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1資料與方法

1．1一般資料

本組698例均為2010年于我院進(jìn)行查體的原發(fā)性高血壓患者，男412例，女286例;年齡45～85歲，平均(65±15)歲;病程3個月～35年，平均(3±1．5)年;單純原發(fā)性高血壓259例，合并糖尿病163例，合并高脂血癥276例;有吸煙史305例，飲酒史287例;文化程度:文盲及小學(xué)152例，初中203例，高中及中專222例，大專及以上121例;已婚569例，喪偶69例，獨(dú)居60例;職工醫(yī)療保險468例，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險176例，其他形式醫(yī)療保險52例，無醫(yī)療保險2例。

1．2研究方法

從我院對轄區(qū)內(nèi)(團(tuán)結(jié)里、光輝里、永安里、西站里及永安里5個社區(qū))≥45歲、進(jìn)行免費(fèi)健康查體的居民中，篩選出符合原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者698例。自2011－03開始進(jìn)行研究，為患者建立慢性病管理檔案，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、身高、體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、文化程度、醫(yī)療付費(fèi)方式、既往史及家族史等，并根據(jù)不同情況選擇不同的施教方法和內(nèi)容，進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育、護(hù)理干預(yù)及規(guī)范管理。至2013－03觀察這些患者在2年期間通過健康教育及規(guī)范管理在生活方式、自我保健、用藥情況及血壓控制情況等方面的變化。

1．3健康教育

根據(jù)所采集的資料，針對不同文化程度、年齡、生活習(xí)慣等制訂特異的社區(qū)原發(fā)性高血壓患者健康教育方式和內(nèi)容。包括印發(fā)原發(fā)性高血壓防治知識宣傳手冊、組織觀看錄像資料、集中授課及個別輔導(dǎo)等形式進(jìn)行廣泛的教育指導(dǎo)。

1．3．1舉辦學(xué)習(xí)班

定期將管理的原發(fā)性高血壓患者集中在一起，由專業(yè)人員授課，講解原發(fā)性高血壓基本知識，包括原發(fā)性高血壓概況及診斷標(biāo)準(zhǔn)，血壓的標(biāo)準(zhǔn)值及正常范圍，正確測量血壓的方法，定期測量血壓的重要意義，高血壓對人體的危害，原發(fā)性高血壓的病因、發(fā)病及防治，飲食運(yùn)動及控制血壓的重要性，藥物治療的注意事項、原發(fā)性高血壓的并發(fā)癥及后果，良好的行為方式對原發(fā)性高血壓防治的重要性，如何建立良好的行為方式等，使患者對原發(fā)性高血壓有一個正確科學(xué)的認(rèn)識，從而自覺配合管理工作，使血壓維持在理想水平。

1．3．2建立高血壓俱樂部

組織召開原發(fā)性高血壓病友聯(lián)誼座談會，為患者檢測血壓，解答患者的疑難問題，并請病情控制理想的患者介紹其成功經(jīng)驗，也請身受并發(fā)癥之苦的患者談其切身體會和感受，病友之間的交流最直接、最實際，有利于加深記憶，對患者影響較大。

1．3．3個體教育

每例原發(fā)性高血壓患者均接受每季度1次以上的個別教育，讓患者了解自己的病情，堅持規(guī)律服藥，不隨意減量和停藥，經(jīng)常監(jiān)測血壓，按病情的需要及時調(diào)整藥物。

1．3．4針對性教育

根據(jù)患者的具體情況，定期對患者進(jìn)行適時指導(dǎo)，血壓控制在正常值的患者，預(yù)約定期門診，指導(dǎo)他們定期做相關(guān)檢查。對血壓控制不理想的患者，除定期門診、電話追蹤，還定期進(jìn)行家庭隨訪，向患者及其家屬進(jìn)行原發(fā)性高血壓防治宣傳教育，獲得家庭的支持。

1．3．5隨機(jī)性教育

根據(jù)患者不同階段不同的健康問題及時指導(dǎo)，針對患者情況講解疾病知識，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其以積極的態(tài)度應(yīng)對疾病。對老年患者，要指導(dǎo)其學(xué)會自我心理調(diào)適，自我心理平衡，自我創(chuàng)造良好的心境。

1．3．6社區(qū)義診、宣傳活動

利用節(jié)假日及各種宣傳日，到居民小區(qū)宣傳原發(fā)性高血壓相關(guān)知識，發(fā)放原發(fā)性高血壓防治知識宣傳單，制作宣傳欄、黑板報，現(xiàn)場接受有關(guān)健康問題的咨詢，在轄區(qū)掀起“我的血壓我知道”的活動，提高公眾對原發(fā)性高血壓的認(rèn)識程度。

1．3．7血壓控制目標(biāo)

在健康教育過程中，針對患者不同身體狀態(tài)告訴患者血壓控制滿意程度。單純原發(fā)性高血壓患者血壓控制在18．62/11．97kPa(140/90mmHg)以下，原發(fā)性高血壓合并糖尿病患者血壓控制目標(biāo)為收縮壓＜17．29kPa(130mmHg)，舒張壓＜10．64kPa(80mmHg)。

1．4護(hù)理管理

1．4．1情志調(diào)攝

生氣、發(fā)怒都會導(dǎo)致血壓快速上升，患者要盡量保持平和心態(tài)，學(xué)會自我調(diào)理心境，釋放壓力，培養(yǎng)豁達(dá)、開朗、寬容的性格，切忌情緒波動、大喜大悲等不良刺激。建議患者通過以下6種方法保持良好的心態(tài)，穩(wěn)定自己的情緒。①恰當(dāng)評估自己，安然接受自己的缺陷，不做無謂的抱怨。②善于發(fā)現(xiàn)自身情緒及行為變化，進(jìn)而積極地心理暗示和提醒自己應(yīng)追求快樂。有不良情緒體驗時，可以通過傾訴等途徑進(jìn)行宣泄。③學(xué)會與人交往，創(chuàng)造良好的人際關(guān)系和家庭環(huán)境。④養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，防止各種不節(jié)制行為的養(yǎng)成。⑤在現(xiàn)實生活中遭遇困難，應(yīng)持樂觀、積極的態(tài)度，不斷提高承受挫折的能力?？梢該Q一個角度想想，就會海闊天空。⑥參加體育鍛煉，可以調(diào)節(jié)人的神經(jīng)系統(tǒng)，排除體內(nèi)一些致郁廢物，轉(zhuǎn)移人的注意力，宣泄人的壓抑情緒，給人帶來一份好心情。

1．4．2飲食調(diào)養(yǎng)

1．4．2．1飲食以清淡、低鹽、低脂肪、富含纖維素和蛋白質(zhì)、粗細(xì)搭配為主。多吃一些降血壓的食物，如新鮮蔬菜、水果和日常的降壓茶。降血壓的蔬菜有黑木耳、芹菜、葫蘆、蠶豆花、西瓜皮等，降血壓的水果有蘋果、香蕉、菠蘿、西瓜、山楂等，降壓茶有玉米須茶、決明子茶、首烏茶、槐花茶、蓮子心茶等。

1．4．2．2高鈉可使血壓升高，低鈉可降壓，人體每日攝入食鹽量增加2g，收縮壓和舒張壓分別升高0．266kPa(2．0mmHg)和0．160kPa(1．2mm-Hg)，因此每日食鹽攝入量應(yīng)＜5g。

1．4．2．3忌辛辣、刺激、肥甘厚味之品，避免高膽固醇食物，如動物內(nèi)臟、動物五花肉、油炸食品等。

1．4．2．4節(jié)制飲食，勿進(jìn)食過飽，飲食量根據(jù)自己的體力勞動情況而定。

1．4．2．5多食粗纖維飲食，每日適量飲水，保持大便通暢。避免因便秘引起血壓升高。

1．4．3運(yùn)動管理

規(guī)則的體力活動是原發(fā)性高血壓患者血壓控制的重要組成部分，能使患者的心臟功能狀態(tài)良好，也使血管功能更加健康。有規(guī)律的運(yùn)動可使收縮壓降低大約1．58kPa(11．9mmHg)，舒張壓降低大約1．06kPa(8mmHg)。指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，有助于增加患者的健康感覺和松弛緊張情緒。運(yùn)動應(yīng)循序漸進(jìn)，先從輕度開始，逐漸增加運(yùn)動量，開始時10～15min，一般為30～45min，每周5～7次。運(yùn)動方式根據(jù)個人不同體質(zhì)狀態(tài)而定，以散步、慢跑、健身操為佳，也可打太極拳、練氣功、扭秧歌等，每次活動應(yīng)為適應(yīng)性運(yùn)動、心肺耐力訓(xùn)練和松弛活動3個階段，其強(qiáng)度以運(yùn)動后無明顯不適為度。運(yùn)動要堅持經(jīng)常且有規(guī)律，避免超強(qiáng)的運(yùn)動，避免參加比賽性質(zhì)的活動和舉重等力量型活動，避免高處作業(yè)。強(qiáng)調(diào)合理運(yùn)動和休息，當(dāng)出現(xiàn)癥狀、血壓升高時，應(yīng)以休息為主，保證充足的睡眠。

1．4．4心理管理

原發(fā)性高血壓患者有著病程長、見效慢、多反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，患者長期受疾病折磨，情緒波動大，身心疲憊，血壓波動大，多數(shù)患者有潛在焦慮、緊張、恐懼、抑郁的心理。因此，護(hù)理人員要做好心理疏導(dǎo)，調(diào)節(jié)情緒，變換心境，安慰鼓勵，使之不斷振奮精神，與疾病做頑強(qiáng)斗爭，同時要取得家庭和社會的配合，這樣對治療可取得一定的“正效應(yīng)”作用。具體方法:①建立良好的護(hù)患關(guān)系，隨訪的過程中多與患者交談，有計劃，有步驟，由淺入深、由表及里地掌握患者的心理狀態(tài)，給患者以直接性的心理援助。②心理調(diào)整，穩(wěn)定情緒，根據(jù)患者的性格特點(diǎn)，提出改變不良性格和生活習(xí)慣的方法，使患者學(xué)會自我調(diào)節(jié)情緒，保持心理平衡，對原發(fā)性高血壓的預(yù)防和治療都有好處。③加強(qiáng)醫(yī)療行為指導(dǎo)，具體落實醫(yī)療措施和心理治療方案，減輕患者恐懼和焦慮，保持其心理平衡。

1．4．5用藥管理

指導(dǎo)患者合理應(yīng)用抗高血壓藥物。在服藥過程中，指導(dǎo)患者按醫(yī)囑服藥，不可擅自加量，以免發(fā)生嚴(yán)重副作用，也不能擅自停藥，因為可能導(dǎo)致嚴(yán)重的高血壓和合并癥。強(qiáng)調(diào)尤其對初次使用降壓藥的患者，應(yīng)警惕出現(xiàn)急性低血壓反應(yīng)，要提醒患者注意。如果治療過程中出現(xiàn)乏力、眩暈、心悸、出汗、惡心、嘔吐等一些不適的情況，應(yīng)盡早和醫(yī)生取得聯(lián)系。正確指導(dǎo)患者堅持長期藥物治療的重要性，用降壓藥物使血壓降至理想水平后，應(yīng)繼續(xù)服用維持量，以保持血壓相對穩(wěn)定，對無癥狀者更應(yīng)強(qiáng)調(diào)。強(qiáng)調(diào)平穩(wěn)降壓的重要性，血壓長期過高、過低對身體危害很大，出現(xiàn)心、腦、腎并發(fā)癥。

1．4．6控制體質(zhì)量

肥胖作為原發(fā)性高血壓的危險因素之一已屬定論。體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18～24為正常，＞24為超體質(zhì)量，≥28為肥胖。每增加一個單位(kg/m2)，5年內(nèi)發(fā)生原發(fā)性高血壓的危險性增加9%，BMI與原發(fā)性高血壓發(fā)病呈正相關(guān)。指導(dǎo)肥胖或超體質(zhì)量患者采取運(yùn)動與飲食療法相結(jié)合方式進(jìn)行減肥，制訂減肥計劃，循序漸進(jìn)，使體質(zhì)量指數(shù)逐漸接近24。

1．4．7戒煙限酒

香煙中的尼古丁可使血壓升高，降低服藥的依從性，并增加降壓藥的劑量。所以協(xié)助患者制訂戒煙計劃，循序漸進(jìn)，直至完全戒掉。飲酒量與血壓呈正相關(guān)，每日飲酒量超過20g乙醇者原發(fā)性高血壓發(fā)病率明顯增高。中小劑量(純酒精5～20g/d)的飲酒能夠降低心血管系統(tǒng)疾病的患病或死亡率，稱之為酒精的心血管保護(hù)作用。建議原發(fā)性高血壓飲酒者每日飲酒量以純酒精＜20g/d為宜。

1．4．8中醫(yī)護(hù)理干預(yù)

1．4．8．1穴位按揉

指導(dǎo)患者通過穴位按揉降低血壓。選穴:太沖、足三里、三陰交、風(fēng)池穴，均取雙側(cè)，用大拇指或中指指腹按壓穴位，做輕柔緩和的環(huán)旋運(yùn)動，以穴位感到痠脹為度。每次5～6min，每日1～2次。

1．4．8．2足浴

指導(dǎo)患者每日進(jìn)行足浴，用熱水或中草藥［藥物組成:天麻10g，鉤藤15g，黃芩15g，白芍藥15g，牛膝10g，杜仲12g，桑寄生15g，生地黃15g，石決明(先煎)30g，首烏藤15g］浸泡雙足及小腿，每日1次，每次30～40min。

2討論

由于社會節(jié)奏的加快和人口的老齡化越發(fā)突出，原發(fā)性高血壓已經(jīng)演變成一種現(xiàn)代流行病，一些不良生活方式的存在，使其發(fā)病率大大提高。隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活水平的提高，原發(fā)性高血壓已日益成為一個重要的公共衛(wèi)生問題。當(dāng)患者確診為原發(fā)性高血壓時需要長期治療，且經(jīng)常需要根據(jù)血壓值及并發(fā)癥合理調(diào)整藥物。故原發(fā)性高血壓患者除了臨床治療及護(hù)理外，院外的健康教育及護(hù)理管理對原發(fā)性高血壓的治療非常重要。健康教育是一個長期的過程，首先對患者的基本情況(身高、體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、吸煙、飲酒、體育鍛煉、文化程度、醫(yī)療保險形式、經(jīng)濟(jì)狀況、血糖血脂指標(biāo)等)進(jìn)行評估，針對不同人群采取不同的健康教育形式和方法(面對面宣教、集中授課、發(fā)放宣傳手冊、電話及家庭隨訪、播放錄像等)，循序漸進(jìn)地開展健康教育，讓患者共同參與到防病、治病、自我保健及護(hù)理中來，提高患者對疾病的認(rèn)識和遵醫(yī)行為，逐步改變不良行為和習(xí)慣，培養(yǎng)健康良好的生活方式，最大限度地提高患者生活質(zhì)量。我院對698例原發(fā)性高血壓患者從健康教育入手，結(jié)合細(xì)致的護(hù)理管理，同時配合中醫(yī)干預(yù)，進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范的健康管理。通過2年的研究結(jié)果表明，干預(yù)后吸煙、飲酒人數(shù)呈下降趨勢，堅持體育鍛煉、自我監(jiān)測血壓、規(guī)范用藥、BMI＜24、足浴、穴位按揉人數(shù)及血壓控制滿意人數(shù)呈上升趨勢。健康教育在社區(qū)原發(fā)性高血壓患者的管理中起著重要作用，能有效控制血壓水平，提高患者的生活質(zhì)量。

作者：王淑榮單位：河北省灤縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科