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流感桿菌腦膜炎治療分析

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流感桿菌腦膜炎治療分析

摘要:流感桿菌腦膜炎絕大部分(95%)由B組流感桿菌引起,80%~90%病例發(fā)生在3個月~3歲,高峰易感年齡是7~12個月,占70%。5歲以后由于體內抗體增高,很少發(fā)病。發(fā)病率隨著年齡增長而減少,主要是人體體液免疫逐漸增強之故。本病全年均可發(fā)生,但以秋冬季節(jié)最多,11月~1月份較其他月份發(fā)病率高。2/3病例在發(fā)病前有上呼吸道感染,1/3患者繼發(fā)于支氣管肺炎。

關鍵詞:流感桿菌腦膜炎

一臨床表現(xiàn)

前驅癥狀多為上呼吸道感染,也可以是中耳炎,臨床表現(xiàn)與其他化膿性腦膜炎相同,通常發(fā)生在年幼兒,成人少見。一般有頭部外傷史或腦外科手術后及鼻旁竇炎、中耳炎的病史。流感桿菌腦膜炎在新生兒比較少見,早期易與B礦鏈球菌感染混淆。最常見的表現(xiàn)為發(fā)熱和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能改變。但年幼兒幾乎無明顯體征,包括頸項強直和昏迷,在疾病進展過程中,則表現(xiàn)出許多典型的臨床表現(xiàn),諸如抽搐或昏迷。暴發(fā)型腦膜炎可能在數(shù)小時內死亡。此型多發(fā)生在1歲以下兒童。普通型的表現(xiàn)往往為1周左右的上呼吸道感染,在不足量的抗生素治療后,嬰兒則會發(fā)生前囟飽滿、抽搐(局灶性)、偏癱或感覺障礙等。年長兒可有視乳頭水腫和精神改變。流感桿菌腦膜炎的病死率<5%,但往往有長期的后遺癥?;仡櫺哉{查46名兒童顯示聽力和語言障礙者約31%,精神遲緩約11%,中樞麻痹約7%,持續(xù)癲癇5%,僅50%的人無后遺癥。并發(fā)癥有硬膜下積液、腦積水、腦膿腫等,以硬膜下積液為多見,占30%左右,多發(fā)生在1歲以內前囟未閉的嬰兒。有下列情況時應考慮硬膜下積液之可能:①經(jīng)合理治療4~6d后,腦脊液已好轉,體溫持續(xù)不退或退而復升者;②一般癥狀好轉后又出現(xiàn)原因不明的嘔吐、驚厥或其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者;③腦脊液已正常而前囟明顯隆起、頭圍增大及顱骨透照試驗陽性者。重癥病例可留有后遺癥如共濟失調、癱瘓、失明、耳聾、智力障礙等。

流感桿菌腦膜炎的并發(fā)癥除中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥外,也可以出現(xiàn)骨與關節(jié)的并發(fā)癥。如拇指關節(jié)炎、肘關節(jié)炎、肱骨遠端骨髓炎、膝關節(jié)炎、髖關節(jié)炎等。

二治療

未經(jīng)治療,感染流感桿菌b型菌的病人可迅速死亡,尤其是腦膜炎和會厭炎者。氯霉素療效較好。常為首選。然而,病原菌對氯霉素已出現(xiàn)耐藥,其耐藥發(fā)病率>50%,故需進行藥物敏感檢查。過去,氨芐西林療效尚可,最近發(fā)現(xiàn)25%的產(chǎn)β-內酰胺酶細菌對氨芐西林耐藥。

在國外,最近傾向用第3代頭孢菌素作為最初治療。流感桿菌對頭孢菌素敏感,該藥易進入腦脊液,兒童用量為頭孢噻肟每日200mg/kg,分次使用,6h1次。頭孢曲松每日75~100mg/kg,分2次使用,12h1次(不超過4g/d)。

但美國兒科協(xié)會則推薦已知或高度懷疑流感桿菌腦炎的病人初治應當聯(lián)用氯霉素或氨芐西林,最初的氯霉素劑量為每日75~100mg/kg,6h1次,氨芐西林每日200~300mg/kg,6h1次。如果菌株對氨芐西林敏感,可不用氯霉素。治療應持續(xù)到血培養(yǎng)和腦脊液培養(yǎng)陰性,退熱、無臨床和實驗室感染證據(jù)后3~5d,通常療程為7~10d。對氨芐西林敏感的病人,如細菌未清除,在停止治療后會出現(xiàn)新的癥狀和體征。臨床上,氯霉素導致骨髓抑制不常見,但對新生兒和肝病患者,可能有嚴重不良反應;對于某些過敏體質者,可發(fā)生再生障礙性貧血,但發(fā)病率較低。

應用氯霉素還可出現(xiàn)血白細胞減少及胃腸道反應。

抗生素治療僅僅是治療的一個方面。其他方面如在腦膜炎病人必須保持氣道通暢,補充血容量,糾正酸中毒等。另外,大腦分泌抗利尿激素增多可并發(fā)少尿、顱內高壓。使用腎上腺皮質激素治療可減輕腦水腫和相應的病理生理反應,與抗生素聯(lián)用,其腦脊液生化改變和退熱效果顯著。

該病還可能有抽搐,原因可能與電解質失衡或體液滲出有關,故須行抗癲癇治療。

三預防

(1)主動免疫從1974年起,國外已有生產(chǎn)純的b型多糖疫苗,在3個月~5歲兒童使用,有效率達90%以上。1985年,疫苗被正式定為易感兒童的常規(guī)疫苗。

(2)被動免疫先天性或獲得性低丙種球蛋白血癥患者易發(fā)生流感桿菌感染,肌注丙種球蛋白對免疫缺陷患者效果好,每3周肌注1次。

(3)化學預防與患者同一家庭中的年幼兒易再感流感桿菌。家庭中繼發(fā)感染率比一般人群高2~3個百分點,抗生素治療可降低繼發(fā)感染率。利福平(每次20mg/kg,最大量600mg/d)口服,共服4d,對清除鼻咽部攜帶菌有效,但若對利福平耐藥,則預防失敗。

當流感桿菌腦膜炎病人出院回家,家中有4歲以下兒童時,兒童可在病人出院前服用利福平20mg/kg,(最大量600mg/d),共4d,以消除病原攜帶狀態(tài),并預防激發(fā)感染。超級秘書網(wǎng):

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