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于2011年9—10月分別選擇沙塵天氣多發(fā)的甘肅省民勤縣沙塵源附近兩鄉(xiāng)鎮(zhèn)和基本不受沙塵污染的平?jīng)鍪嗅轻紖^(qū)兩鄉(xiāng)鎮(zhèn)為調(diào)查點(diǎn)，選取兩地?zé)o職業(yè)性粉塵接觸史的40歲以上的農(nóng)民共728人為調(diào)查對(duì)象，其中，民勤縣424人，平?jīng)鍪?04人。由于大量較年輕的農(nóng)民基本都進(jìn)城務(wù)工了，此次調(diào)查可代表調(diào)查地區(qū)長(zhǎng)期居住農(nóng)民的健康狀況。民勤縣位于甘肅省河西走廊東北部、石羊河流域下游，地處38°03′45″—39°27′37″N、101°49′41″—104°12′10″E（圖1），東、西、北三面被騰格里和巴丹吉林兩大沙漠包圍，是中國(guó)最干旱、荒漠化危害最嚴(yán)重的地區(qū)之一，總面積1．6萬(wàn)km2，總?cè)丝诩s30萬(wàn)。平?jīng)鍪嗅轻紖^(qū)位于甘肅省東部、六盤山東麓、涇河上游的隴東黃土高原腹部，氣候適宜，基本不受沙塵污染，地處34°54′—35°43′N，106°30′—107°45′E（圖1），總面積1．1萬(wàn)km2，總?cè)丝诩s229萬(wàn)人。兩地區(qū)調(diào)查點(diǎn)均為農(nóng)村，調(diào)查對(duì)象均居住在平房，室內(nèi)、外通風(fēng)良好；居民冬、春、秋季主要通過(guò)燃煤做飯和取暖，夏季采用太陽(yáng)能和蜂窩煤爐做飯。兩地居民采暖方式和爐灶燃煤方式相同。本次調(diào)查選擇民勤縣沙塵源附近兩鄉(xiāng)鎮(zhèn)和平?jīng)鍪嗅轻紖^(qū)兩鄉(xiāng)鎮(zhèn)為調(diào)查地區(qū)，可很好的反應(yīng)有沙塵污染與無(wú)沙塵污染對(duì)暴露人群呼吸系統(tǒng)健康影響的差異。

調(diào)查內(nèi)容與方法自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，采用流行病學(xué)現(xiàn)況調(diào)查法進(jìn)行入戶調(diào)查。調(diào)查項(xiàng)目包括3大項(xiàng)37小項(xiàng)，包括：一般情況（如姓名、年齡、性別、民族）、吸煙情況、患?。ū茄?、咽炎、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺炎、肺氣腫、肺結(jié)核及肺心病）情況。疾病的確定以縣級(jí)及以上醫(yī)院的診斷書為準(zhǔn)。

質(zhì)量控制由蘭州大學(xué)、蘭州市疾病預(yù)防控制中心組織，武威市疾病預(yù)防控制中心、民勤縣疾病預(yù)防控制中心、民勤縣有關(guān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、平?jīng)鍪行l(wèi)生局、平?jīng)鍪嗅轻紖^(qū)疾病預(yù)防控制中心、平?jīng)鍪嗅轻紖^(qū)有關(guān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院協(xié)助調(diào)查。對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，統(tǒng)一填寫要求。進(jìn)行預(yù)調(diào)查后，進(jìn)行入戶調(diào)查。調(diào)查問(wèn)卷由調(diào)查員嚴(yán)格按照調(diào)查表填寫要求，對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行逐項(xiàng)詢問(wèn)填寫。發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷744份，回收744份，回收率100．0％。有效調(diào)查問(wèn)卷為728份，有效調(diào)查問(wèn)卷率為97．8％。有效的調(diào)查問(wèn)卷在錄入計(jì)算機(jī)時(shí)設(shè)置邏輯檢查，所有調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行雙重錄入。

數(shù)據(jù)分析采用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，使用SPSS13．0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)（p＝0．05），p＜0．05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p＜0．01為有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

一般情況在調(diào)查的728人中，民勤縣424人，平?jīng)鍪?04人（表1）；民勤縣均為漢族，平?jīng)鍪袧h族有301人，占99．0％，兩組無(wú)明顯民族差異（χ2＝2．141，p＞0．05）；年齡范圍為40～88歲，平均年齡53．1±9．7歲，兩組平均年齡分別為53．4±10．0歲、52．9±9．4歲，兩組平均年齡無(wú)顯著性差異（F＝3．120，p＞0．05）；男性284人，女性444人，男女性別比為0．6∶1，兩組性別無(wú)顯著性差異（χ2＝1．032，p＞0．05）。這說(shuō)明兩組在一般社會(huì)人口學(xué)特征上具有很好的可比性。

調(diào)查對(duì)象各種疾病患病率統(tǒng)計(jì)結(jié)果（表2）顯示，在調(diào)查的728人中，鼻炎、咽炎、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺炎、肺氣腫、肺結(jié)核及肺心病的患病率分別為10．9％、9．1％、10．3％、2．6％、1．9％、0．7％、5．9％及4．4％，其中，民勤縣農(nóng)民鼻炎、慢性支氣管炎的患病率分別是平?jīng)鍪械?．8、2．3倍，2種疾病患病率均有顯著地區(qū)差異（p＜0．01），其他疾病患病率均無(wú)明顯地區(qū)差異（p＞0．05）。

非吸煙調(diào)查對(duì)象的鼻炎及慢性支氣管炎患病率統(tǒng)計(jì)結(jié)果（表3）顯示，在調(diào)查的728人中有542人不吸煙，其中，444名女性均不吸煙。不吸煙者鼻炎、慢性支氣管炎的患病率分別為11．3％、11．4％。民勤縣不吸煙農(nóng)民鼻炎、慢性支氣管炎的患病率分別是平?jīng)鍪械?．6、2．3倍，2種疾病患病率均有顯著地區(qū)差異（p＜0．01）。

不同性別調(diào)查對(duì)象鼻炎及慢性支氣管炎患病率統(tǒng)計(jì)結(jié)果（表4，表5）顯示，男、女性農(nóng)民鼻炎患病率分別為9．5％、11．7％，慢性支氣管炎患病率分別為8．5％、11．5％，兩種疾病的患病率均無(wú)明顯性別差異（鼻炎：χ2＝0．870，p＞0．05；慢性支氣管炎：χ2＝1．727，p＞0．05）。民勤縣男性農(nóng)民鼻炎、慢性支氣管炎的患病率分別是平?jīng)鍪械?．7、2．4倍，其中，鼻炎患病率有顯著地區(qū)差異（p＜0．01）。民勤縣女性農(nóng)民鼻炎、慢性支氣管炎的患病率分別是平?jīng)鍪械?．5、2．2倍，2種疾病患病率均有顯著地區(qū)差異（p＜0．01，表5）。

不同年齡調(diào)查對(duì)象鼻炎及慢性支氣管炎患病率統(tǒng)計(jì)結(jié)果（表6、表7）顯示，40～50歲、51～60歲及60歲以上農(nóng)民鼻炎患病率分別為13．0％、9．7％及8．0％，慢性支氣管炎患病率分別為7．8％、12．1％及13．1％。兩地區(qū)慢性支氣管炎患病率均隨年齡增大而上升。民勤縣40～50歲農(nóng)民鼻炎、慢性支氣管炎的患病率分別是平?jīng)鍪械?．9、2．8倍，2種疾病患病率均有地區(qū)差異（p＜0．05，p＜0．01）；民勤縣50～60歲農(nóng)民鼻炎、慢性支氣管炎的患病率分別是平?jīng)鍪械?．8、3．2倍，其中，慢性支氣管炎患病率有顯著地區(qū)差異（p＜0．01）；民勤縣60歲以上農(nóng)民鼻炎、慢性支氣管炎的患病率分別是平?jīng)鍪械?．0、1．5倍，其中，鼻炎患病率有地區(qū)差異（p＜0．05）。

鼻炎及慢性支氣管炎患者首次發(fā)病年齡統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，79名鼻炎患者的首次發(fā)病年齡在11～76歲，平均為43．3±12．0歲；民勤縣63名患者的首次發(fā)病年齡在15～76歲，平均為43．3±12．1歲，平?jīng)鍪?6名患者的首次發(fā)病年齡在11～57歲，平均為43．1±12．1歲，鼻炎首次發(fā)病年齡無(wú)明顯地區(qū)差異（F＝0．004，p＞0．05）。75名慢性支氣管炎患者的首次發(fā)病年齡在10～74歲，平均為43．8±13．7歲；民勤縣57名患者的首次發(fā)病年齡在15～68歲，平均為43．5±13．0歲，平?jīng)鍪?8名患者的首次發(fā)病年齡在10～74歲，平均為44．9±16．0歲，慢性支氣管炎首次發(fā)病年齡無(wú)明顯地區(qū)差異（F＝0．900，p＞0．05）。

本次研究發(fā)現(xiàn)，民勤縣農(nóng)民鼻炎、慢性支氣管炎的患病率分別是平?jīng)鍪械?．8、2．3倍，2種疾病患病率均有顯著地區(qū)差異（p＜0．01），其他疾病患病率均無(wú)明顯地區(qū)差異（p＞0．05）。由于吸煙與鼻炎［35］、慢性支氣管炎［36－38］的發(fā)生有密切關(guān)系，因此，進(jìn)一步分析了不吸煙調(diào)查對(duì)象的鼻炎及慢性支氣管炎患病率。結(jié)果顯示，民勤縣不吸煙農(nóng)民鼻炎、慢性支氣管炎的患病率分別是平?jīng)鍪械?．6、2．3倍，2種疾病患病率均有顯著地區(qū)差異（p＜0．01）。這說(shuō)明沙塵污染是導(dǎo)致暴露人群鼻炎及慢性支氣管炎患病率明顯升高的主要因素。究其原因，可能因沙塵暴和揚(yáng)沙天氣中的PM2．5對(duì)肺泡巨噬細(xì)胞的損害可降低呼吸系統(tǒng)的免疫防御功能［39］，對(duì)空氣中致病微生物的侵染抵抗能力降低，使暴露居民易于發(fā)生上呼吸道感染、支氣管炎及肺炎等疾病。研究還發(fā)現(xiàn)，民勤縣男、女性農(nóng)民鼻炎、慢性支氣管炎的患病率均高于平?jīng)鍪?，其中，女?種疾病患病率及男性鼻炎患病率均有顯著地區(qū)差異（p＜0．01）。這說(shuō)明沙塵污染對(duì)男、女性暴露人群均有影響。不管男性還是女性暴露者，為降低呼吸系統(tǒng)損害，在沙塵天氣期間外出或勞動(dòng)時(shí)應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)措施。研究發(fā)現(xiàn)，民勤縣和平?jīng)鍪修r(nóng)民慢性支氣管炎患病率均隨年齡增大而上升，這與有關(guān)研究報(bào)道一致［36］。民勤縣各年齡段農(nóng)民鼻炎、慢性支氣管炎的患病率均高于平?jīng)鍪校渲校?0～50歲農(nóng)民兩種疾病患病率均有地區(qū)差異（p＜0．05，p＜0．01），40～50歲年齡段農(nóng)民為沙塵污染主要危害人群，這可能是由于40～50歲年齡段人群為農(nóng)村主要?jiǎng)趧?dòng)力，長(zhǎng)期勞作、暴露于沙塵污染環(huán)境致患病率升高。在沙塵天氣期間外出或勞動(dòng)時(shí)應(yīng)加強(qiáng)暴露人群防護(hù)措施。研究結(jié)果還顯示，鼻炎、慢性支氣管炎平均發(fā)病年齡無(wú)明顯地區(qū)差異（p＞0．05）。但是，民勤縣慢性支氣管炎平均發(fā)病年齡（43．5±13．0歲）較平?jīng)鍪校?4．9±16．0歲）年輕。這說(shuō)明長(zhǎng)期的沙塵污染對(duì)暴露人群慢性支氣管炎發(fā)病年齡可能有一定影響，可能導(dǎo)致暴露人群發(fā)病趨向年輕化。慢性支氣管炎可引起肺氣腫及慢性肺源性心臟病，嚴(yán)重威脅中老年人的健康和生命。因此，為降低或延遲慢性支氣管炎發(fā)病，保護(hù)暴露人群健康，在沙塵天氣期間外出或勞動(dòng)時(shí)應(yīng)加強(qiáng)暴露人群防護(hù)措施。綜上所述，沙塵污染對(duì)暴露人群呼吸系統(tǒng)健康存在明顯影響，可導(dǎo)致暴露人群鼻炎及慢性支氣管炎患病率的升高，主要影響40～50歲人群，無(wú)性別差異。另外，沙塵污染對(duì)暴露人群慢性支氣管炎發(fā)病年齡可能有一定影響，可能導(dǎo)致暴露人群發(fā)病趨向年輕化。

作者：王金玉李盛王式功尚可政單位：蘭州大學(xué)資源環(huán)境學(xué)院蘭州大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院蘭州市疾病預(yù)防控制中心蘭州大學(xué)大氣科學(xué)學(xué)院蘭州大學(xué)氣象環(huán)境與人體健康研究中心蘭州大學(xué)甘肅省干旱氣候變化與減災(zāi)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室