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農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展好壞，直接關(guān)系到人民群眾的身體健康和生命安危。保障農(nóng)村群眾少生病、有地方看病、看得起病，是在農(nóng)村實踐“三個代表”的重要體現(xiàn)。為此，課題組圍繞農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的投入、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力和質(zhì)量、隊伍建設(shè)情況等重點內(nèi)容開展了廣泛深入調(diào)研。調(diào)研組先后聽取了市衛(wèi)生局和縣、區(qū)政府

及市、縣區(qū)相關(guān)部門的匯報；分別召開了由分管鎮(zhèn)長、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)負(fù)責(zé)人、鄉(xiāng)村醫(yī)生代表、市、縣區(qū)人大代表和村民代表等不同層次人員參加的座談會；實地察看了區(qū)鎮(zhèn)，縣鎮(zhèn)、鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)中心及所轄的一些村衛(wèi)生服務(wù)站；學(xué)習(xí)借鑒了有關(guān)地市的經(jīng)驗和做法。在此基礎(chǔ)上，調(diào)研組對我市農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的問題和困難進(jìn)行了深入地分析，研究提出加快農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展對策，現(xiàn)綜合報告如下：

一、基本情況

近年來，特別是中央作出進(jìn)一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作決定后，我市上下堅持以人為本的科學(xué)發(fā)展觀，把發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)作為新農(nóng)村建設(shè)的重要內(nèi)容，圍繞讓農(nóng)民“少生病、有地方看病、看得起病”的目標(biāo)，做了大量工作，取得明顯成效：農(nóng)村衛(wèi)生工作整體穩(wěn)步推進(jìn)，農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)有了很大發(fā)展，農(nóng)民的健康保障水平不斷提高。具體表現(xiàn)在：

1、農(nóng)村衛(wèi)生工作得到各級政府的普遍重視。全市各級政府高度重視農(nóng)村衛(wèi)生工作，把加快推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)列入關(guān)注民生、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展和構(gòu)建和諧社會的重要議事日程，納入了國民經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃；并已連續(xù)四年將新型農(nóng)村合作醫(yī)療、發(fā)展農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)兩項工作列入政府為民辦實事項目之一，納入年度目標(biāo)考核內(nèi)容；建立了由政府領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)、各有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)參加的公共衛(wèi)生領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)機構(gòu)，加強對公共衛(wèi)生工作的領(lǐng)導(dǎo)和組織協(xié)調(diào)。底，市委、市政府專門下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的意見》，明確了具體工作目標(biāo)和任務(wù)，并出臺了一系列有力的政策措施，為促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生工作的全面發(fā)展奠定了堅實的基礎(chǔ)。市縣區(qū)各級財政對衛(wèi)生的投入逐年增加。據(jù)市衛(wèi)生局統(tǒng)計，、、、市財政對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)投入分別為4489.53萬元、4964.88萬元、5004.87萬元，8939.95萬元，呈逐年遞增的趨勢。農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心普遍配備了光機、b超、心電圖儀、生化儀等“新四件”。全市農(nóng)村群眾就醫(yī)條件得到明顯改善。

2、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度穩(wěn)步推進(jìn)。全市的新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作是試點，全面推行的。目前已經(jīng)達(dá)到了市委、市政府9號文件提出的“到，全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療年人均籌資達(dá)80元以上，其中各級政府對參保農(nóng)民的補助不低于50%，參加率達(dá)90%以上”的目標(biāo)。同時，積極探索創(chuàng)新，逐步形成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)小額報銷、縣區(qū)大病統(tǒng)籌和困難群眾救助為主要內(nèi)容的“三條醫(yī)療保障線”制度。目前人均財政補助已達(dá)52元。年人均籌資水平從原來的不足15元，提高到目前的85元（列全省第六位），受益率由原來的不到1%提高到今年上半年的63.50%，補償率由原來的不到3%提高到20.99%。、南潯區(qū)每年財政還各投入200萬元（市、區(qū)各一半），建立了困難群眾補助制度，用于對參保群眾大病統(tǒng)籌報銷后自負(fù)醫(yī)藥費用仍較大的特困家庭的補助。、等縣區(qū)投入專項資金，用于合作醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，改變了傳統(tǒng)手工結(jié)報模式，開發(fā)了實時結(jié)報系統(tǒng)，極大的方便了群眾。區(qū)農(nóng)村社區(qū)門診報銷比例今年已提高到30%。、長興等地的大病統(tǒng)籌已實行零起報。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的保障作用日趨明顯，在一定程度上緩解了農(nóng)民群眾“看病貴”、“看不起病”現(xiàn)象。

3、新型農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系基本建立。全市各級政府把農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)作為提高衛(wèi)生服務(wù)能力的基礎(chǔ)工作來抓，加快推進(jìn)了以鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為基礎(chǔ)的新型農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。市政府先后兩次召開專題推進(jìn)會，制定下發(fā)了《關(guān)于發(fā)展農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實施意見》等文件。按照路程和服務(wù)人口，科學(xué)規(guī)劃，合理設(shè)置，并實行了每建一站獎勵補助6—10萬元的政策。目前，全市農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已全部建成，服務(wù)站建站率達(dá)89.36%，今年底將全面完成。同時，實行農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)中心、服務(wù)站“七統(tǒng)一”的一體化管理，為農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系的可持續(xù)健康發(fā)展，打下了良好的組織基礎(chǔ)。建成后的農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站充分發(fā)揮“六位一體”的服務(wù)功能，扎實開展健康宣傳教育、定期健康體檢、建立家庭健康檔案、上門隨訪慢性病人等重點人群、早期干預(yù)等服務(wù)，有效地減少了疾病的發(fā)生。如鎮(zhèn)高血壓引發(fā)的中風(fēng)病例44例，而僅為24例，減少了45%。

4、農(nóng)村公共衛(wèi)生建設(shè)不斷加強。全市各級政府及有關(guān)部門把公共衛(wèi)生工作擺到了更加突出的位置。一是進(jìn)一步健全農(nóng)村公共衛(wèi)生管理網(wǎng)絡(luò)。、南潯區(qū)新建了疾病預(yù)防控制和衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)，并正在積極籌建鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生監(jiān)督派出機構(gòu)，建立了鄉(xiāng)鎮(zhèn)和行政村公共衛(wèi)生專管員和聯(lián)絡(luò)員制度，落實了聯(lián)絡(luò)員的補貼；二是將農(nóng)村家庭宴席和鄉(xiāng)村廚師納入食品衛(wèi)生管理，為有效防止農(nóng)村大規(guī)模

食品中毒事故的發(fā)生打下了良好基礎(chǔ)；三是通過多種方式開展了農(nóng)民健康教育，提高農(nóng)民健康意識和自我防病能力；四是在全省率先實現(xiàn)了兒童預(yù)防接種信息化管理，“五苗”接種率連續(xù)保持在98%以上；五是扎實推進(jìn)“農(nóng)民健康工程”。免費為農(nóng)民每兩年體檢一次，并為全市92.02％的農(nóng)村家庭建立了健康檔案；六是“百村示范，千村整治工程”扎實推進(jìn)。全市91.8%的

農(nóng)村人口用上了符合國家標(biāo)準(zhǔn)的自來水，70%的村莊實行了垃圾集中收集無害化處理，并消滅了露天糞坑，改變了農(nóng)村沿襲千百年的不衛(wèi)生陋習(xí)。

二、存在的主要問題

雖然近幾年來通過全市上下共同努力，使農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)有了長足的發(fā)展，但也存在著不少問題和困難，應(yīng)引起我們進(jìn)一步重視。

1、農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)仍較薄弱，尚不能滿足農(nóng)民群眾的健康需求。雖然近幾年全市農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展較快，但從總體上看，農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)仍較薄弱，與廣大農(nóng)民群眾日益增長的健康需求差距較大。農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)投入仍顯不足，據(jù)省衛(wèi)生廳同口徑統(tǒng)計，我市衛(wèi)生事業(yè)投入占財政支出比例低于全省平均水平0.8個百分點。以縣為例，該縣鄉(xiāng)村兩級社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人員每年工資需1260萬元，而財政對農(nóng)村衛(wèi)生的補助僅為750萬元，缺口較大。另一方面，農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）各種負(fù)擔(dān)沉重。調(diào)查中反映，公益性的農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心用電享受的是近商業(yè)電價；財稅部門制發(fā)的收費收據(jù)每張要收取成本費達(dá)0.24元；服務(wù)中心（站）信息化管理成本較高。由于財政補助不足，部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）建成后，仍延續(xù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“自主經(jīng)營，自負(fù)盈虧”的模式，“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象以及“防病”與“治病”的矛盾仍較突出，農(nóng)村公共衛(wèi)生任務(wù)在一些地方難以得到落實。由于經(jīng)費緊張，服務(wù)中心（站）往往不能及時添置和更新診療設(shè)備，加上鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)水平不高，“唯大唯上”仍是農(nóng)村群眾的普遍就醫(yī)心理，有些農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站對農(nóng)民群眾的吸引力還不夠大。

2、農(nóng)村衛(wèi)技人員整體素質(zhì)偏低，與承擔(dān)的繁重服務(wù)任務(wù)不相適應(yīng)。調(diào)研中反映，高素質(zhì)的衛(wèi)生技術(shù)人員嚴(yán)重缺乏，是影響農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的突出問題。農(nóng)村衛(wèi)技人才匱乏，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍年齡老化，數(shù)量偏少、素質(zhì)低下，其服務(wù)能力與當(dāng)前繁重的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作任務(wù)和人民群眾高質(zhì)量的健康需要不相適應(yīng)。據(jù)統(tǒng)計，全市1864名農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生，平均年齡51.2歲，50歲以上的占72.8%；大專以上學(xué)歷只有25人;持有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師證的僅為305人。長期以來鄉(xiāng)村醫(yī)生處于半農(nóng)半醫(yī)狀態(tài)，其報酬待遇和養(yǎng)老問題國家無明確規(guī)定。養(yǎng)老無著落，導(dǎo)致出口不暢，報酬和編制的不落實，使新人進(jìn)不來、不愿進(jìn)、留不住,成為制約農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站提高服務(wù)質(zhì)量，提升服務(wù)內(nèi)涵的瓶頸。嚴(yán)重影響到農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的良性發(fā)展。

3、農(nóng)村醫(yī)療保障程度仍然較低，還不能從根本上解決因病致貧，因病返貧的問題。經(jīng)過各級政府的努力，全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保率、受益率一直保持在較高水平。但最能反映保障程度的補償率雖每年有進(jìn)步，但總體水平不高，今年上半年也僅為20.99%，且此數(shù)據(jù)為可報項目的報銷比例，如以農(nóng)民實際支出的總醫(yī)藥費作比較，比例會更低，客觀地反映了目前農(nóng)村醫(yī)療保障程度還很低。調(diào)研中，農(nóng)村群眾強烈渴望提高報銷比例，降低甚至消除起報線、封頂線的呼聲，也佐證了這一點。究其原因主要是籌資水平還不高。由于保障水平有限，還不能從根本上解決農(nóng)村因病致貧，因病返貧問題，農(nóng)民“看不起病”問題仍然突出。

三、幾點建議

1、進(jìn)一步提高認(rèn)識，不斷加大對農(nóng)村衛(wèi)生工作的領(lǐng)導(dǎo)力度。農(nóng)村衛(wèi)生工作是我國衛(wèi)生工作的重點，直接關(guān)系到廣大農(nóng)村群眾的身體健康，是農(nóng)村落實科學(xué)發(fā)展觀的具體體現(xiàn)。必須進(jìn)一步強化民本政府理念，強化政府公共服務(wù)職能，把加快發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)作為維護(hù)社會公平，保障農(nóng)民權(quán)益的一件大事來抓。衛(wèi)生、財稅、發(fā)改、規(guī)劃建設(shè)、勞動和社會保障、人事，電力等有關(guān)部門要按照各自職責(zé)，進(jìn)一步落實責(zé)任，密切配合，認(rèn)真解決農(nóng)村衛(wèi)生工作中的困難和問題。要進(jìn)一步探索、整合社會各種救助資源，完善農(nóng)村醫(yī)療救助機制，使農(nóng)民享受到更加合理高效的醫(yī)療救助。

2、進(jìn)一步加大財政投入，為農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展提供有力保障。各級政府要根據(jù)公共財政建設(shè)要求，逐步建立農(nóng)村衛(wèi)生財政保障機制，逐年加大對衛(wèi)生事業(yè)的投入，確保增長幅度不低于同期財政經(jīng)常性支出的增長幅度，逐步達(dá)到占同級財政支出的5%以上。要確保市縣區(qū)人均財政投入衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費不少于上年全省平均水平。要確保每年增加的衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費主要用于發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)。農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)專項資金主要用于補貼直接面向農(nóng)民公共衛(wèi)生服務(wù)的項目支出，實行專戶管理，?？顚Ｓ?。要進(jìn)一步完善財政補助辦法，提高資金使用效率，積極引導(dǎo)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不斷強化內(nèi)涵建設(shè)，逐步實現(xiàn)向“預(yù)防和提供基本醫(yī)療”的轉(zhuǎn)變。

3、進(jìn)一步加強隊伍建設(shè)，全面提升農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量。目前農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)已基本建成，要把工作重心及時轉(zhuǎn)到提高服務(wù)水平、增強內(nèi)涵上來。關(guān)鍵要抓好隊伍建設(shè)。要在實施好政府定向委培農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生措施的同時，積極探索現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生的在職培訓(xùn)機制和引進(jìn)現(xiàn)有高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生進(jìn)入農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生隊伍的機制，努力提高隊伍整體素質(zhì)。要建立和完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老退出機制，加快隊伍更新，實現(xiàn)“進(jìn)得來，出得去，留得住”的人才良性流動。要進(jìn)一步加大衛(wèi)生支農(nóng)的力度，提高實際效果。要進(jìn)一步深化“六位一體”服務(wù)功能，克服“輕預(yù)防，重治療”傾向，扎實做好農(nóng)村公共衛(wèi)生工作。要進(jìn)一步規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的內(nèi)部管理，杜絕“小藥箱”、“大處方”的不良現(xiàn)象。要以優(yōu)質(zhì)價廉的服務(wù)吸引農(nóng)村群眾，真正做到小病不出村。

4、進(jìn)一步深化合作醫(yī)療統(tǒng)籌工作，提高農(nóng)村醫(yī)療保障水平。要抓住當(dāng)前農(nóng)民參保積極性高漲的有利時機，進(jìn)一步深化新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌工作。要根據(jù)全市經(jīng)濟發(fā)展水平和農(nóng)民的承受能力，合理確定籌資水平。要加大財政投入力度，建立健全穩(wěn)定的資金籌措機制，穩(wěn)步提高保障水平，滿足農(nóng)村群眾高水平醫(yī)療保障需求。要切實加強資金管理，確保資金運行安全。要加快信息化建設(shè)，提高服務(wù)效率，方便農(nóng)民就醫(yī)、結(jié)報。要注重報銷政策導(dǎo)向，提倡“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”的就醫(yī)理念。要積極推廣藥品公開招標(biāo)、集中議價采購等辦法，努力降低農(nóng)民醫(yī)藥費支出，減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)，降低農(nóng)村合作醫(yī)療風(fēng)險，把這件惠及廣大農(nóng)村群眾的實事辦實辦好。