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1一般資料

1.1臨床資料：選取2012年3月～2013年5月我院產(chǎn)科收住的產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦87例，初產(chǎn)婦53例，經(jīng)產(chǎn)婦34例。年齡24～39歲，平均年齡28.6歲。分娩方式：剖宮產(chǎn)31例，順產(chǎn)56例；估計(jì)出血量<1500ml者43例，1500～2500ml者38例，2500～3500ml者4例，>3500ml者2例。

1.2評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：搶救成功且未進(jìn)行子宮切除。②有效：搶救成功但進(jìn)行子宮切除。③無效：搶救無效，產(chǎn)婦死亡。顯效和有效均視為搶救有效。

2急救護(hù)理對(duì)策

2.1產(chǎn)后大出血的急救護(hù)理：①產(chǎn)后24h內(nèi)嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦病情變化，若產(chǎn)婦出現(xiàn)皮膚蒼白、陰道出血量增多、意識(shí)模糊、出冷汗等表現(xiàn)，立刻給予產(chǎn)婦去枕平臥，增加下肢靜脈血的回流；注意保暖，適當(dāng)提高室溫。②積極準(zhǔn)備靜脈切開包、止血藥和升壓藥等急救物品，以備搶救時(shí)急需。積極檢查血常規(guī)，并進(jìn)行血型和交叉配型試驗(yàn)，立即備血，為輸血做好準(zhǔn)備。③保持呼吸道通暢，采用雙鼻導(dǎo)管有效吸氧，流量控制在3～5L/min。吸氧過程中密切觀察吸氧效果，觀察面色、唇周是否紅潤，呼吸是否通暢。④迅速有效地補(bǔ)充血容量，建立2條以上靜脈通道，必要時(shí)使用留置針頭，根據(jù)產(chǎn)婦一般狀況選取適當(dāng)?shù)妮斠核俣龋乐馆斠哼^快、過多而發(fā)生肺水腫。⑤密切觀察產(chǎn)婦的生命體征是否平穩(wěn)，子宮收縮情況有無改善和出血量的變化情況。監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、體溫，記錄出血量，做好護(hù)理記錄。⑥出血停止后，保證產(chǎn)婦安靜休息，繼續(xù)監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、體溫和陰道出血量，在產(chǎn)房觀察2h，如生命體征、一般狀況平穩(wěn)即可返回病房。⑦產(chǎn)婦生命體征不平穩(wěn)，血壓持續(xù)偏低者，行子宮切除術(shù)。

2.2產(chǎn)后大出血的心理護(hù)理：產(chǎn)后出現(xiàn)大出血，產(chǎn)婦常常因?yàn)閾?dān)心自己的生命安危而表現(xiàn)出驚慌、恐懼、情緒緊張。而緊張的情緒可以導(dǎo)致產(chǎn)婦病情惡化，使其更容易進(jìn)入休克昏迷狀態(tài)。護(hù)理人員針對(duì)這一常規(guī)現(xiàn)象要給予適當(dāng)心理護(hù)理，用通俗易懂的語言向產(chǎn)婦解釋發(fā)生產(chǎn)后大出血的急救護(hù)理措施，從而盡快消除產(chǎn)婦緊張情緒，降低其恐懼心理，保持良好心態(tài)，積極配合醫(yī)護(hù)人員的救治。

2.3產(chǎn)后大出血的預(yù)防感染護(hù)理：由于妊娠過程中暴露時(shí)間過長或者產(chǎn)道損傷，極易引起產(chǎn)道感染，對(duì)產(chǎn)婦病情造成不良影響。因此產(chǎn)后要積極預(yù)防感染，做到：①保持適宜的溫度和濕度，做到空氣流通，定時(shí)通風(fēng)換氣，對(duì)病房常用器物進(jìn)行消毒，保持病房內(nèi)環(huán)境的清潔。保持床單整潔、干燥，經(jīng)常更換衛(wèi)生墊，減少細(xì)菌滋生。②保證產(chǎn)婦有充足的休息時(shí)間，加強(qiáng)產(chǎn)婦的飲食營養(yǎng)，多進(jìn)食熱量高、蛋白含量高和鐵含量高的食物。③注意保持產(chǎn)婦會(huì)陰清潔，每12h進(jìn)行1次會(huì)陰擦洗，一旦發(fā)現(xiàn)會(huì)陰感染跡象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。④預(yù)防性地使用抗生素，但要根據(jù)產(chǎn)婦的特殊性選擇適當(dāng)藥物。

3討論

產(chǎn)后大出血是分娩常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)以預(yù)防為主，一旦發(fā)生，立即采取有效的急救護(hù)理措施進(jìn)行搶救，包括生命體征監(jiān)測、輸血輸液、子宮切除術(shù)等。產(chǎn)后2h是大出血的高發(fā)期，80%的產(chǎn)后出血發(fā)生于這一階段。因此，產(chǎn)婦產(chǎn)后2h內(nèi)仍需留在產(chǎn)房接受監(jiān)護(hù)，密切觀察一般狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克體征。對(duì)產(chǎn)后大出血的產(chǎn)婦進(jìn)行止血急救的同時(shí)，給予心理護(hù)理，改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)，避免由于心理因素造成的出血加重。產(chǎn)后還要注意預(yù)防感染，護(hù)理上要做到保證產(chǎn)婦的營養(yǎng)到位，病房環(huán)境清潔，并適當(dāng)使用抗生素。本研究采取上述各步驟對(duì)產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦進(jìn)行急救護(hù)理，有效降低了產(chǎn)婦死亡率，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

作者：朱建英單位：湖南省資興市中醫(yī)院