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第一篇

1方法

1.1實施對象

我們從本校2012級臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)11個班級中選取4個班級作為試點。試點班級（教學(xué)組）被分成兩大組，分別由不同教師采用tbl教學(xué)法，另外7個班級（對照組）采用傳統(tǒng)教學(xué)方法。教學(xué)組每個大組約30人，4~5人為一組（按入學(xué)成績和性別平均分配），分成6個小組。

1.2TBL教學(xué)法具體實施過程

1.2.1導(dǎo)入實驗項目

教師提前一周通知學(xué)生實驗項目，給出學(xué)習(xí)目的及要求，讓學(xué)生自己動手設(shè)計實驗方案，并將與臨床結(jié)合緊密的案例、相關(guān)問題及學(xué)習(xí)要求打印出來發(fā)給學(xué)生。

1.2.2小組設(shè)計可行性實驗方案

學(xué)生根據(jù)文獻(xiàn)資料設(shè)計出項目最佳實驗步驟和方案，可提出與實驗指導(dǎo)教材不同的實驗方案。

1.2.3實驗準(zhǔn)備

學(xué)生在實驗技術(shù)教師的指導(dǎo)下自己動手選擇、準(zhǔn)備實驗材料，預(yù)訂和配制實驗所需的試劑，學(xué)習(xí)相關(guān)儀器的使用和操作方法。

1.2.4實驗操作

小組組員分工合作，共同完成實驗項目內(nèi)容。從實驗操作第一步到結(jié)果處理及操作中出現(xiàn)的異?，F(xiàn)象糾正，均由實驗小組自行負(fù)責(zé)，教師負(fù)責(zé)整個教學(xué)任務(wù)的執(zhí)行，并將實驗中出現(xiàn)的問題引向深處，使學(xué)生對實驗任務(wù)的處理更為科學(xué)、細(xì)致。

1.2.5問題討論和組內(nèi)、組間評估

實驗操作結(jié)束后，各組匯報本次實驗結(jié)果，并就與臨床緊密結(jié)合的案例、相關(guān)問題隨機(jī)抽簽作答。問題由小組代表回答，組內(nèi)其他學(xué)生可以進(jìn)行補(bǔ)充。一組回答完畢后，其他小組學(xué)生可以就相關(guān)問題對該小組提問，由該組學(xué)生作答，最后根據(jù)該組實驗結(jié)果及回答問題正確與否，由其他小組評分（組間評分）。小組內(nèi)根據(jù)個人實驗準(zhǔn)備、操作過程、相關(guān)問題知識的查閱及回答問題的情況進(jìn)行組內(nèi)評分。

1.2.6建立實驗成績評分體系

實驗成績的評定包括：（1）組內(nèi)評分，包括個人準(zhǔn)備、出勤率、參加小組課外準(zhǔn)備、小組討論中積極發(fā)言、得到其他小組成員好評等，由小組長評分；（2）組間評分，匯總其他小組對該組的評分，取平均分；（3）教師評分，以小組為單位書寫實驗報告，教師根據(jù)實驗報告書寫、實驗操作中的表現(xiàn)給予評分。組內(nèi)評分、組間評分、教師評分在總評中分別占30%、30%、40%。

1.2.7問卷調(diào)查及分析

比較教學(xué)組和對照組理論考核得分情況，并在最后一次采用TBL教學(xué)法進(jìn)行實驗教學(xué)后，對教學(xué)組學(xué)生進(jìn)行TBL教學(xué)效果問卷調(diào)查。

2結(jié)果

2.1理論考核成績比較

學(xué)生理論考核滿分為100分，教學(xué)組理論考核成績高于對照組（P＜0.01）。

2.2學(xué)生對TBL教學(xué)法的效果評價

本次調(diào)查表明，在被調(diào)查的所有教學(xué)組學(xué)生中，有83.7%的學(xué)生認(rèn)為TBL教學(xué)法很好。教學(xué)組學(xué)生對TBL教學(xué)法各調(diào)查內(nèi)容的認(rèn)同率均超過50%，平均認(rèn)同率為82.3%，其中學(xué)生對TBL教學(xué)法有助于提高團(tuán)隊合作精神的認(rèn)同率最高，達(dá)到94.4%。

3討論

3.1TBL教學(xué)法取得的成效考試分析

結(jié)果表明，教學(xué)組學(xué)生理論考核成績高于對照組（P＜0.01），運用理論知識的能力顯著提高。這與國內(nèi)景玉宏和鄧慶華等的研究結(jié)果是一致的。。問卷調(diào)查結(jié)果表明，TBL教學(xué)法除了在有助于縮短實驗時間和有助于減輕實驗難度方面認(rèn)同率較低（剛過50%）外，其他各個方面，如在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高自學(xué)能力和學(xué)習(xí)效率、提高分析和解決問題能力、提高綜合表達(dá)能力、增強(qiáng)團(tuán)隊合作意識等方面的認(rèn)同率都較高，均達(dá)到70%以上，與國外研究結(jié)果一致。

3.2TBL教學(xué)法存在的問題和改進(jìn)措施

長期以來，在民族醫(yī)學(xué)院校生物化學(xué)實驗教學(xué)中，教師都是采用傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行授課，只需按部就班地備課、授課，學(xué)生也不需要花太多時間預(yù)習(xí)。而采用TBL教學(xué)法，教師需要儲備更多的臨床知識，學(xué)生需要抽出更多時間進(jìn)行實驗設(shè)計和準(zhǔn)備，有些案例任務(wù)可能需要查閱大量專業(yè)書籍和臨床病例、需要小組內(nèi)部經(jīng)過反復(fù)討論才能完成，這就需要一定的耐心和具備良好的溝通協(xié)作能力?，F(xiàn)在多數(shù)人已經(jīng)認(rèn)識到臨床實踐、主動學(xué)習(xí)和小組討論的教學(xué)方法在教學(xué)中的重要作用，而TBL教學(xué)法就是一種能夠很好地體現(xiàn)和發(fā)展這些教學(xué)技巧的教學(xué)方法。

3.2.1課時

使用TBL教學(xué)法后，由于課時所限，學(xué)生往往沒有足夠的時間進(jìn)行課堂討論。學(xué)校必須改變排課方式，統(tǒng)籌兼顧，適當(dāng)增加課時，延長討論時間。

3.2.2教學(xué)內(nèi)容

TBL教學(xué)是一種團(tuán)隊學(xué)習(xí)模式，這就急需改革舊的教學(xué)大綱，編排新的教學(xué)內(nèi)容，突出臨床實踐、臨床相關(guān)問題和案例。

3.2.3評價體系

TBL教學(xué)法雖然可以促進(jìn)學(xué)生主動學(xué)習(xí)、提高學(xué)習(xí)效率，但由于沒有一個固定的評價模式，且評分更多體現(xiàn)團(tuán)隊（小組）的成績，組內(nèi)評分有時也并不能體現(xiàn)個人所做貢獻(xiàn)的差異。因此，如何尋找一個既能提升團(tuán)隊學(xué)習(xí)熱情，也能激發(fā)個人潛能的評價體系就顯得尤為關(guān)鍵。

4結(jié)語

我校是一所位于桂、滇、黔3?。▍^(qū)）交界的民族醫(yī)學(xué)院校，生源大部分來自少數(shù)民族地區(qū)，理科基礎(chǔ)相對比較薄弱。TBL教學(xué)法在生物化學(xué)教學(xué)中的探索性應(yīng)用，對我校當(dāng)前開展的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證教育的評估、更新教育觀念、突出學(xué)生在教學(xué)活動中的主體地位、提高課程教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效率具有現(xiàn)實意義。

作者：李曙波李韜李朝敢李根亮黃曉敏韋耀東農(nóng)嵩單位：右江民族醫(yī)學(xué)院

第二篇

1資料與方法

1.1納入和排除標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn)的納入標(biāo)準(zhǔn)為

隨機(jī)或半隨機(jī)對照試驗;研究對象為在高等院校接受本科教育的醫(yī)學(xué)或相關(guān)專業(yè)學(xué)生;PBL所應(yīng)用的課程為生物化學(xué)，且為課堂環(huán)境下的PBL教學(xué);實驗組采用全程PBL或PBL與LBL結(jié)合的教學(xué)，對照組采用LBL教學(xué);有客觀的評價教學(xué)效果的指標(biāo)，如考試成績或及格率等。文獻(xiàn)的排除標(biāo)準(zhǔn)為:非隨機(jī)對照試驗的研究;研究的對象為?？粕?、留學(xué)生、研究生、已畢業(yè)的本科生、繼續(xù)教育或其他成人教育的研究;實驗教學(xué)、臨床見習(xí)或網(wǎng)絡(luò)環(huán)境教學(xué)的PBL研究;沒有客觀評價指標(biāo)或數(shù)據(jù)不全等無法利用的研究;重復(fù)發(fā)表的研究。

1.2檢索策略

采用計算機(jī)檢索維普中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(VIP)、中國知網(wǎng)(CNKI)、萬方數(shù)據(jù)庫(WanfangData)從建庫起截至2014年6月，所收錄中文期刊發(fā)表的關(guān)于PBL在生物化學(xué)課程教學(xué)中應(yīng)用的文獻(xiàn)。檢索詞:(“PBL”O(jiān)R“基于問題”O(jiān)R“以問題”O(jiān)R“問題導(dǎo)向”)和(“生物化學(xué)”O(jiān)R“生化”)。

1.3文獻(xiàn)篩選和資料

提取由2名研究者獨立根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)，按照Cochrane系統(tǒng)推薦的簡單評估法對納入研究的方法學(xué)質(zhì)量進(jìn)行評價。評價內(nèi)容包括隨機(jī)序列的產(chǎn)生、分配隱藏、盲法的運用、退出或失訪描述、選擇性報告結(jié)果等。如果上述所有質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)均完全滿足，則研究質(zhì)量評級為A;如果其中任何1條或多條質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)僅部分滿足，則評級為B;如果其中任何1條或多條質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)完全不滿足，則該研究質(zhì)量評級為C。提取資料包括作者、出版時間、樣本量、研究對象的特征、研究設(shè)計方法、觀察的結(jié)果變量、結(jié)果及統(tǒng)計檢驗等。如有分歧，討論或由第三位研究者協(xié)助解決。

1.4統(tǒng)計分析

本研究教學(xué)評價指標(biāo)采用考試成績或及格率。采用RevMan5.3(ReviewManager)軟件進(jìn)行Meta分析。計數(shù)資料指標(biāo)通過計算相對危險度(Relativerisk，RR)值表示;計量資料通過標(biāo)準(zhǔn)均數(shù)差及其95%置信區(qū)間(Confidenceinterval，CI)表示。各納入研究間異質(zhì)性的分析采用卡方檢驗。若I2≤50%，P＞0.1，則認(rèn)為不存在異質(zhì)性或異質(zhì)性較小，此時采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析;如果I2＞50%，P＜0.1，則認(rèn)為存在明顯的異質(zhì)性，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行數(shù)據(jù)合并、分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1文獻(xiàn)檢索結(jié)果及納入

研究的基本特征初檢獲得276篇相關(guān)文獻(xiàn)，按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)逐層篩選后，最終納入7篇文獻(xiàn)。所有文獻(xiàn)研究質(zhì)量均評為B級。在納入研究的7篇文獻(xiàn)中，采用合格率評價學(xué)習(xí)成績的研究有4篇文獻(xiàn)，采用考試分?jǐn)?shù)評價學(xué)習(xí)成績的研究有4篇文獻(xiàn)，1篇文獻(xiàn)同時存在上述計量資料的評價指標(biāo)和計數(shù)資料的評價指標(biāo)。各研究實驗組PBL教學(xué)分為兩種情況:課程全程采用PBL;課程的部分章節(jié)采用PBL，其余章節(jié)仍采用LBL，即PBL/LBL混合教學(xué)。文獻(xiàn)同時開展了生物化學(xué)理論課和實驗課的PBL教學(xué)實踐評價，按照文獻(xiàn)的納入和排除的標(biāo)準(zhǔn)在數(shù)據(jù)提取時僅提取理論教學(xué)部分的相關(guān)數(shù)據(jù)。文獻(xiàn)的客觀評價指標(biāo)分為綜合考試和PBL教學(xué)篇章考試，經(jīng)討論決定在數(shù)據(jù)提取時將其作為兩個研究分析;對于客觀評價指標(biāo)的滿分不為100分的研究，在提取數(shù)據(jù)時分別將均值與標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行了數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化。

2.2Meta分析結(jié)果

2.2.1分析結(jié)果

2.2.1.1課程考試合格率

4個研究報告了PBL與LBL教學(xué)學(xué)生課程考試合格率情況。共671例，PBL教學(xué)組和LBL教學(xué)組各368和303例。各研究間存在異質(zhì)性(I2=88%，P＜0.0001)，因此選用隨機(jī)效應(yīng)模型對各研究的效應(yīng)尺度進(jìn)行合并、分析。結(jié)果顯示，接受PBL教學(xué)或PBL/LBL混合教學(xué)的學(xué)生與接受LBL教學(xué)的學(xué)生在課程考試合格率上無統(tǒng)計學(xué)差異［RR=1.06，95%CI(0.93，1.21)，P=0.35］。

2.2.1.2課程考試

分?jǐn)?shù)4篇文獻(xiàn)經(jīng)數(shù)據(jù)提取后轉(zhuǎn)變?yōu)?個研究顯示PBL與LBL教學(xué)學(xué)生課程考試分?jǐn)?shù)情況。共753例，PBL教學(xué)組和LBL教學(xué)組各438和315例。各研究間存在異質(zhì)性(I2=91%，P=0.0000)，因此選用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。結(jié)果顯示，接受PBL教學(xué)的學(xué)生能得到比接受LBL教學(xué)的學(xué)生更高的課程考試分?jǐn)?shù)［SMD=1.02，95%CI(0.46，1.59)，P=0.0004］。

2.2.2發(fā)表偏倚性

PBL教學(xué)與LBL教學(xué)對學(xué)生課程考試合格率和考試分?jǐn)?shù)影響比較的相關(guān)研究的發(fā)表偏倚分析。漏斗圖左右基本對稱，提示存在發(fā)表偏倚可能性較低。但是由于納入研究的數(shù)量較少，此時漏斗圖分析發(fā)表偏倚檢驗效能可能較低。

2.2.3敏感性分析

2.2.3.1課程考試合格率采用逐一排除法進(jìn)行敏感性分析

刪除文獻(xiàn)的研究后，異質(zhì)性消除，選用固定效應(yīng)模型分析，結(jié)果未發(fā)生改變［RR=1.00，95%CI(0.95，1.05)，P=1.00］。除此外，逐一排除其他某一研究后，異質(zhì)性均未消除，合并效應(yīng)量RR亦無明顯改變，結(jié)果與刪除前一致。

2.2.3.2課程考試分?jǐn)?shù)采用逐一排除法進(jìn)行敏感性分析

由于文獻(xiàn)的綜合考試成績和PBL教學(xué)篇章考試成績分?jǐn)?shù)被作為兩個研究結(jié)果分析，此處排除羅艷2012b即PBL教學(xué)篇章考試成績后進(jìn)行敏感性分析，異質(zhì)性消除，選用固定效應(yīng)模型分析，但結(jié)果未發(fā)生改變［SMD=0.70，95%CI(0.54，0.86)，P=0.0000］;在排除羅艷等研究2012a即綜合考試成績后，結(jié)果未發(fā)生改變［SMD=1.19，95%CI(0.52，1.86)，P=0.0005］。文獻(xiàn)也采取PBL/LBL混合教學(xué)，刪除該研究后進(jìn)行敏感性分析，異質(zhì)性未消除，結(jié)果未發(fā)生改變［SMD=0.81，95%CI(0.60，1.01)，P=0.0000］。除此以外，逐一排除其他某一研究后，異質(zhì)性均未消除，結(jié)果亦無改變。

3討論

近年來很多國內(nèi)醫(yī)藥院校在教學(xué)改革時開展PBL教學(xué)模式，相關(guān)的PBL在高等醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用的論文數(shù)量也大幅增加。但是PBL教學(xué)法的實施要求特定的環(huán)境條件，硬件設(shè)備、師資、文獻(xiàn)資源、教學(xué)內(nèi)容和學(xué)生素質(zhì)等都會影響其效果，也需要投入大量的時間和精力。因此對相關(guān)PBL教學(xué)效果進(jìn)行科學(xué)評價，對于進(jìn)一步推廣PBL教學(xué)模式具有積極意義。本研究分析結(jié)果顯示，PBL應(yīng)用于醫(yī)學(xué)本科生物化學(xué)課程教學(xué)時，并不能得到比LBL教學(xué)更高的學(xué)生課程考試合格率，但可以得到比LBL教學(xué)更高的學(xué)生課程考試分?jǐn)?shù)，這似乎說明PBL教學(xué)更適合學(xué)習(xí)成績在中上等及以上的學(xué)生。劉紅林等比較分析不同級別學(xué)生對PBL教學(xué)法的適應(yīng)性，也得出結(jié)論，與五年制、專升本以及?？粕啾?，生物化學(xué)PBL教學(xué)法在七年制本科班中應(yīng)用效果最好。而在本文所納入的7篇文獻(xiàn)中有3個研究還報告了PBL與LBL教學(xué)學(xué)生課程考試成績各分?jǐn)?shù)段的分布情況，筆者嘗試對這些數(shù)據(jù)分析也發(fā)現(xiàn)，接受PBL教學(xué)的學(xué)生考試成績在80分以上的比率也更高(具體數(shù)據(jù)未顯示)。這些結(jié)果進(jìn)一步提示，開展PBL教學(xué)要與學(xué)生自身的素質(zhì)特點相結(jié)合以免影響PBL教學(xué)法優(yōu)勢的發(fā)揮。本研究納入統(tǒng)計的兩個客觀評價指標(biāo)(課程考試合格率和考試成績分?jǐn)?shù))均存在異質(zhì)性，說明各研究間存在較明顯差異。根據(jù)文獻(xiàn)提供的現(xiàn)有資料，未能進(jìn)一步明確有關(guān)課程考試合格率異質(zhì)性的原因，推測可能與所采用的教材、具體實施方法和評分標(biāo)準(zhǔn)的差異有關(guān);而有關(guān)課程考試分?jǐn)?shù)異質(zhì)性的原因可能是羅艷等研究的該項指標(biāo)為PBL教學(xué)篇章的考試分?jǐn)?shù)，雖然敏感性分析結(jié)果顯示，該研究的納入與排除未改變最終結(jié)果，但是這一定程度上也說明目前PBL教學(xué)實施過程和教學(xué)效果的考查指標(biāo)等仍有待完善。當(dāng)然還有很多隱性指標(biāo)不是客觀考試成績所能體現(xiàn)或短期PBL教學(xué)所能實現(xiàn)的。比如學(xué)生終生學(xué)習(xí)能力、綜合運用知識能力和創(chuàng)新思維等。由于納入文獻(xiàn)的問卷調(diào)查項目不一、難以選取，所以本研究僅對客觀考試成績進(jìn)行了定量的Meta分析，對其他主觀性指標(biāo)未做評價分析。此外，國內(nèi)有關(guān)生物化學(xué)PBL教學(xué)效果的部分文獻(xiàn)由于統(tǒng)計數(shù)據(jù)不全，或沒有設(shè)立對照組，或僅是理論探討等，導(dǎo)致本研究所納入的文獻(xiàn)數(shù)量較少，而且原始文獻(xiàn)質(zhì)量普遍偏低。因此，需要更多大樣本、高質(zhì)量的研究來進(jìn)一步證明PBL實施的效果，針對醫(yī)學(xué)本科生物化學(xué)課程中PBL的具體操作實施和評價的應(yīng)用則仍需進(jìn)一步探討。

作者：顧取良李荷何震宇陳耕夫單位：廣東藥學(xué)院生物化學(xué)與分子生物學(xué)系