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關(guān)鍵詞：神經(jīng)康復(fù);太極拳;綜述，學(xué)術(shù)性

太極拳是在我國中醫(yī)學(xué)“陰陽學(xué)說”和“經(jīng)絡(luò)理論”的基礎(chǔ)上，吸收了古代哲學(xué)、武術(shù)、吐納、導(dǎo)引、醫(yī)學(xué)等學(xué)說形成的一套獨(dú)特的健身方法，是我國傳統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生項(xiàng)目之一，具有簡單易學(xué)、不需要特殊場地和器械、經(jīng)濟(jì)適用的特點(diǎn)。練習(xí)太極拳時(shí)要求注意力集中，講究“用意不用力”，對(duì)大腦具有良好的訓(xùn)練作用。同時(shí)，太極拳的動(dòng)作需要“完整一氣”，由眼神到上肢、軀干、下肢，要求前后連貫，不僅需要良好的支配和平衡能力，還需要大腦的積極參與，從而提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的緊張度，加強(qiáng)了大腦方面的調(diào)節(jié)作用［1－2］。因此，太極拳對(duì)改善神經(jīng)系統(tǒng)的功能具有積極的作用。目前太極拳在補(bǔ)充醫(yī)學(xué)與替代醫(yī)學(xué)中發(fā)揮著重要的作用，被認(rèn)為是一種比較合理的康復(fù)運(yùn)動(dòng)方式。本文就近年來太極拳在神經(jīng)康復(fù)領(lǐng)域中的應(yīng)用作一綜述，以期為太極拳在神經(jīng)康復(fù)中的推廣應(yīng)用提供相關(guān)的依據(jù)。

1腦卒中

腦卒中是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的常見病、多發(fā)病，具有較高的發(fā)病率、致殘率和病死率。大多數(shù)腦卒中患者都遺留有嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)功能障礙，影響其肢體功能的恢復(fù)和日常生活能力，因此改善腦卒中患者的功能障礙具有重要的臨床意義。太極拳對(duì)腦卒中患者的康復(fù)效果已被國內(nèi)外學(xué)者不斷證實(shí)，其改善平衡功能、防止跌倒、提高步行能力及改善步態(tài)為目前研究的熱點(diǎn)。由于運(yùn)動(dòng)功能、本體感覺及肌肉協(xié)調(diào)性喪失，無法維持正常的姿勢，因而容易影響患者的平衡功能和步行能力，造成平衡功能障礙和偏癱步態(tài)。而太極拳可增加老年人的肌肉力量、改善動(dòng)作的協(xié)調(diào)性、提高行動(dòng)能力和抗外部干擾的能力，同時(shí)可調(diào)節(jié)前庭和軀體感覺器，從而改善老年人的平衡功能，防止其跌倒［3］。太極拳步態(tài)訓(xùn)練具有較強(qiáng)的針對(duì)性，可提高腦卒中患者下肢抗重力肌肌力，改善其下肢伸肌張力過高或膝關(guān)節(jié)反張以及增強(qiáng)對(duì)骨盆的控制能力［4］。KimH等［5］將22例腦卒中患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組為常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用太極拳。太極拳為10個(gè)不同的動(dòng)作(具體動(dòng)作不詳)，每次訓(xùn)練60min，每周2次，共6周。評(píng)價(jià)指標(biāo)包括功能伸展測試(FRT)、動(dòng)態(tài)步態(tài)指數(shù)、10m步行測試、起立－計(jì)時(shí)測試(TUGT)、健康調(diào)查量表(SF－36)。結(jié)果顯示治療組的平衡功能、步行功能以及健康調(diào)查量表中的軀體功能、肌體疼痛、機(jī)體活力、健康狀況、精神狀況等指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組。Taylor－PiliacRE等［6］對(duì)病程在3個(gè)月以上的145例社區(qū)腦卒中患者進(jìn)行了觀察，其中太極拳組53例、力量訓(xùn)練組44例、常規(guī)護(hù)理組48例。太極拳組采用簡化24式楊氏太極拳，太極拳組和力量訓(xùn)練組每次60min，每周3次，共12周。評(píng)價(jià)指標(biāo)包括跌倒率、2min步行測試以及健康調(diào)查量表(SF－36)。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)太極拳組的各項(xiàng)評(píng)分均高于其他兩組，說明了太極拳可明顯改善腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能、降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)，有利于社區(qū)推廣應(yīng)用。ZhangY等［7］招募了50例腦卒中患者進(jìn)行了一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方法，治療組在常規(guī)康復(fù)方法的基礎(chǔ)上加用太極拳。太極拳為簡化24式太極拳中的6個(gè)動(dòng)作，分別是起勢、云手、野馬分鬃、轉(zhuǎn)身搬攔捶、摟膝拗步、收勢。每次訓(xùn)練60min，每周5次，共4周;后期腦卒中患者出院后自行太極拳訓(xùn)練3個(gè)月。采用Fugl－Meyer量表評(píng)定患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，Berg平衡量表評(píng)定平衡功能，Barthel指數(shù)評(píng)定日常生活能力，結(jié)果發(fā)現(xiàn)太極拳組各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，該項(xiàng)研究提供了初步的證據(jù)顯示太極拳可以作為一種新的康復(fù)訓(xùn)練方法用于恢復(fù)期的腦卒中患者。在一項(xiàng)納入9項(xiàng)研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析中顯示，中國傳統(tǒng)功法包括太極拳可以在短期時(shí)間內(nèi)明顯改善腦卒中患者的平衡功能和步行能力［8］。李海勇［9］研究了太極拳步法聯(lián)合Prokin平衡訓(xùn)練儀對(duì)腦卒中偏癱患者平衡功能障礙的影響。他將40例恢復(fù)期的腦卒中患者進(jìn)行了隨機(jī)分組，對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，治療組在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方法的基礎(chǔ)上加用太極拳步法和Prokin平衡訓(xùn)練儀。太極拳步法主要包括起勢、前后步、側(cè)并步、倒卷肱、野馬分鬃、云手及上下步等動(dòng)作。太極拳步法訓(xùn)練時(shí)間為每次40min，每天1次;平衡訓(xùn)練儀30min每次，每天1次;治療時(shí)間都為6周。治療前后用Fugl－Meyer平衡量表、Berg平衡量表(BBS)及本體感覺指數(shù)(A.T.E)進(jìn)行平衡功能的評(píng)估。通過試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)太極拳步法聯(lián)合平衡訓(xùn)練儀可明顯改善腦卒中患者平衡功能和本體感覺功能。周祖剛［4］將68例腦卒中患者隨機(jī)分為常規(guī)組和強(qiáng)化組。常規(guī)組采用針刺和常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，強(qiáng)化組在常規(guī)組基礎(chǔ)上加用太極拳步法。

太極拳步法包括前上步(摟膝拗步)、中定步(六封四閉)、后退步(倒卷肱)、側(cè)行步(云手)、獨(dú)立步(金雞獨(dú)立)、變向步(行步)。每次訓(xùn)練20～30min，每天2次，每周10次，兩組均于治療前，治療后3周、6周采用FMA下肢部分、Berg平衡量表(BBS)、步態(tài)參數(shù)、功能性步行量表(FCA)和改良Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)定。研究發(fā)現(xiàn)太極拳組可以明顯改善腦卒中患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能和日常生活能力，并且還可以明顯提高患者的步行速度、患側(cè)步長、降低腦卒中患者的步寬和左右步長差，提高步行能力。劉體軍等［10］將48例腦卒中患者隨機(jī)分為訓(xùn)練組和對(duì)照組，兩組均進(jìn)行常規(guī)家庭康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練組在此基礎(chǔ)上增加簡化的太極拳訓(xùn)練。兩組于治療前、治療3個(gè)月后采用Berg平衡量表評(píng)定，結(jié)果顯示訓(xùn)練組明顯優(yōu)于對(duì)照組。國內(nèi)有將太極拳運(yùn)用于運(yùn)動(dòng)想象療法對(duì)腦卒中患者進(jìn)行相關(guān)的研究，運(yùn)用兩者都具有的大腦意念活動(dòng)來規(guī)范運(yùn)動(dòng)想象療法的指導(dǎo)語內(nèi)容。章惠英等［11］研究太極拳“云手”運(yùn)動(dòng)想象對(duì)腦卒中患者偏癱側(cè)手功能恢復(fù)的影響，將32例腦卒中患者隨機(jī)分為A組和B組，第1～3周A組進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練和云手運(yùn)動(dòng)想象，B組進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練;第4～5周兩組均不治療，為洗脫期;第6～8周A組進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，B組常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練加用云手運(yùn)動(dòng)想象療法。分別于治療前、治療后3、5、8周采用Fugl－Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表、Barthel指數(shù)和偏癱上肢功能測試對(duì)患者上肢及手的精細(xì)功能進(jìn)行評(píng)定。研究發(fā)現(xiàn)隨著治療時(shí)間的延長，太極拳云手運(yùn)動(dòng)想象療法可明顯改善腦卒中患者的上肢及手功能。章惠英等［12］觀察太極拳步法運(yùn)動(dòng)想象對(duì)腦卒中患者步行能力的影響。實(shí)驗(yàn)分為1～3周、4～5周、6～8周3個(gè)階段。A組第1階段是常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練加用太極拳步法運(yùn)動(dòng)想象，第3階段僅進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練;B組反之;第2階段均為洗脫期，均不給予任何治療。治療前、治療3、5、8周后采用Fugl－Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表(FMA)下肢部分、功能性步行分級(jí)量表(FAC)和Tinetti步態(tài)評(píng)估測試患者步行能力。研究發(fā)現(xiàn)隨著治療時(shí)間的延長，太極拳步法運(yùn)動(dòng)想象可改善腦卒中患者的步行功能。

2帕金森病

帕金森病(ParkinsonDisease，PD)是目前常見的中老年人神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，臨床主要表現(xiàn)為靜止性震顫、肌肉強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩和姿勢步態(tài)異常。發(fā)病后病情呈現(xiàn)緩慢進(jìn)展，最后出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能的完全喪失。目前PD的治療仍以藥物控制為主，但毒副作用較大，長期服用的費(fèi)用較高，并且容易出現(xiàn)藥物的依賴?，F(xiàn)有新英格蘭雜志首先發(fā)表了太極拳干預(yù)PD患者的報(bào)道，同時(shí)有大量的國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)太極拳可以改善帕金森病患者的運(yùn)動(dòng)控制功能，豐富了PD的治療手段，提高了患者的生活質(zhì)量。KimHD等［13］觀察了12例輕度及中度帕金森病患者，給予每周3次，共12周的24式簡化太極拳訓(xùn)練，治療前及治療12周后采用壓力軌跡變數(shù)進(jìn)行測試。研究發(fā)現(xiàn)太極拳訓(xùn)練可明顯提高PD患者的動(dòng)態(tài)控制能力。因此太極拳被認(rèn)為是一種很有效、安全的干預(yù)方式。GaoQ等［14］將80例帕金森病患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，兩組均接受常規(guī)的臨床治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用楊氏太極拳訓(xùn)練，每次60min，每周3次，共計(jì)12周。

治療前后采用Berg平衡量表、起立－計(jì)時(shí)測試(TUGT)測試患者的平衡功能以及6個(gè)月后通過電話隨訪調(diào)查患者的跌倒次數(shù)。研究發(fā)現(xiàn)太極拳訓(xùn)練可明顯改善PD患者的平衡功能以及降低其跌倒次數(shù)和風(fēng)險(xiǎn)。TsangWWN等［15］將195例PD患者隨機(jī)分為了太極拳訓(xùn)練、抗阻訓(xùn)練、牽伸訓(xùn)練3組。3組訓(xùn)練時(shí)間都為每次60min，每周2次，共24周。治療前、治療12周、24周采用穩(wěn)定極限、功能伸展測試和TUG進(jìn)行平衡功能的測試。研究發(fā)現(xiàn)太極拳訓(xùn)練組的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。AmanoS等［16］將45例PD患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組又分為了兩組，其中Group1每次60min，每周2次;Group2每次60min，每周3次;兩組都練習(xí)簡化的楊氏太極拳，共計(jì)16周。對(duì)照組給予安慰治療。采用PD評(píng)定量表(Ⅲ)評(píng)定患者的運(yùn)動(dòng)功能、步態(tài)參數(shù)測試患者的步行能力。研究發(fā)現(xiàn)16周的太極拳訓(xùn)練并沒有明顯改善PD運(yùn)動(dòng)功能及步行能力，認(rèn)為短期的太極拳訓(xùn)練是否作為一種有效的治療方式還需進(jìn)一步的研究來證實(shí)。TohSFM等［17］對(duì)2003～2013年發(fā)表的關(guān)于太極拳運(yùn)用于帕金森病患者的702篇外文文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)性的分析和評(píng)價(jià)，沒有高質(zhì)量的證據(jù)證明太極拳對(duì)PD患者的運(yùn)動(dòng)和非運(yùn)動(dòng)功能有效。汪亞群等［18］將62例早期的PD患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組給予多巴絲肼片加PD康復(fù)操，康復(fù)操由起勢、攬雀尾、單鞭、提手上勢、白鶴亮翅、摟膝拗步、云手、如風(fēng)似閉、收勢等太極拳動(dòng)作組成;對(duì)照組單純給予多巴絲肼片治療。分別于治療前、治療8周采用PD評(píng)定量表(UP-DRS)中III評(píng)分和Berg平衡量表(BBS)進(jìn)行評(píng)定。

研究發(fā)現(xiàn)治療組的兩項(xiàng)評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，說明太極拳組成的康復(fù)操可改善早期PD患者的平衡功能，提高其運(yùn)動(dòng)控制能力，緩解相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)癥狀，從而提高PD生活質(zhì)量。黃豪等［19］研究了10例原發(fā)性早期患者，觀察期間給予美多巴基礎(chǔ)治療，由太極拳專業(yè)教練教授太極拳“五功六法”，實(shí)驗(yàn)分為3階段，第一階段和第三階段均觀察干預(yù)效果分別為1～4周、9～12周;第二階段為洗脫期，不給予任何治療，觀察長期效應(yīng)及療效的消退情況。太極拳五功主要為太極樁、開合樁、起落樁、虛實(shí)樁和陰陽樁;六法主要為云手、野馬分鬃、摟膝拗步、金雞獨(dú)立、左右蹬腳和攬雀尾。太極拳訓(xùn)練每天1次，1次3遍，每周5d，共計(jì)12周，練習(xí)時(shí)以polar表監(jiān)控心率，要求患者的心率達(dá)到靶心率。采用Berg平衡量表(BBS)和PD評(píng)定量表(Ⅲ)運(yùn)動(dòng)能力檢查在第一階段前后、第二階段和第三階段后給予評(píng)定。研究發(fā)現(xiàn)PD患者第一階段和第三階段治療后各項(xiàng)評(píng)分均有明顯的改善，第二階段洗脫期后各項(xiàng)評(píng)分較治療前有明顯改善，因此認(rèn)為太極拳運(yùn)動(dòng)可改善PD患者的平衡功能和運(yùn)動(dòng)功能，同時(shí)說明這種干預(yù)效果具有長期性。但是這種干預(yù)效果是否會(huì)隨著洗脫時(shí)間的延長而消失還需進(jìn)一步的臨床研究來證實(shí)。李建興［20］將56例PD患者隨機(jī)分為了太極拳組和步行組，兩組均給予美多巴藥物治療，太極拳訓(xùn)練為每天2次，每次30～45min的24式簡化太極拳，共計(jì)8周，要求患者練習(xí)的心率達(dá)到靶心率，并持續(xù)8min以上，選用腕表式心率測定器SPikeWatch進(jìn)行測試;步行組要求患者步行速度保持在40～60步/min，運(yùn)動(dòng)時(shí)間不少于40min，同樣達(dá)到靶心率，并持續(xù)10min以上，共計(jì)8周。采用統(tǒng)一PD評(píng)定量表(Ⅲ)運(yùn)動(dòng)能力檢查測試患者的運(yùn)動(dòng)功能，Berg評(píng)定患者的平衡功能，39項(xiàng)帕金森病生存質(zhì)量調(diào)查問卷測試患者生活質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)太極拳組的三項(xiàng)測試指標(biāo)明顯優(yōu)于步行組，說明太極拳訓(xùn)練配合藥物治療可以明顯加強(qiáng)患者的運(yùn)動(dòng)控制，改善患者的運(yùn)動(dòng)障礙，提高其平衡功能，降低跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，改善其生活質(zhì)量。張小波等［21］觀察了30例原發(fā)性PD患者，研究九式簡化太極拳對(duì)帕金森病患者側(cè)向姿勢穩(wěn)定性的影響，干預(yù)時(shí)間為8周，治療前后采用強(qiáng)化Romberg檢査法進(jìn)行測試。研究發(fā)現(xiàn)PD患者的睜眼和閉眼的站立時(shí)間均增加，說明太極拳可以改善PD患者的側(cè)向姿勢穩(wěn)定性，降低患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

3阿爾茨海默病

阿爾茨海默病(AlzheimerDisease，AD)又被稱為老年性癡呆，是一種最常見的原發(fā)性多病因神經(jīng)變性癡呆，其起病具有隱匿性，病程呈現(xiàn)進(jìn)行性惡化，臨床主要以記憶障礙為主，特別是近記憶障礙出現(xiàn)最早，同時(shí)伴有認(rèn)知功能障礙、非認(rèn)知功能障礙和精神行為異常，嚴(yán)重危害患者的身心健康并影響其生存質(zhì)量，給家庭和社會(huì)帶來了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)［22－23］。現(xiàn)有相關(guān)的臨床研究認(rèn)為，一定量的運(yùn)動(dòng)或體力活動(dòng)可明顯降低AD的發(fā)生率，從而改善AD患者的記憶和認(rèn)知功能［24］。王蔚等［25］招募了60例AD患者進(jìn)行了一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，對(duì)照組進(jìn)行日常生活活動(dòng)，有氧訓(xùn)練組采用踩車的運(yùn)動(dòng)方式，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為中等強(qiáng)度(最大心率的70%)，每次訓(xùn)練時(shí)間為40min，每周3次，共計(jì)3個(gè)月。兩組治療前后采用簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)、阿爾茨海默病認(rèn)知功能評(píng)定量表(ADAS－cog)評(píng)定患者認(rèn)知功能;阿爾茨海默病協(xié)作研究日常能力量表(ADCS－ADL)以及老年性癡呆生活質(zhì)量量表(QOL－AD)評(píng)定患者日常生活活動(dòng)能力和生活質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)有氧訓(xùn)練組的各項(xiàng)指標(biāo)值均優(yōu)于對(duì)照組，說明中等強(qiáng)度的有氧訓(xùn)練可以明顯改善AD患者的認(rèn)知功能及日常生活能力。太極拳運(yùn)動(dòng)舒緩柔和，強(qiáng)調(diào)動(dòng)作和呼吸的配合，有助于患者進(jìn)行膈式呼吸，因此太極拳運(yùn)動(dòng)也屬于有氧運(yùn)動(dòng)范疇［26］。李日臻等［27］將62例AD患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組采用常規(guī)治療方法，即給予藥物治療加記憶思維、生活自理能力等常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練;治療組在此基礎(chǔ)上加用了24式楊氏簡化太極拳，每周5次，共計(jì)3個(gè)月。

兩組分別在治療前后采用MMSE量表、漢密爾頓焦慮量表、ADL量表進(jìn)行測試。研究發(fā)現(xiàn)太極拳結(jié)合腦靈湯可以明顯改善AD患者的認(rèn)知和行為能力，太極拳是一種行之有效、值得臨床推廣應(yīng)用的康復(fù)療法。LiF等［28］觀察太極拳干預(yù)年齡大于65歲的MMSE評(píng)分在20～25分之間的具有輕度認(rèn)知障礙的46例老年人，將患者隨機(jī)分為太極拳訓(xùn)練組和對(duì)照組，太極拳訓(xùn)練每次60min，每周2次，共計(jì)14周;對(duì)照組主要是由于時(shí)間和交通問題不能參加太極拳訓(xùn)練，因此不給予任何治療。治療前后采用MMSE量表進(jìn)行認(rèn)知功能測試，起立－計(jì)時(shí)測試(TUGT)測試患者的運(yùn)動(dòng)功能。研究發(fā)現(xiàn)太極拳訓(xùn)練可以明顯改善AD患者的認(rèn)知功能和運(yùn)動(dòng)能力。MillerS等［29］對(duì)發(fā)表的關(guān)于太極拳運(yùn)動(dòng)干預(yù)社區(qū)居住老年人的認(rèn)知功能的12篇文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)的分析發(fā)現(xiàn)太極拳運(yùn)動(dòng)可以明顯提高社區(qū)居住老年人的認(rèn)知功能，但存在著太極拳運(yùn)動(dòng)樣式、運(yùn)動(dòng)量的不統(tǒng)一以及老年人認(rèn)知功能測評(píng)的差異。WagnePM等［30］評(píng)價(jià)太極拳對(duì)老年人認(rèn)知功能的影響的Meta分析顯示，太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)輕度認(rèn)知障礙到老年癡呆的患者都具有較小但仍然有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的臨床作用。因此認(rèn)為太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)不同程度的認(rèn)知障礙的老年人都具有積極的作用。一項(xiàng)納入8篇文章Meta分析發(fā)現(xiàn)，太極拳作為一種身心兼有的運(yùn)動(dòng)，可明顯改善老年人的認(rèn)知功能和記憶力［31］。現(xiàn)有研究認(rèn)為太極拳可能是通過改善老年人的心血管功能、動(dòng)作協(xié)調(diào)性和運(yùn)動(dòng)身心狀態(tài)等方面來改善大腦的功能和結(jié)構(gòu)，從而改善老年人認(rèn)知功能［32］，降低其患癡呆的風(fēng)險(xiǎn)。

4多發(fā)性硬化

多發(fā)性硬化(MultipleSclerosis，MS)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)中以白質(zhì)脫髓鞘、膠質(zhì)細(xì)胞增生、軸索損傷和變性為病理特征的自身免疫性疾病。該病常常發(fā)于中青年人群，臨床主要表現(xiàn)為病灶的空間多發(fā)性和病程的時(shí)間多發(fā)性。該病具有高復(fù)發(fā)率和病殘率的特點(diǎn)，給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。近年來，各種新的治療手段廣泛運(yùn)用于臨床，對(duì)降低復(fù)發(fā)率、延緩疾病的進(jìn)展具有積極的作用［33－34］。目前，康復(fù)訓(xùn)練運(yùn)用于MS患者日益受到關(guān)注。蔣天裕等［35］根據(jù)MS的特點(diǎn)和運(yùn)動(dòng)康復(fù)規(guī)律，開發(fā)了一套多發(fā)性硬化康復(fù)體操。他將53例患者分為對(duì)照組43例和治療組10例，對(duì)照組給予常規(guī)MS教育，治療組給予康復(fù)體操訓(xùn)練，干預(yù)時(shí)間為1個(gè)月。研究發(fā)現(xiàn)MS康復(fù)體操可明顯提高患者的功能。因此針對(duì)MS患者的康復(fù)訓(xùn)練很有必要。通過康復(fù)訓(xùn)練可以改善患者運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力，提高其使用輔助器具的能力。制定針對(duì)MS早期和中等功能受損期，以患者為中心，家庭為基礎(chǔ)，患者主動(dòng)參與的康復(fù)干預(yù)模式很有必要［36］。現(xiàn)有研究認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)MS患者有效，可以增強(qiáng)其肌力和有氧能力、改善患者的心情、減輕勞累程度和提高患者的生活質(zhì)量。MillsN等［37］研究發(fā)現(xiàn)2個(gè)月的太極拳訓(xùn)練可明顯改善MS患者的平衡功能和患者的情緒。JaninaJM等［38］招募32例MS患者，隨機(jī)分為太極拳組和常規(guī)治療組。太極拳組為常規(guī)治療加6個(gè)月太極拳練習(xí)。通過干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，太極拳組可改善患者平衡、協(xié)調(diào)功能以及降低患者勞累程度。AzimzadhE等［39］選入36例MS女性患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組給予楊氏太極拳，每次45～60min，每周2次，共計(jì)12周;對(duì)照組給予常規(guī)治療。采用BBS進(jìn)行評(píng)定，研究發(fā)現(xiàn)太極拳干預(yù)可以改善MS患者的平衡功能。HeineM等［40］對(duì)46個(gè)RCT的系統(tǒng)評(píng)價(jià)表明，太極拳練習(xí)可明顯減輕患者的勞累程度和降低該病的復(fù)發(fā)率。

5小結(jié)

太極拳在神經(jīng)康復(fù)領(lǐng)域中作為一種有效的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方式已被國內(nèi)外的相關(guān)研究所證實(shí)，但仍存在問題:(1)研究證據(jù)等級(jí)較低，缺乏大樣本多中心的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)一步證明其有效性;(2)太極拳訓(xùn)練的具體動(dòng)作和運(yùn)動(dòng)量多樣化，無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致臨床療效存在著差異;(3)太極拳樣式、招式多樣，如何根據(jù)患者的病情和功能障礙程度選擇太極拳運(yùn)動(dòng)形式，還需進(jìn)一步的研究和探討;(4)雖然目前研究顯示太極拳臨床療效存在著差異，但太極拳仍被認(rèn)為是一種新型的康復(fù)治療手段，因此除了臨床療效研究外，還需加強(qiáng)太極拳對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)方面作用的機(jī)制研究，可通過影像技術(shù)和分子生物學(xué)研究為太極拳在神經(jīng)系統(tǒng)中的作用提供相應(yīng)的依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

［1］代宇，潘虹，文超，等.太極拳在腦卒中康復(fù)中應(yīng)用的進(jìn)展［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2015，13(17):67－69.

［2］王茂斌.康復(fù)醫(yī)學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:352－353.

［3］WuG，KeyesL，CallasP，etal.Comparisonoftelecommunication，community，andhome－basedtaichiexerciseprogramsoncompli-anceandeffectivenessineldersatriskforfalls［J］.ArchPhysMedRehabil，2010，91(6):849－56.

［4］周祖剛.強(qiáng)化太極步態(tài)訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者步態(tài)參數(shù)及步行能力的影響［D］.成都:成都中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

［5］KimH，KimYL，LeeSM.EffectsoftherapeuticTaiChionbalance，gait，andqualityoflifeinchronicstrokepatients［J］.InternationalJournalofRehabilitationResearch，2015，38(2):156－161.

［6］Taylor－PiliaeRE，HokeTM，HepworthJT，etal.EffectofTaiChionPhysicalFunction，F(xiàn)allRatesandQualityofLifeAmongOlderStrokeSurvivors［J］.ArchivesofPhysicalMedicineandRehabili-tation，2014，95(5):816－824.

［7］ZhangY，LiuH，ZhouL.ApplyingTaiChiasarehabilitationpro-gramforstrokepatientsintherecoveryphase:studyprotocolforarandomizedcontrolledtrial［J］.Trials，2014，15(1):484.

［8］Bing－LinChen，Jia－BaoGuo，Ming－ShuoLiu，etal.EffectofTraditionalChineseExerciseonGaitandBalanceforStroke:ASystematicReviewandMeta－Analysis［J］.PlosOne，2015，10(8):e0135932.

［9］李海勇.太極拳步法聯(lián)合Prokin平衡訓(xùn)練儀對(duì)腦卒中偏癱患者平衡功能障礙的影響［D］.蘇州:蘇州大學(xué)，2012.

［10］劉體軍，秦萍，陳杏枝.太極拳改善腦卒中患者平衡功能的療效觀察［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2009，31(11):781－782.

［11］章惠英，王燕，章雅青，等.太極拳“云手”運(yùn)動(dòng)想象療法對(duì)腦卒中偏癱患者手功能恢復(fù)的影響［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，49(26):3297－3301.

［12］章惠英，卿陽洋，章雅青，等.太極拳步法運(yùn)動(dòng)想象對(duì)腦卒中偏癱患者步行能力的影響［J］.上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2014，34(9):1268－1275.

［13］KimHD，JaeHD，JiHJ.TaiChiExercisecanImprovetheObsta-cleNegotiatingAbilityofPeoplewithParkinson’sDisease:APre-liminaryStudy［J］.Journdofphysicaltherapyscience，2014，26(7):1025－1030.

［14］GaoQ，LeungA，YangY，etal.EffectsofTaiChionbalanceandfallpreventioninParkinson’sdisease:arandomiedcontrolledtri-al［J］.ClinRehabil，2014，28(8):748－753.

［15］TsangWWN.TaiChitrainingiseffectiveinreducingbalanceim-pair－entsandfallsinpatientswithParkinson’sdisease［J］.Jour-nalofPhysiotherapy，2013，59(1):54－55.

［16］AmanoS，NoceraJR，VallabhajosulaS，etal.TheeffectofTaiChiexerciseongaitinitiationandgaitperformanceinpersonswithParkinson’sdisease［J］.ParkinsonismandRelatedDisorders，2013，19(11):955－960.

［17］TohSFM.ASystematicReviewontheEffectivenessofTaiChiExer-ciseinIndividualswithParkinson’sDiseasefrom2003to2013［J］.HongKongJaurnalofOccupationalTherapy，2014，23(2):69－81.

［18］汪亞群，謝慧淼，江霞，等.帕金森病康復(fù)操佐治早期帕金森病患者運(yùn)動(dòng)癥狀的研究［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2014，29(6):2012－2014.

［19］黃豪，張文召，楊樸，等.太極拳對(duì)早期帕金森病平衡能力和運(yùn)動(dòng)能力的影響［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2015，30(3):281－282.

［20］李建興.太極拳配合美多巴對(duì)帕金森病患者的運(yùn)動(dòng)控制作用［D］.南京:南京中醫(yī)藥大學(xué)，2011:1－7.

［21］張小波，汪亞群.九式簡化太極拳對(duì)帕金森病患者側(cè)向姿勢穩(wěn)定性的影響［A］//2014年浙江省物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編［C］.2014.

［22］谷巍，金曉仙，張燕軍.針刺治療阿爾茨海默病臨床觀察［J］.中國針灸，2014，34(12):1156－1159.

［23］溫蒲圓，周軍.阿爾茨海默病治療的研究進(jìn)展［J］.中國老年學(xué)，2013，33(14):3524－3527.

［24］MiddletonLE，BarnesDE，LuiLY，etal.Physicalactivityoverthelifecourseanditsassociationwithcognitiveperformanceandimpair-mentinoldage［J］.JAmGeriatrSoc，2010，58(7):1322－1326.

［25］王蔚，朱奕，楊思雨，等.有氧訓(xùn)練對(duì)阿爾茨海默病患者認(rèn)知功能和日常生活能力的影響［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2014，29(12):1151－1155.

［26］周圓，林海丹，何成奇，等.運(yùn)動(dòng)療法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床研究的國外研究進(jìn)展［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2015，30(12):1306－1309.

［27］李日臻，劉運(yùn)林，王良鑫，等.腦靈湯結(jié)合太極拳對(duì)阿爾茨海默病患者康復(fù)的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(7):693－694.

［28］LiF，HarmerP，LiuY，etal.TaiJiQuanandglobalcognitivefunc-tioninolderadultswithcognitiveimpairment:Apilotstudy［J］.ArchivesofGerontologyandGeriatrics，2013，58(3):434－439.

［29］MillerS，M，Taylor－piliaeRE.EffectsofTaiChioncognitivefunctionincommunity－dwellingolderadults:Areview［J］.Geri-atricNursing，2014，35(1):9－19.

［30］WaynePM，WalshJN，Taylor－PiliaeRE，etal.EffectofTaiChionCognitivePerformanceinOlderAdults:SystematicReviewandMeta－An－alysis［J］.JAmGeriatrSoc，2014，62(1):25－39.

［31］WuY，WangY，BurgessEO，etal.TheeffectsofTaiChiexerciseoncognitivefunctioninolderadults:Ameta－analysis［J］.Jour-nalofSportandHealthScience，2013，2(4):193－203.

［32］ChangYK，NienYH，ChenAG，etal.TaiJiQuan，thebrain，andcognitioninolderadults［J］.JournalofSportandHealthSci-ence，2013，3(1):36－42.

［33］侯世芳，劉銀紅，許賢豪.多發(fā)性硬化診斷與治療進(jìn)展［J］.中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2014，14(10):849－853.

［34］譚書偉，羅家明，余巨明.多發(fā)性硬化與缺血性腦血管病關(guān)系的研究進(jìn)展［J］.國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2014，41(2):145－148.

［35］蔣天裕，甕長水，吳衛(wèi)平.多發(fā)性硬化康復(fù)操的臨床初步研究;第八屆北京國際康復(fù)論壇論文集［C］;2013.

［36］蔣天裕，吳衛(wèi)平，黃德暉，等.多發(fā)性硬化的家庭運(yùn)動(dòng)康復(fù)［J］.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2012，18(4):337－340.

［37］MillsN.，Allen.J，CareyMorganS.DoesTaiChi/QiGonghelppatientswithMultipleSclerosis?［J］.JournalofBodyworkandMovementTherapies，2000，4(1):39－48.

［38］BurschkaJM，KeunePM，OyHv，etal.Mindfu－lness－basedin-terventionsinmultiplesclerosis:beneficialeffectsofTaiChionbalance，coordination，fatigueanddepression［J］.BMCNeurolo-gy，2014，14(1):1－9.

［39］AzimzadehE，HosseiniMA，NouroziK，etal.EffectofTaiChiChuanonbalanceinwomenwithmultiplesclerosis［J］.ComplementaryTherapiesinClinicalPractice，2015，21(1):57－60.

［40］HeineM，RietbergMB，WegenEEV，etal.Exercisetherapyforfa-tigueinmultiplesclerosis［J］.CochraneDatabaseofSystematicReviews，2015(9):1－127.

作者：潘虹1，王超蘭1，戴方駿1，金榮疆1，吳志剛2，李慧2 單位：1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川成都，;2.四川省八一康復(fù)中心