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目前我國(guó)農(nóng)村的醫(yī)療保險(xiǎn)主要有合作醫(yī)療、醫(yī)療保險(xiǎn)、統(tǒng)籌解決住院費(fèi)用等多種形式，其中合作醫(yī)療是最普遍的形式。小營(yíng)子村參加的是新型農(nóng)村合作醫(yī)療。在所調(diào)查的村民中所有人都參加了新農(nóng)合，參保率達(dá)到了100%，但是就其看病報(bào)銷發(fā)揮的作用來(lái)看，得過(guò)病住過(guò)院的村民大都認(rèn)為作用較大，沒有受其優(yōu)惠的村民覺得發(fā)揮的作用較小。

在被問及如果放開計(jì)劃生育政策，是否愿意多生育孩子這個(gè)問題時(shí)，幾乎所有的村民都選擇了“否”，他們認(rèn)為社會(huì)保障的完善對(duì)少生育孩子決策的影響非常小，其生育觀念轉(zhuǎn)變的主要原因是來(lái)自生活壓力，他們不愿多生育孩子的原因主要是撫養(yǎng)子女的成本太高，少生優(yōu)生可以提高子女的生存質(zhì)量，并且年輕人大都外出打工沒有時(shí)間照顧子女。

發(fā)展農(nóng)村社會(huì)保障存在的困難

（一）經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低

我國(guó)農(nóng)業(yè)勞動(dòng)生產(chǎn)率較低，農(nóng)民的主要收入來(lái)源來(lái)自于土地，家庭每年的收入除日常生活、生產(chǎn)所需外，教育、醫(yī)療等方面也需要資金投入。對(duì)一些困難家庭來(lái)說(shuō)，他們?cè)趹?yīng)對(duì)以上支出尚且困難的情況下，只能放棄參與新農(nóng)保、新農(nóng)合；而且由于受經(jīng)濟(jì)條件的制約，農(nóng)村居民在患病后因無(wú)錢治病，因病返貧的現(xiàn)象也比較突出。

（二）保障效果不理想

在參加新農(nóng)保的村民中，所有的人都認(rèn)為基礎(chǔ)養(yǎng)老金55元/月的養(yǎng)老保障水平非常低，對(duì)解決其養(yǎng)老后顧之憂所發(fā)揮的作用非常小，現(xiàn)在養(yǎng)老所需生活費(fèi)用至少需要500元/月。在參加了新農(nóng)合的村民中，村民日?？床〉腻X主要來(lái)源于自費(fèi)，所以就算參加了新農(nóng)合，個(gè)人的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)還是沒有太大的變化或減輕，而且農(nóng)村的診所少，日?？床〔环奖?，農(nóng)村定點(diǎn)醫(yī)院條件差，報(bào)銷比例低，但城里的醫(yī)院無(wú)法報(bào)銷，定點(diǎn)醫(yī)院費(fèi)用也高，所以大多村民在患病后選擇扛著。

（三）群眾對(duì)于自身的社會(huì)保障不熱心，缺乏認(rèn)識(shí)

以新農(nóng)保為例，政府從2009年開始積極進(jìn)行宣傳，但農(nóng)民大部分時(shí)間都忙于生產(chǎn)，對(duì)此項(xiàng)政策缺乏深入認(rèn)識(shí)，對(duì)個(gè)人賬戶繳納標(biāo)準(zhǔn)、新農(nóng)保辦理程序等不太了解。他們參加新農(nóng)保的原因很大程度上是因?yàn)檎咝麄麟S大流，并且新農(nóng)保個(gè)人賬戶年繳費(fèi)100元/年的繳費(fèi)負(fù)擔(dān)相對(duì)較輕。

推進(jìn)農(nóng)村社會(huì)保障的措施

（一）建立彈性機(jī)制，完善保障制度

對(duì)于不同地區(qū)、不同收入水平家庭選擇不同的繳納方式。經(jīng)濟(jì)條件一般或富裕家庭按半年或一年繳費(fèi)，而為了避免貧困家庭面臨這種一次性的大額繳費(fèi)的壓力，貧困家庭可按月或季度繳費(fèi)，從而促使更多的貧困家庭加入新農(nóng)保。

（二）政府加大投入力度

隨著農(nóng)村社會(huì)保障覆蓋范圍不斷擴(kuò)大，保障水平不斷提高，政府在增加對(duì)參保農(nóng)民財(cái)政補(bǔ)助的同時(shí)，還要加大投入，提高基層社保服務(wù)機(jī)構(gòu)和人員的能力。首先要加強(qiáng)農(nóng)村社會(huì)保障的服務(wù)設(shè)施建設(shè)。完善新農(nóng)保、新農(nóng)合、最低生活保障等惠農(nóng)政策的信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)縣鄉(xiāng)村三級(jí)聯(lián)網(wǎng)，為居民提供便捷、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。其次要提高農(nóng)村社會(huì)保障的服務(wù)水平。加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療設(shè)施建設(shè)，吸引優(yōu)秀人才到鄉(xiāng)村中來(lái)或?qū)Υ逯械尼t(yī)生實(shí)行定期的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)，從而提高服務(wù)質(zhì)量。再次要提升農(nóng)村社會(huì)保障的管理能力。嚴(yán)格各項(xiàng)工作程序，完善公開透明機(jī)制，確保政策落實(shí)到位。

（三）加強(qiáng)政策銜接，完善農(nóng)村社會(huì)保障體系

雖然越早參保實(shí)惠越多，但在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)年輕群體參保熱情卻遠(yuǎn)沒有老年群體高。他們普遍表示不知道以后政策會(huì)如何調(diào)整，所以不想太早參保。年輕群體對(duì)未來(lái)政策的不確定性在一定程度上也反映了其對(duì)政府能力的不信任。如果政府有強(qiáng)大的信用體系，那么農(nóng)民對(duì)不確定因素的擔(dān)心也會(huì)大大減弱，畢竟比起企業(yè)職工、保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)而言，立足改善民生的政府才是廣大農(nóng)民永遠(yuǎn)最信賴的。因此，政府應(yīng)堅(jiān)持樹立勤政為民的良好形象，建立完善信用體系，開展惠民工作，不斷贏得民心，只有這樣才能實(shí)現(xiàn)在適齡人群中全面推廣新農(nóng)保。

作者：劉金華王芳單位：遼寧大學(xué)人口研究所