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[摘要]隨著社會醫(yī)療保險制度的實施和高校后勤新時期改革的推行，高校醫(yī)院原有的運行機制受到了沖擊，一系列新的問題需要重新審視。而其財務管理模式也應當適應新的要求。文章主要探討了高校醫(yī)院現行財務管理工作中與新時期不相適應的問題及應采取的改進措施。

[關鍵詞]新時期；高校醫(yī)院；財務管理

高校醫(yī)院是計劃經濟下高等院校的職能部門，它的主要功能是承擔高校的體檢、保健、預防、健康教育和常見病、多發(fā)病、診斷明確的慢性病的治療和康復工作。隨著社會醫(yī)療保險制度的實施和高校后勤改革的推行，高校醫(yī)院原有的運行機制受到了沖擊，一系列新的問題不斷出現。高校醫(yī)院的性質、定位如何為教學與科研作保障等問題都是急需解決并予以明確的，而作為高校醫(yī)院管理重要方面的財務管理已不適應當前的形勢，面臨著如何改革的局面。

一、高校醫(yī)院現行財務管理工作存在的問題

(一)現行的會計核算辦法已不適應當前高校醫(yī)院改革的要求

高校醫(yī)院隸屬高校，在醫(yī)療改革和高校后勤改革中，高校醫(yī)院在服務對象、管理模式等方面進行了重大改革。但在財務管理上，有的高校沿襲著公費醫(yī)療時期的會計核算辦法，應用高等學校的會計制度，沒有采取獨立核算的醫(yī)院會計制度；有的高校雖然在會計科目上按1998年財政部、衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院會計制度》設立，但其實務操作中是“企業(yè)科目事業(yè)用”型，沒有實質上的改變。

(二)資產剝離不清晰，完全成本核算不徹底，資金使用效益較低

隨著高校醫(yī)院改革的深化。高校醫(yī)院也實行基本工資包干、津貼自籌、學生醫(yī)療費年度定額包干等辦法。由于種種原因。醫(yī)院和高校沒有就改革前的資產進行清算，剝離不清晰，不利于體現學校整體資產的保值增值。醫(yī)院的收支沒有進行明細分類，未實行完全成本核算，高校醫(yī)院只注重對收入的核算，忽視對成本的核算。醫(yī)院財務管理手段普遍落后。很多單位還停留在手工記賬階段，電算化技術在財務管理中沒有應用或程度不高，沒有大量的財務數據的分析，導致資金使用效益低。

(三)內部控制制度不健全，沒有形成崗位之間的相互制約

記賬、收款、付款等崗位設置不合理；保管人員、收款人員等不相容職務之間沒有嚴格分離；藥房、藥庫等重要財務沒有專人負責等問題嚴重。

二、新時期下高校醫(yī)院財務管理的措施

(一)實行與社會醫(yī)院同步的醫(yī)院財務制度

醫(yī)院財務制度更加符合目前高校醫(yī)院對經濟運行模式的客觀要求，更加符合新時期條件下高校醫(yī)院要在市場競爭中發(fā)展的實際情況。高校醫(yī)院作為具有一定規(guī)模的專業(yè)醫(yī)院，其財務管理應該視同社會醫(yī)院，采用醫(yī)院財務制度嚴格規(guī)范財務管理的方法和程序，是做好高校醫(yī)院財務管理工作的基礎。(二)完善和加強財會隊伍建設

隨著會計電算化的發(fā)展和《醫(yī)院會計制度》的實施。高校醫(yī)院財會人員僅掌握原有的業(yè)務知識和手工操作方法，已遠遠不能滿足現代化管理的需要，應該成為具有豐富的財會專業(yè)知識和計算機應用技術的復合型人才。高校醫(yī)院應建立財務人員定期培訓制度，加強繼續(xù)教育，不斷提高財務人員整體水平。同時，要重視基礎設施建設，改進管理手段，在藥品管理、門診劃價、醫(yī)療收入等環(huán)節(jié)建立專門的計算機管理系統(tǒng)。將藥品管理、收費管理等工作電算化、規(guī)范化，實施大量數據的財務分析。提高工作效率，規(guī)范財務管理。

(三)實行完全成本核算

高校醫(yī)院要培養(yǎng)和樹立全體員工的成本意識和成本觀念。運用現代企業(yè)經營管理觀念。將管理會計理論和實踐與醫(yī)院實際情況相結合，重視成本的管理、控制和分析，努力以最小的支出獲得最佳的效益。醫(yī)院財務管理應對收入費用進行計劃和控制，爭取實現預期的效益。應建立責任制成本考核體系。預定成本限額，正確進行醫(yī)療服務成本和藥品經營成本核算，以科室為成本對象進行成本核算，核算科室的收八、支出項目和內容，按照規(guī)定的成本支出范圍和成本確認原則進行科學成本核算，為價格競爭和價格決策提供依據。在許多情況下，提高資源利用效率比增加資源更重要。通過實行成本核算。對醫(yī)療服務的各環(huán)節(jié)、各部門進行系統(tǒng)的成本控制，進一步激發(fā)科室內部管理活力，降低各項費用支出，優(yōu)化科室收入結構，增強職工的成本意識，減少重復投資，提高資源利用率，強化醫(yī)院內部綜合管理，合理調整醫(yī)院收支結構，努力降低各種消耗?？刂茰p少各項支出，有效地控制和降低醫(yī)療成本，使醫(yī)患雙方都得到真正的實惠，確保醫(yī)院經濟快速、高效、健康發(fā)展。

(四)建立健全內部控制體系

內部控制制度應涵蓋高校醫(yī)院管理的各個方面。醫(yī)院財務部門應定期觀察和評價現行的業(yè)務流程，檢查關鍵控制點是否有效，是否有交叉、遺漏，找出不協(xié)調或潛在的控制盲點。當原有業(yè)務流程改變或新業(yè)務產生時，需要制定相應的新制度。在運行過程中發(fā)現漏洞要及時補充完善，不適應的制度要及時廢止。從而形成一個相對獨立和完整科學的內部控制體系。比如藥品管理制度，對貴重藥品實行特殊的管理措施，嚴格執(zhí)行國家有關的藥品管理規(guī)定及藥品價格政策。建立健全藥品出入庫制度。藥房要及時將處方銷售額與藥品收款額核對相符。應使用計算機對藥品進行管理，做到金額管理，數量統(tǒng)計，實耗實“銷”。定期對庫存藥品進行盤點。并與財務部門的庫存藥品賬戶余額核對相符。如發(fā)現盤盈、盤虧。應及時進行處理。

高校醫(yī)院的改革是一項涉及高校、高校醫(yī)院及其職工等各方利益的系統(tǒng)工程，新時期高校醫(yī)院財務管理工作的加強，必將有力地促進高校醫(yī)院實現社會效益和經濟效益的雙贏。