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摘要:隨著醫(yī)療行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)的加劇，公立醫(yī)院必須要做出適當(dāng)?shù)母淖兒驼{(diào)整，獲得更好的發(fā)展。公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生來自多方面，有政策、行業(yè)特殊性、醫(yī)療技術(shù)等。通過加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員工作能力和道德水平的提高，轉(zhuǎn)變公立醫(yī)院的管理理念和管理模式，建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)，幫助醫(yī)院更好地規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，降低損失。

關(guān)鍵詞:內(nèi)部控制公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院在開展財(cái)務(wù)活動(dòng)過程中，由于內(nèi)外環(huán)境和不可抗力因素等引起的經(jīng)濟(jì)損失。在公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的所有環(huán)節(jié)中，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)都隨時(shí)有可能發(fā)生，并且具有不穩(wěn)定性。當(dāng)公立醫(yī)院發(fā)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，不僅直接影響著醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，還會(huì)使整個(gè)醫(yī)院陷入財(cái)務(wù)危機(jī)中。因此公立醫(yī)院應(yīng)在內(nèi)部控制的框架下，建立有效的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范和控制機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

一、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因

(一)經(jīng)濟(jì)方面導(dǎo)致的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

我國(guó)的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)形勢(shì)不斷發(fā)生變化，也在不斷地發(fā)展完善中，已由原來的單一化轉(zhuǎn)變?yōu)槎嘣?，這在一定程度上加大了公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生概率。我國(guó)目前的衛(wèi)生體制，已將醫(yī)院推向了市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的環(huán)境中，公立醫(yī)院面臨的競(jìng)爭(zhēng)壓力逐漸增大。在這樣的大環(huán)境大背景下，公立醫(yī)院要想謀得發(fā)展，需要進(jìn)行科學(xué)合理的經(jīng)營(yíng)改革，通過多種手段獲取自身發(fā)展所需資金，但在某種程度上，這又加劇了醫(yī)院的負(fù)債壓力，增加了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

(二)醫(yī)療技術(shù)方面導(dǎo)致的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)院在給患者進(jìn)行治療中，承擔(dān)著風(fēng)險(xiǎn)，這是醫(yī)療過程本身的獨(dú)特性決定的。醫(yī)生在治療疾病的過程中，少不了要運(yùn)用醫(yī)療設(shè)備和藥物，在這種情況下，醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量和藥物產(chǎn)生的副作用，都有可能導(dǎo)致財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。除此之外，在治療疑難雜癥時(shí)，由于醫(yī)療技術(shù)水平的限制，也有可能引發(fā)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的結(jié)果就是患者病情得不到控制和治療，甚至?xí)劳?，這會(huì)導(dǎo)致某些醫(yī)療糾紛事件的出現(xiàn)，造成醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)。

(三)行業(yè)特殊性方面導(dǎo)致的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)院擔(dān)負(fù)著救死扶傷的責(zé)任，這是一種社會(huì)義務(wù)，也是公立醫(yī)院公益性的一種表現(xiàn)。當(dāng)發(fā)生一些重大自然災(zāi)害或社會(huì)事故時(shí)，公立醫(yī)院必須要承擔(dān)起一定的社會(huì)責(zé)任，為弱勢(shì)群體和無助病患提供良好的醫(yī)療救助。這些受助對(duì)象常常支付不起高額的醫(yī)療費(fèi)用，而公立醫(yī)院的公益性也要求其不得停止治療，應(yīng)提供無償救治，這使得醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理應(yīng)時(shí)時(shí)做好壞賬準(zhǔn)備，帶來了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

二、基于內(nèi)部控制框架，提高財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范能力

(一)加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部壞境管理

公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)管理層應(yīng)注重培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提升其道德和能力，為財(cái)務(wù)人員創(chuàng)造提升能力的條件，積極組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)，保證醫(yī)務(wù)人員能夠及時(shí)獲得新知識(shí)和新技能。同時(shí)，還要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員參與醫(yī)院內(nèi)部控制的管理中，提高其思想意識(shí)，保證每一位員工都能自覺地參與到內(nèi)部控制中，規(guī)范自身的言行。公立醫(yī)院的管理領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)轉(zhuǎn)變管理理念，重視財(cái)務(wù)管理，加強(qiáng)培養(yǎng)管理人員的審計(jì)知識(shí)和財(cái)務(wù)知識(shí)，在應(yīng)對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，能夠從多方面考慮，將損失降到最低。

(二)建立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制

公立醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)部財(cái)務(wù)控制能力，提高識(shí)別財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估有效性，加強(qiáng)監(jiān)控財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。在建立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制，加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力方面，醫(yī)院可以適當(dāng)?shù)亟梃b企業(yè)的成功管理經(jīng)驗(yàn)，成立專門的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警小組，通過識(shí)別財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，從而可以在最大程度上將財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)帶來的損失降到最低。公立醫(yī)院還應(yīng)結(jié)合自身具體情況，不斷完善風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)警機(jī)制，通過查看風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)指標(biāo)，采取合理的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防管理措施，最低化醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失。

(三)強(qiáng)化內(nèi)部控制力度

公立醫(yī)院應(yīng)以自身實(shí)際情況為基礎(chǔ)，建立完善的財(cái)務(wù)控制體系，通過內(nèi)部審批制度的落實(shí)和完善，保證國(guó)家各項(xiàng)法規(guī)政策得到貫徹，從而為醫(yī)院內(nèi)控制度的實(shí)行提供條件和保障。在籌集資金方面，公立醫(yī)院的籌資活動(dòng)應(yīng)得到嚴(yán)格監(jiān)管，保證醫(yī)院能在規(guī)定的期限內(nèi)償還，避免財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，醫(yī)院內(nèi)部各部門應(yīng)加強(qiáng)協(xié)作，完善財(cái)務(wù)活動(dòng)的監(jiān)督管理，防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)關(guān)鍵點(diǎn)出現(xiàn)問題，盡量為醫(yī)院預(yù)防財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

(四)加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督管理

公立醫(yī)院在確保經(jīng)營(yíng)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的過程中，應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)，有效評(píng)價(jià)內(nèi)部控制。醫(yī)院應(yīng)及時(shí)建立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理目標(biāo)，編寫內(nèi)部控制評(píng)價(jià)報(bào)告，強(qiáng)化內(nèi)部財(cái)務(wù)控制的監(jiān)督力度，提高對(duì)各項(xiàng)工程業(yè)務(wù)的審計(jì)水平。公立醫(yī)院還要對(duì)藥品、固定資產(chǎn)、收支等經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的合法性進(jìn)行定期檢查。公立醫(yī)院應(yīng)以自身的經(jīng)營(yíng)管理狀況為基礎(chǔ)，細(xì)化內(nèi)部控制各要素，強(qiáng)化內(nèi)部監(jiān)督管理，做好內(nèi)部的管理環(huán)境，對(duì)于內(nèi)部環(huán)境引起的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，能夠及時(shí)采取對(duì)策，避免財(cái)務(wù)危機(jī)的產(chǎn)生。

(五)合理控制成本

公立醫(yī)院應(yīng)進(jìn)行準(zhǔn)確地預(yù)算管理，嚴(yán)格控制成本支出，嚴(yán)格按照國(guó)家規(guī)定執(zhí)行支出管理。在編制預(yù)算時(shí)，應(yīng)詳細(xì)列出資金的使用計(jì)劃和必要性，對(duì)不必要的開支，盡量省去。在后期的資金預(yù)算審核過程中，公立醫(yī)院也應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，不斷總結(jié)好的標(biāo)準(zhǔn)，反思不好的標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院還應(yīng)加強(qiáng)建設(shè)員工的績(jī)效考核制度，明確員工的職責(zé)，避免出現(xiàn)員工在崗不謀其職的現(xiàn)象。對(duì)于大型醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)和更換，應(yīng)經(jīng)專家考核和建議，報(bào)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)求批準(zhǔn)，避免不必要的采購(gòu)。

三、結(jié)束語(yǔ)

公立醫(yī)院在激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，要想獲得發(fā)展，避免財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)首先分析財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)的原因，然后再根據(jù)自身實(shí)際情況，采取對(duì)應(yīng)措施，從多個(gè)方面著手控制風(fēng)險(xiǎn)，避免出現(xiàn)較大損失，促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉紅霞.基于內(nèi)部控制框架的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)分析[J].財(cái)經(jīng)界,2016

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作者：張延紅 單位：邯鄲市中心醫(yī)院