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1資料與方法

1.1一般資料

選取我院0～16歲本地戶(hù)口的先心病患兒1098例，其中男568例，女530例；0歲247例，1歲432例，2～16歲419例。

1.2調(diào)查方法

調(diào)查對(duì)象經(jīng)過(guò)初步篩查后，對(duì)出現(xiàn)先心病疑似癥狀的兒童需填寫(xiě)疑似先心病轉(zhuǎn)診單，由經(jīng)驗(yàn)豐富的兒科醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行進(jìn)一步診斷，若不能排除，需立刻進(jìn)行超聲檢查予以確診；對(duì)于確診患兒填寫(xiě)調(diào)查報(bào)告單。開(kāi)展調(diào)查前對(duì)參與本調(diào)查的醫(yī)院工作人員進(jìn)行專(zhuān)門(mén)的先心病篩查技術(shù)培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，保證合格率達(dá)到100.0%。

1.3調(diào)查指標(biāo)

對(duì)本組兒童先心病的確診率進(jìn)行記錄，分析其與性別、年齡之間的關(guān)系，并進(jìn)行先心病分型。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患病率統(tǒng)計(jì)

1098例兒童中，醫(yī)院通過(guò)觀察和心臟聽(tīng)診初步篩查出140例疑似先心病兒童，占12.8%（140/1098）；經(jīng)兒科醫(yī)生復(fù)診和超聲檢查后確診58例，患病率為5.3%（58/1098）。疑似病例與確診病例之間的比例為2.4:1。

2.2性別與患病率比較

58例先心病患兒中，男21例，患病率為1.9%（21/1098）；女37例，患病率為3.4%（37/1098），男女患兒患病率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3年齡與患病率比較

1098例兒童中，0歲患兒的患病率明顯高于1歲和2～16歲患兒的患病率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2.4先心病分型58例確診為先心病的患兒中，39例為非發(fā)紺型，占67.2%（39/58）；19例為發(fā)紺型，占32.8%（19/58），主要類(lèi)型為室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、法絡(luò)四聯(lián)癥，其中以室間隔缺損最多。

3討論

3.1兒童先心病的患病率分析

本研究結(jié)果顯示，我院0～16歲兒童先心病初次篩查中，140例疑似病例，經(jīng)復(fù)診和超聲檢查確診58例，患病率為5.3%，略高于國(guó)內(nèi)同期資料所提供的先心病患病率0.42%。從先心病的分型來(lái)看，本組中非發(fā)紺型患兒占67.2%，發(fā)紺型患兒占32.8%，主要類(lèi)型為室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、法絡(luò)四聯(lián)癥，其中最多的就是室間隔缺損；這一研究結(jié)果和國(guó)內(nèi)其他地區(qū)調(diào)查結(jié)果相一致。

3.2調(diào)查意義

通過(guò)對(duì)我院1098例0～16歲兒童先心病的患病率進(jìn)行調(diào)查，對(duì)預(yù)防兒童先心病具有非常重要的參考意義。經(jīng)心血管專(zhuān)家多年的深入研究證實(shí)，約70%的先心病患兒是可以存活到生態(tài)年齡，并能通過(guò)手術(shù)的方式予以矯正，但仍有部分異?；蚩赡軙?huì)通過(guò)生育而遺傳給下一代，導(dǎo)致惡性循環(huán)?；谙刃牟?duì)兒童身心健康的嚴(yán)重危害，需進(jìn)行相關(guān)的調(diào)查研究，為預(yù)防先心病的發(fā)生、開(kāi)展優(yōu)生優(yōu)育提供依據(jù)。目前，兒童先心病的發(fā)病機(jī)制尚未明確，但該疾病的發(fā)生是胎兒周?chē)h(huán)境和遺傳因素相互作用的結(jié)果。在胎兒心臟的發(fā)育階段，不管受到何種因素的影響，胎兒的心臟發(fā)育均會(huì)出現(xiàn)停頓或發(fā)生異常，導(dǎo)致先天性的心臟畸形。影響胎兒心臟發(fā)育的因素可分為內(nèi)因和外因兩種，內(nèi)因包括遺傳、多基因突變和染色體異常等，外因包括母體的葉酸不足、藥物作用、病毒感染、與有毒物質(zhì)的接觸、代謝功能異常以及子宮供氧不足等；其中外因是導(dǎo)致兒童先心病發(fā)生的主要因素。一般認(rèn)為在妊娠5～8周，即胚胎心臟發(fā)育的最重要時(shí)期，上述某種或多種因素影響胎兒心臟的正常發(fā)育所致。另外，有些先心病與遺傳因素和孕婦年齡偏大有一定關(guān)系。為保證胎兒心臟的正常，預(yù)防先心病的發(fā)生，可加大孕期保健知識(shí)的宣傳力度，引起孕婦對(duì)孕期保健的足夠重視。有文獻(xiàn)報(bào)道，妊娠初期增補(bǔ)葉酸可減少先心病尤其是重癥復(fù)雜先心病的發(fā)生。因此，為降低16歲以下兒童先心病的病死率，在懷孕早期孕婦需補(bǔ)充適量的葉酸，預(yù)防發(fā)生流行性感冒和風(fēng)疹等病毒感染性疾病，杜絕接觸可能會(huì)發(fā)生先心病的誘導(dǎo)因素。

綜上所述，先心病是一種對(duì)嬰幼兒生命健康造成威脅的重要疾病，除了要對(duì)已患有先心病的患兒采取必要的措施外，還應(yīng)積極對(duì)孕婦進(jìn)行婚檢和實(shí)施優(yōu)生教育，做好預(yù)防措施，提高兒童的健康水平。

作者：張保芬單位：羅平縣人民醫(yī)院