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摘要：目的進(jìn)一步探討產(chǎn)后出血發(fā)生的原因與相關(guān)因素,積極落實(shí)母嬰安全措施,降低孕產(chǎn)婦的死亡率。方法對我科從2005年1月至2009年8月分娩的1006例產(chǎn)婦中發(fā)生產(chǎn)后出血的21例產(chǎn)婦進(jìn)行臨床總結(jié)分析。結(jié)果產(chǎn)后出血發(fā)生率為2%;產(chǎn)后出血發(fā)生在2h內(nèi)的有18例約86%;大于2h的3例約占14%。導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因中:子宮收縮乏力16例約占76%;胎盤因素3例約占14%;軟組織損傷2例約占10%。手術(shù)產(chǎn)發(fā)生產(chǎn)后出血明顯高于自然分娩(P<0.01),經(jīng)產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血稍高于初產(chǎn)婦。21例產(chǎn)后出血者發(fā)生產(chǎn)后出血性休克4例,輸血的13例;產(chǎn)后出血行子宮切除的4例,均搶救成功。結(jié)論產(chǎn)后出血的主要因素是孕產(chǎn)婦的身體狀況、胎位、高危妊娠,選擇分娩的方式等。防護(hù)措施:準(zhǔn)確地測量產(chǎn)后出血量,重要環(huán)節(jié)在于嚴(yán)密觀察產(chǎn)后2h內(nèi)產(chǎn)婦的生命體征及陰道出血情況。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后的出血因素;分析;防護(hù)措施

孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血是分娩期間的嚴(yán)重并發(fā)癥,是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因之一,如何減少產(chǎn)后出血,預(yù)防及時(shí)采取正確地防護(hù)是關(guān)鍵?，F(xiàn)將我科2005年1月至2009年8月發(fā)生的21例孕婦產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因進(jìn)行分析、防護(hù)措施討論如下。

1臨床資料

1.1一般資料2005年1月至2009年8月我科共分娩1006例產(chǎn)婦中,按照胎兒娩出后24h出血量超過500ml為產(chǎn)后出血的定義,發(fā)生產(chǎn)后出血21例,其中由鄉(xiāng)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)入的4例,發(fā)生率為2%。

1.2測量方法以積血盆接法、稱重法、容量測量法測量出血量。

2產(chǎn)后出血的原因

2.1產(chǎn)后出血的原因子宮收縮乏力出血的16例,約占76%;胎盤因素出血的3例,約占14%;軟組織損傷出血的2例,約占10%。2.2產(chǎn)后出血量產(chǎn)后出血在500~1000ml為多見占16例,約為76%;1000~2000ml占3例,約為14%;2500ml占2例,約為10%。

2.3產(chǎn)后出血與孕產(chǎn)次的關(guān)系1006例產(chǎn)婦中年齡最大40歲,最小21歲,平均26歲,其中初產(chǎn)婦620例,發(fā)生產(chǎn)后出血的12例,發(fā)生率為2%;經(jīng)產(chǎn)婦為386例,發(fā)生產(chǎn)后出血的9例,發(fā)生率為2.3%。經(jīng)產(chǎn)婦組產(chǎn)后出血的發(fā)生率略高于初產(chǎn)婦組。

2.4產(chǎn)后出血與分娩方式的關(guān)系本組資料1006例產(chǎn)婦中手術(shù)產(chǎn)316例,其中剖宮產(chǎn)的292例,陰道助產(chǎn)24例,發(fā)生產(chǎn)后出血12例,約占3.8%;自然分娩690例,發(fā)生產(chǎn)后出血9例,約占1.3%;手術(shù)產(chǎn)與自然分娩產(chǎn)后出血的發(fā)生率差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

3產(chǎn)后出血的防護(hù)措施

產(chǎn)后出血的四大原因可單獨(dú)或者同時(shí)合并存在,我科在做好產(chǎn)前并發(fā)癥防治的同時(shí),還要做好產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后的防護(hù)措施。(1)產(chǎn)后子宮乏力性出血常為爆發(fā)性大出血,易發(fā)生休克。在進(jìn)入第二產(chǎn)程如發(fā)現(xiàn)有子宮收縮乏力現(xiàn)象時(shí),應(yīng)立即準(zhǔn)備直腸放入的米索前列醇0.4μg,縮宮素20u,待胎兒娩出后立即按摩子宮,胎盤娩出后,靜脈滴注縮宮素20~40u,同時(shí)醫(yī)護(hù)人員要冷靜、鎮(zhèn)定,給產(chǎn)婦保暖、吸氧,積極促進(jìn)子宮修復(fù)的同時(shí),急檢血型、采配血,迅速建立靜脈通道,在中心靜脈壓的監(jiān)測下輸血輸液,短時(shí)間內(nèi)補(bǔ)足失血量。在確保心腦腎功能的同時(shí)行子宮動脈結(jié)扎或子宮切除術(shù)。配合醫(yī)師保證搶救工作有條不紊,密切觀察脈搏、血壓及子宮恢復(fù)情況,準(zhǔn)確測量出血量,詳細(xì)做好特別記錄單。(2)對產(chǎn)前有妊高征的產(chǎn)婦,在防治妊娠高血壓的同時(shí),應(yīng)慬慎合理使用鎮(zhèn)靜劑、解痙劑,因大劑量的鎮(zhèn)靜劑、解痙劑、麻醉藥品等均能引起子宮收縮乏力,增加產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)。(3)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生:向產(chǎn)婦講解相關(guān)知識,大出血或手術(shù)后的產(chǎn)婦,因出血多,手術(shù)創(chuàng)傷不能及時(shí)起床排尿,護(hù)理人員應(yīng)按時(shí)做好會陰沖洗,定時(shí)開放導(dǎo)尿管,促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)。自然分娩的產(chǎn)婦鼓勵(lì)她們及時(shí)排尿,以免脹大的膀胱影響子宮收縮,產(chǎn)后24h觀察產(chǎn)婦的一般情況。產(chǎn)褥期囑產(chǎn)婦保持會陰清潔,預(yù)防感染,鼓勵(lì)進(jìn)食含營養(yǎng)豐富的食物及時(shí)糾正貧血。

4討論

4.1產(chǎn)后出血的時(shí)間本組資料顯示產(chǎn)后出血時(shí)間的發(fā)生率為2%。陳圖珊等[1]研究表明,產(chǎn)后2h總出血量既可較好地反映出血情況,又能較好地提供信息。有學(xué)者指出,產(chǎn)后2h出血量在200ml以上作為產(chǎn)后出血的標(biāo)準(zhǔn)和指針較為合理。本組資料分析中,產(chǎn)后出血發(fā)生在2h內(nèi)18例,約占86%。以上結(jié)果告訴我們,產(chǎn)后2h內(nèi)密切觀察產(chǎn)婦的一般情況及陰道出血量是預(yù)防產(chǎn)后出血的根本措施。

4.2產(chǎn)后出血的高危因素和原因常見產(chǎn)后出血的原因是子宮收縮乏力約占90%[2]。本組資料統(tǒng)計(jì)約為86%,引起子宮收縮乏力的原因是產(chǎn)程長、難產(chǎn)使產(chǎn)婦體力衰竭,精神緊張導(dǎo)致子宮收縮不協(xié)調(diào)、乏力,子宮本身因素有:子宮過度膨脹、子宮肌瘤、子宮肌水腫,使用大劑量鎮(zhèn)靜、解痙劑、麻醉藥物等均可使子宮收縮乏力,分娩方式不同,如陰道助產(chǎn)和手術(shù)產(chǎn)對組織損傷較大,無疑增加了出血量,應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)指征,避免人為因素增加手術(shù)產(chǎn)率,特別是無宮縮情況下行手術(shù),易發(fā)生因?qū)m縮乏力引起產(chǎn)后出血。手術(shù)動作要輕柔,取胎頭時(shí)要慢,避免切口撕裂出血。前置胎盤附著子宮前壁時(shí)最好行子宮體部剖宮產(chǎn)。

【參考文獻(xiàn)】

1陳圖珊,朱波,梁潤彩.產(chǎn)后出血95例臨床分析.廣東醫(yī)學(xué),2000,21(6):532.

2王浩敏,駱一凡.產(chǎn)后出血的治療.中華婦科雜志,2000,35(6):378.