果與單用芬太尼相似（P>0.05），均效果確切。LF組48h芬太尼的消耗量平均789.20ug，而單獨(dú)使用芬太尼作為術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物時(shí)，48h消耗量達(dá)1011.73ug，氯諾昔康減少芬太尼的用量22.00%，比有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果要低[9]，可能與氯諾昔康的用量偏低、復(fù)合芬太尼的濃度和自控性鎮(zhèn)痛的劑量等有關(guān)。同時(shí)惡心嘔吐的發(fā)生率明顯降低（P＜0.05）。宋蘊(yùn)安等[10]亦認(rèn)為以非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥與阿片類藥物聯(lián)合用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，通過藥物的協(xié)同作用，既能達(dá)到理想的鎮(zhèn)痛效果，又可減少術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生。由于氯諾昔康具有抑制環(huán)氧化酶作用，可能影響血小板聚集功能而增加出血量，故應(yīng)關(guān)注術(shù)后出血情況，但從本次研究結(jié)果看，常用臨床劑量的氯諾昔康仍較為安全。

綜上所述，氯諾昔康復(fù)合芬太尼用于子宮切除術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛效果確切，惡心嘔吐發(fā)生率低。至于氯諾昔康、芬太尼如何在劑量上配伍以達(dá)到最佳的鎮(zhèn)痛效果及最大限度地減少副作用的發(fā)生，尚需要進(jìn)一步研究。

【參考文獻(xiàn)】

1劉艷陽，胡興國，曾因明．鞘內(nèi)注射硫酸鎂或/和嗎啡對大鼠切口疼痛的影響[J]．國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2007，28（6）：497．

2ZhaoH，YeTH，GongZY，etal．Applicationoflornoxicamtopatient-controlledanalgesiainpatientsundergoingabdo-minalsurgeries[J]．ChinMedSciJ，2005,20（1）:59-62．

3羅愛倫．患者自控鎮(zhèn)痛：鎮(zhèn)痛治療的新概念[M]．北京：北京醫(yī)科大學(xué)/協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1999．247．

4譚冠先．疼痛診療學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2001．154-156．

5ThienS,JiraratK,KrisanW,etal．Treatmentofpainafterspinalsurgeryintherecoveryroombysingledoselomoxi-cam；arandomized，doubleblind，placebo-controlledtrial[J]．JMedAssocThai，2004，87（6）：650-655．

6OvechkinAM,KarpovIA,LiuosevSV．Postoperativeanal-gesiainabdominalsurgery：anewlookatanoldproblem[J]．AnesteziolReanimatol，2003（5）：45-50．

7趙欣,陳蕾,諸燕,等．氯諾昔康用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的療效及安全性的研究[J]．臨床麻醉學(xué)雜志,2006,22（6）：475-476．

8鄭艷彬,李雪寧．非甾體抗炎藥氯諾昔康[J]．國外醫(yī)藥·合成藥、生化藥制劑分冊，2001，22（3）：166-169．

9BibbyPF.Postoperativenauseamanagementandpatient-controlledanalgesia[J].BrJNurs,2001,10(12):775-780．

10宋蘊(yùn)安，王珊娟，杭燕南．靜脈麻醉藥與吸入麻醉藥對術(shù)后惡心嘔吐的影響[J]．國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2007，28（6）：538-539．