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校醫(yī)和保健教師是學(xué)校衛(wèi)生保健工作中的主要力量，其業(yè)務(wù)水平直接影響學(xué)校衛(wèi)生保健工作的質(zhì)量。為了解東?？h中小學(xué)校醫(yī)和保健教師人員配備、專業(yè)結(jié)構(gòu)等現(xiàn)狀，我們于2010年3月，對該縣中小學(xué)進行了校醫(yī)和保健教師基本情況的專項調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報告如下。

1對象與方法

1．1對象

東?？h中心小學(xué)(25所)、中學(xué)(31所)、民辦學(xué)校(11所)的校醫(yī)和保健教師。

1．2方法

為了保證此次專項調(diào)查的質(zhì)量，由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員進行現(xiàn)場調(diào)查，采用自行編制的“學(xué)校醫(yī)務(wù)室(保健室)調(diào)查表”，以查閱相關(guān)資料、現(xiàn)場查看、人員訪談相結(jié)合的方法進行調(diào)查。

1．3調(diào)查內(nèi)容

主要包括學(xué)校類別、在校學(xué)生數(shù)、校醫(yī)或保健教師人數(shù)、年齡結(jié)構(gòu)、性別、技術(shù)職稱、文化程度、從事學(xué)校衛(wèi)生工作年限、所學(xué)專業(yè)、接受學(xué)校衛(wèi)生相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)情況、日常工作內(nèi)容等。

2結(jié)果

2．1衛(wèi)生室及校醫(yī)、保健教師配備情況

本次調(diào)查的92．0%小學(xué)、77．4%中學(xué)、72．7%民辦學(xué)校設(shè)置了衛(wèi)生室。8所小學(xué)配備了專職校醫(yī)，占32．0%;在校學(xué)生數(shù)與專職校醫(yī)比例平均為3415∶1。21所中學(xué)配備了專職校醫(yī)，占67．7%;在校學(xué)生數(shù)與專職校醫(yī)比例平均為2069∶1。8所民辦學(xué)校配備了專職校醫(yī)，占72．7%;在校學(xué)生數(shù)與專職校醫(yī)比例平均為1164∶1。按《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》(下稱《條例》)要求600∶1比例配備專職校醫(yī)的學(xué)校僅有2所，占3．0%(2/67)。在學(xué)校編制的專職校醫(yī)23名，占專職校醫(yī)的54．8%;專、兼職保健教師在學(xué)校編制100%。見表1。

2．2校醫(yī)和保健教師年齡構(gòu)成

專職校醫(yī)、保健教師30歲以下10名，占22．2%;31～40歲22名，占48．9%;41～50歲11名，占24．4%;50歲以上2名，占4．4%。兼職保健教師30歲以下6名，占33．3%;31～40歲5名，占27．8%;41～50歲4名，占22．2%;50歲以上3名，占16．7%。

2．3校醫(yī)和保健教師學(xué)歷、職稱及專業(yè)構(gòu)成

專職校醫(yī)、保健教師中專及以下學(xué)歷占46．7%，大專46．7%，本科6．7%;兼職保健教師中專及以下學(xué)歷占33．3%，大專44．4%，本科22．2%。專職校醫(yī)、保健教師初級職稱占64．4%，中級11．1%，無職稱占24．4%;兼職保健教師初級職稱占50．0%，中級44．4%，無職稱5．6%。校醫(yī)中校醫(yī)專業(yè)畢業(yè)的16名，占38．1%;臨床、護理等相關(guān)衛(wèi)生專業(yè)畢業(yè)的21名，占50．0%;其他專業(yè)畢業(yè)的5名，占11．9%。專職、兼職保健教師師范專業(yè)畢業(yè)的19名，占90．5%;其他專業(yè)畢業(yè)2名，占9．5%。見表2。

2．4校醫(yī)和保健教師從事學(xué)校衛(wèi)生工作年限及參加衛(wèi)生知識培訓(xùn)情況

專職校醫(yī)、保健教師從事學(xué)校衛(wèi)生保健工作2年以下6名，占13．3%;2～5年11名，占24．4%;6～20年26名，占57．8%;21年以上2名，占4．4%兼職保健教師從事學(xué)校衛(wèi)生保健工作2年以下10名，占55．6%;2～5年8名，占44．4%。專職校醫(yī)、保健教師參加過市級及以上衛(wèi)生知識培訓(xùn)8名，占17．8%;參加過縣級衛(wèi)生知識培訓(xùn)31名，占68．9%;沒有參加過衛(wèi)生知識培訓(xùn)6名，占13．3%。兼職保健教師參加過市級及以上衛(wèi)生知識培訓(xùn)1名，占5．6%;參加過縣級衛(wèi)生知識培訓(xùn)13名，占72．2%;沒有參加過衛(wèi)生知識培訓(xùn)4名，占22．2%。

2．5校醫(yī)和保健教師日常衛(wèi)生保健工作情況

全縣小學(xué)開展診療的2所，占8．0%;中學(xué)開展診療的17所，占54．8%;民辦學(xué)校8所，占72．7%。開展學(xué)生常見病防治的小學(xué)18所，占72．0%;中學(xué)21所，占67．7%;民辦學(xué)校3所，占27．3%。開展衛(wèi)生知識宣傳教育的小學(xué)22所，占88．0%;中學(xué)27所，占87．1%;民辦學(xué)校5所，占45．5%。

2．6學(xué)校及校醫(yī)、保健教師具有診療等相關(guān)證件情況

全縣共有12所中小學(xué)取得了診療執(zhí)業(yè)許可證，占27所開展診療學(xué)校的44．4%。17名校醫(yī)具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證或助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師證，占33人從事診療工作的51.5%;2名專職保健教師具有心理咨詢師證。

3討論

《條例》規(guī)定，城市普通中小學(xué)、農(nóng)村中心小學(xué)和普通中學(xué)設(shè)衛(wèi)生室，按學(xué)生人數(shù)600∶1配備專職衛(wèi)生技術(shù)人員。本次調(diào)查67所學(xué)校只有82．1%學(xué)校設(shè)立了衛(wèi)生室，3．0%學(xué)校按比例配備了校醫(yī)，所以認為校醫(yī)配備率與要求相差甚遠，與楊建文等［1］的報道相似。按《條例》要求，本次調(diào)查的67所中小學(xué)應(yīng)配備148名專職衛(wèi)生技術(shù)人員，而實際在學(xué)校編制校醫(yī)只有23名，缺編125名，缺編率84．5%。其原因主要是有關(guān)部門制定學(xué)校人員編制時，沒有將校醫(yī)列入學(xué)校編制，使學(xué)校配備校醫(yī)困難，有的學(xué)校只能外聘臨時人員或?qū)W(xué)校衛(wèi)生室對外承包以解決學(xué)校缺少衛(wèi)生技術(shù)人員問題。建議教育行政部門及各級各類學(xué)校應(yīng)加強對學(xué)校衛(wèi)生工作的領(lǐng)導(dǎo)，重視校醫(yī)、保健教師的隊伍建設(shè)，增加校醫(yī)、保健教師編制［2］。目前情況下，可以由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院托管學(xué)校衛(wèi)生保健工作，按學(xué)生人數(shù)600∶1由衛(wèi)生院派出專業(yè)技術(shù)人員到學(xué)校從事學(xué)校衛(wèi)生工作，將學(xué)校衛(wèi)生工作納入公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，充分發(fā)揮衛(wèi)生院人才資源優(yōu)勢，對學(xué)校實行診療、衛(wèi)生保健、傳染病及常見病防治、宣傳教育等一體化服務(wù)。學(xué)校提供房屋等基礎(chǔ)設(shè)施，教育、衛(wèi)生密切配合，各自發(fā)揮優(yōu)勢，共同促進學(xué)校衛(wèi)生工作，保障學(xué)生身心健康。

本次調(diào)查顯示，46．7%的專職校醫(yī)、保健教師只有中專及以下學(xué)歷，38．1%校醫(yī)畢業(yè)于校醫(yī)專業(yè)，64．4%的專職校醫(yī)、保健教師僅具有初級職稱。主要由于近年高等醫(yī)學(xué)院校或職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)學(xué)校很少設(shè)立校醫(yī)專業(yè)，普通高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的學(xué)生又不愿到學(xué)校從事校醫(yī)工作，在職校醫(yī)人員少，工作重，沒有足夠時間參加繼續(xù)教育學(xué)習。建議高等醫(yī)學(xué)院校和職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)學(xué)校設(shè)立校醫(yī)專業(yè)，利用自身優(yōu)勢加大校醫(yī)后備人才的培養(yǎng)，不斷充實校醫(yī)隊伍。

本次調(diào)查顯示，參加過縣級以上培訓(xùn)的專職校醫(yī)、保健教師占86．7%，兼職保健教師占77．8%。在編的專職校醫(yī)、保健教師比較穩(wěn)定，從事學(xué)校衛(wèi)生工作均5年以上。外聘臨時人員及將學(xué)校衛(wèi)生室對外承包的學(xué)校由于其特殊性，人員流動較快。兼職保健教師由于學(xué)校對學(xué)校衛(wèi)生保健專業(yè)性認識不足，更換較頻繁。盡管縣衛(wèi)生局、教育局近4年每年舉辦一期校醫(yī)、保健教師培訓(xùn)班，但由于人員變動頻繁，仍然有部分校醫(yī)、保健教師得不到及時培訓(xùn)，影響了學(xué)校衛(wèi)生工作正常開展。建議相關(guān)部門制定嚴格的準入制度，未經(jīng)規(guī)定時間培訓(xùn)和未取得校醫(yī)執(zhí)業(yè)資格或保健教師資格不得從事校醫(yī)、保健教師工作。

部分學(xué)校衛(wèi)生室不具備合法資質(zhì)從事診療活動本次調(diào)查開展診療工作學(xué)校27所，占調(diào)查中小學(xué)的40．3%;而取得診療執(zhí)業(yè)許可證的只占開展診療學(xué)校的44．4%，具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證或助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師證占從事診療工作校醫(yī)的51．5%。這主要由于部分學(xué)校外聘臨時人員或?qū)W(xué)校衛(wèi)生室對外承包，這些臨時人員或承包者以盈利為主要目的，即使不具備條件也要從事診療活動。部分學(xué)校對開展診療工作有關(guān)規(guī)定不了解。為確保廣大師生健康安全，學(xué)校要加大衛(wèi)生室建設(shè)和管理，嚴格規(guī)范衛(wèi)生室診療行為，不具備執(zhí)業(yè)許可證的衛(wèi)生室不得擅自進行診療活動，沒有取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書的人員不得從事診療工作。衛(wèi)生部門應(yīng)加強衛(wèi)生監(jiān)督，對沒有診療執(zhí)業(yè)許可證從事診療活動的單位和沒有取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師證從事診療活動的個人要嚴肅處理。