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摘要：隨著醫(yī)學科學和現(xiàn)代醫(yī)學模式的改變,心身醫(yī)學受到臨床學科的重視,尤其圍生期的心理保健,越來越受到人們的普遍關注。妊娠是一次巨大的生理變化和心理應激過程,在經(jīng)歷妊娠、分娩、產(chǎn)后恢復及哺乳嬰兒等一系列生理過程中,會產(chǎn)生各種心境狀態(tài)的改變,其主要表現(xiàn)為焦慮和抑郁。任何心境狀態(tài)的改變都是由生物學、社會心理學因素綜合作用的結果。

關鍵詞：產(chǎn)后抑郁癥防治

孩子一天一天在母親子宮內長大，母親的身體負擔也愈來愈重，準媽媽往往在驚喜的同時，心理負擔也會逐漸增加：分娩到底痛不痛?剖腹產(chǎn)好不好?孩子有沒有缺陷？這些心理負擔，如不及時加以疏導，很容易產(chǎn)生心理障礙。

造成心理障礙除了上述原因以外，孕產(chǎn)婦在孕產(chǎn)期生理的變化也是一個重要原因。孕產(chǎn)婦體內的雌激素變化很大，而雌激素對人的情緒影響很大，雌激素低時，人的情緒就容易波動、不安、低落。分娩后雌激素水平迅速下降，產(chǎn)婦很容易產(chǎn)生抑郁性的心理表現(xiàn)。她們常為一點小事不稱心而感到委屈、甚至傷心、落淚,嚴重者出現(xiàn)焦慮、恐懼、絕望、離家出走、傷害孩子或者自殺的想法和行動，這就是產(chǎn)后抑郁癥。

1臨床分類及表現(xiàn)

產(chǎn)后心理障礙臨床分為產(chǎn)后沮喪和產(chǎn)后抑郁兩種類型。

1.1產(chǎn)后沮喪為短暫的抑郁，發(fā)病率50％～70％，表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定、低落、感覺孤獨、不愿與外界接觸、焦慮、易忘、失眠、對新生兒漠不關心等；產(chǎn)后抑郁是一組非精神病性的抑郁綜合征，國外報道發(fā)病率高達30%[1]，國內報道為15%～30%[2],比產(chǎn)后沮喪持續(xù)時間長，一般發(fā)生在產(chǎn)后2周，表現(xiàn)為疲勞、注意力不集中，社會退縮行為：自語、存在片斷的關系妄想、自罪、白責、擔心自己及嬰兒受到傷害，重者可有傷害自我或嬰兒的傷害性行為。

1.2好發(fā)因素

（1）＜20歲。

（2）未婚。

（3）不熟知醫(yī)學知識。

（4）來自有多個兄弟姊妹的家庭。

（5）兒童或少年期與父母雙方或一方分離。

（6）兒童期很少受到父母支持與關愛。

（7）成年期很少得到父母支持。

（8）與丈夫或男友的關系差。

（9）在住房或收入方面有經(jīng)濟困難。

（10）對受教育的程度不滿。

（11）過去或現(xiàn)在有情感問題。

（12）自信心不足。

（13）有抑郁癥病史，或家族史。

（14）有妊娠合并癥。

2病史

應注意病人的年齡、孕、產(chǎn)次，分娩史、有無經(jīng)前期緊張癥，產(chǎn)后抑郁癥史，家族史，孕產(chǎn)期合并癥或并發(fā)癥，孕產(chǎn)期情緒緊張等影響正常精神狀態(tài)的因素以及本次是否是首次發(fā)病、發(fā)病時間等病史。再次妊娠復發(fā)產(chǎn)后抑郁風險很高(20%～50%)[3]，非妊娠期有抑郁史的患者發(fā)生產(chǎn)后抑郁的危險是20%～30%，因此在詢問產(chǎn)前病史時詢問心理疾病史是很重要的。

3診斷

產(chǎn)后抑郁至今尚無統(tǒng)一的診斷標準。美國精神學會（1994）在《精神疾病的診斷與統(tǒng)計手冊》中，制定了產(chǎn)后抑郁的診斷標準：[4]

(一)在產(chǎn)后兩周內出現(xiàn)下列5條或5條以上的癥狀，必須包括1、2兩條。

（1）情緒抑郁；

（2）對全部或多數(shù)活動明顯缺乏興趣或愉悅；

（3）體重顯著下降或增加；

（4）失眠或睡眠過度；

（5）精神運動性興奮或阻滯；

（6）疲勞或乏力；

（7）遇事皆感毫無意義或自罪感；

（8）思維力減退或注意力潰散；

（9）反復出現(xiàn)死亡想法。

(二)在產(chǎn)后4周內發(fā)病。

4治療

4.1心理治療解除產(chǎn)婦不良的社會、心理因素，減輕心理負擔和軀體癥狀。善于傾聽產(chǎn)婦訴說心理問題，耐心做好心理疏導工作。對于有不良個性特征的產(chǎn)婦，給予相應心理指導，采取個性化護理，對產(chǎn)婦增加“心理上的營養(yǎng)”，減少或避免精神刺激，減輕生活中的應激壓力。對有焦慮癥狀、手術產(chǎn)及存在抑郁癥高危因素的產(chǎn)婦應給予足夠的重視，提供更多幫助，使其正確認識社會，正確處理生活難題，樹立信心，從而改善不良心理狀態(tài)，提高心理素質。

4.2藥物治療應用抗抑郁癥藥，主要選擇5-羥色胺在吸收抑制劑、三環(huán)類抗抑郁藥等。如帕羅西汀、氟西汀、阿米替林等，這類藥不進入乳汁中，可用于產(chǎn)后抑郁癥。

5預防

5.1加強圍生期保健加強孕產(chǎn)婦的健康檢查，督促孕產(chǎn)婦定期自覺進行健康檢查，并廣泛宣傳圍生期保健知識，讓孕產(chǎn)婦及時了解有關人身、分娩及育兒知識，正確對待孕期、分娩前后出現(xiàn)的不適，樹立正確的生育觀和良好的健康行為，對孕產(chǎn)期保持情緒穩(wěn)定、愉快、心境平和有積極意義。

對產(chǎn)婦的丈夫和家屬進行有關知識的宣教，使他們對產(chǎn)后心理障礙有較為深刻的認識，從而在生活上、思想上給予產(chǎn)婦更多的理解、關心和幫助，為產(chǎn)婦創(chuàng)造良好的社會及家庭環(huán)境，充分發(fā)揮社會支持系統(tǒng)的作用，對降低產(chǎn)后心理障礙的發(fā)生具有重要的作用。

5.2改善醫(yī)護人員的專業(yè)態(tài)度

產(chǎn)婦的部分應激壓力來源于醫(yī)護人員的語言和態(tài)度，因此醫(yī)護人員在與產(chǎn)婦的接觸中要時刻注意自己的言行，用親切友善的語言，多從產(chǎn)婦的角度理解其心理及行為，多提供幫助，增加產(chǎn)婦的安全感，使其具有良好的身心狀態(tài)。

5.3設立新穎的分娩環(huán)境

可靈活性改善待產(chǎn)室、產(chǎn)房、休養(yǎng)室的環(huán)境，建立類似家庭環(huán)境的待產(chǎn)及分娩單位，改變傳統(tǒng)的“一色自”為溫暖、柔和、使人心情愉快的色彩，這樣對消除產(chǎn)婦緊張、恐懼的心理會起積極作用。

5.4密切觀察，注意安全保護，避免危險因素。重癥患者請心理醫(yī)師或精神科醫(yī)師聯(lián)合治療。

6建議

（1）兩性培養(yǎng)“平等”、“中性”的特質，彼此尊重、體諒、欣賞其差異性。重建兩性平權的社會價值觀。

（2）強化彼此間的溝通（包括與丈夫、家人或其它成員等），多一點關懷、坦誠、傾聽和贊美，避免互相歧視。

（3）生育和養(yǎng)育是家庭事件而非女性一人的職責，故整個家庭每一個成員須調整自己，共同經(jīng)歷角色轉換。

（4）女性要在認知上不斷自我成長和自我突破，做個獨立自主的女性，體認自己的價值，并肯定其角色重要性。

（5）可利用社區(qū)安排各種家庭主婦活動，彼此交換生活經(jīng)驗，免得整日在家忙孩子家務而落入情緒低潮中。

（6）平日多運動，保持快樂的心情可促進體內制造安多芬素（endorphine），預防憂郁的發(fā)生，因為“喜樂的心，乃是良藥”。

（7）一旦遇到挫折，不妨請可以信賴的親人好友充當“垃圾筒”，適時發(fā)泄吐吐苦水，勿積存心中。

（8）當壓力過大時，不妨找專家談談問題所在，或參加支持性團體，尋求壓力緩解之道，讓每一個壓力成為你成長的助力。

總之，希望通過社會、家庭、醫(yī)生和圍生期婦女自身的共同努力，讓圍生期婦女能保持一個平和愉快的心態(tài)，安全、健康地度過這個人生中最重要的時期，從而為我們構建一個和諧美好的社會鋪上一塊堅實的基石。