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【關(guān)鍵詞】健康教育

由于冠狀動(dòng)脈改變引起冠脈血流和心肌需求之間不平衡而導(dǎo)致心肌損害，稱為冠心病。臨床常見為心絞痛型和心肌梗死型。為了減少疾病復(fù)發(fā)和并發(fā)癥的發(fā)生。我們應(yīng)做好以下幾方面的指導(dǎo)。

1心理指導(dǎo)

保持良好心態(tài)，因精神緊張，情緒激動(dòng)，焦慮不安等不良心理狀態(tài)可使體內(nèi)兒茶酚胺釋放增多，心率加快，心肌負(fù)擔(dān)加重，誘發(fā)和加重病情。

2飲食指導(dǎo)

（1）心絞痛病人飲食以清淡、易消化、低脂、低膽固醇為宜，避免暴飲暴食。（2）心肌梗死病人前3天進(jìn)食流質(zhì)，待癥狀減輕后逐漸改為半流質(zhì)飲食、普食，進(jìn)食不宜過飽，因?yàn)檫M(jìn)食不易消化的食物或進(jìn)食過多可增加胃腸道血流量而使心臟負(fù)擔(dān)加重。（3）戒煙酒。

3休息、活動(dòng)指導(dǎo)

（1）心絞痛發(fā)作時(shí)立刻休息，發(fā)作頻繁者臥床休息。（2）心肌梗死，病人必須保持環(huán)境絕對(duì)安靜，嚴(yán)格限制探視和不良刺激。（3）要保證充足的睡眠時(shí)間，每天不應(yīng)少于8h，午飯1～2h后，另加1h午睡。飯后不應(yīng)立即就寢，睡姿宜右側(cè)臥位。（4）心肌梗死后1周內(nèi)絕對(duì)臥床休息，一切日常生活由他人護(hù)理，以降低心臟耗氧，防梗死范圍擴(kuò)大，無嚴(yán)重并發(fā)癥者，第2周可在床上做肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，第3周在床邊活動(dòng)，第4周可在室內(nèi)活動(dòng)。

4護(hù)理方法指導(dǎo)

保持大便通暢，有規(guī)律性排放。一旦發(fā)生便秘，不可屏氣用力，以免增加心臟耗量，加重負(fù)擔(dān)。心肌梗死病人更要積極預(yù)防便秘?？捎瞄_塞露、緩瀉劑等，必要時(shí)可行溫鹽水低壓灌腸。

5用藥指導(dǎo)

（1）硝酸甘油是緩解心絞痛的首選藥，囑病人不能吞服，要舌下含化，如藥物不易被溶解，可輕輕嚼碎繼續(xù)含化。（2）應(yīng)用硝酸酯類藥物時(shí)告訴病人可能出現(xiàn)頭昏、頭脹痛、頭部跳動(dòng)感、面紅、心悸，繼續(xù)用藥數(shù)日后可自行消失。為避免體位性低血壓所引起的暈厥，病人右平臥片刻，必要時(shí)吸氧。（3）對(duì)長期服用β受體阻滯劑如倍他樂克時(shí)，應(yīng)囑病人不能隨意突然停藥或漏服，否則會(huì)引起心絞痛或心肌梗死，因食物能延緩此類藥物吸收，故應(yīng)在飯前服用。用藥過程中注意監(jiān)測心率、血壓、心電圖等。（4）急性心肌梗死的溶栓治療，如靜滴尿激酶宜在15～30min內(nèi)快速滴入。在用藥過程中及用藥后若有出血傾向，如皮膚出血點(diǎn)、鼻衄等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)人員。（5）靜脈輸液過程中，如輸利多卡因、低分子右旋糖酐等藥物時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格由醫(yī)務(wù)人員掌握速度，不可隨意調(diào)速。

6出院指導(dǎo)

（1）日常生活中避免過度勞累，劇烈運(yùn)動(dòng)。遇事冷靜、態(tài)度樂觀，避免刺激因素，冬天注意避免寒冷的刺激，不吃冷飯，不用冷水洗臉、洗手或洗衣服，洗澡時(shí)注意水溫，時(shí)間不宜過長。進(jìn)食適當(dāng)，不暴飲暴食。（2）平時(shí)外出，要隨時(shí)攜帶硝酸甘油以備急用，一旦發(fā)生胸悶氣急，腹痛或腰痛頭痛偏癱，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。（3）保持大便通暢，一旦發(fā)生便秘，不可屏氣用力，以免誘發(fā)心絞痛或心肌梗死。（4）在出院后1～3個(gè)月內(nèi)每兩周來院復(fù)查1次，以后可延長每月1次隨訪。出院后4～6個(gè)月可以恢復(fù)或參加半日制的輕便工作。如突然出現(xiàn)癥狀，應(yīng)及時(shí)來院復(fù)查。