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摘要：目的探究顱咽管瘤患者術(shù)前與術(shù)后的人格特征，探討腫瘤的侵襲程度及手術(shù)對(duì)顱咽管瘤患者人格特征的影響。方法在術(shù)前及術(shù)后對(duì)各組患者分別進(jìn)行明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格測(cè)試（MMPI）的問(wèn)卷調(diào)查，共收集資料19例，將術(shù)前、術(shù)后及中國(guó)常模的各量表評(píng)分進(jìn)行比較。結(jié)果術(shù)前患者各分量表在Hs、D、Hy、Pd、Pt、Sc指標(biāo)上與常模比較，顱咽管瘤患者的得分均值大于常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。術(shù)后患者在D、Si指標(biāo)上與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。腫瘤分級(jí)與MMPI各分量表之間的關(guān)系顯示，type2級(jí)患者在術(shù)前的Hy、Pd、Ma指標(biāo)上較其他分級(jí)顯著增高。顱咽管瘤患者type2級(jí)與type0、type1級(jí)比較，術(shù)前、術(shù)后人格特征的改變差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論腫瘤對(duì)下丘腦的侵犯程度是患者認(rèn)知與人格特征改變的重要影響因素，手術(shù)對(duì)下丘腦及鄰近邊緣系統(tǒng)的保護(hù)和術(shù)前術(shù)后的心理學(xué)輔導(dǎo)至關(guān)重要。

關(guān)鍵詞：顱咽管瘤；人格特征；明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格測(cè)試

顱咽管瘤是顱內(nèi)常見(jiàn)的先天性良性腫瘤，發(fā)病率約占顱內(nèi)腫瘤的4％，起源于拉特克囊的殘余上皮細(xì)胞。目前常見(jiàn)的治療方法包括手術(shù)治療，放射治療，囊內(nèi)放、化療及立體定向放射治療。據(jù)統(tǒng)計(jì)，患者10年生存率可達(dá)85％以上［1］。眾多學(xué)者發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)后出現(xiàn)性格情緒方面的改變將會(huì)對(duì)患者的工作生活產(chǎn)生負(fù)面影響［2］。Sainte－Rose等［3］將顱咽管瘤分為3級(jí)，type0級(jí)為腫瘤與下丘腦無(wú)毗鄰關(guān)系；type1級(jí)腫瘤已經(jīng)壓迫下丘腦，但磁共振成像（MRI）正中矢狀位上仍可看見(jiàn)下丘腦；type2級(jí)為MRI正中矢狀位上腫瘤侵襲壓迫無(wú)法看清下丘腦。為探究顱咽管瘤患者的人格情況與健康人的異同，以及通過(guò)手術(shù)治療顱咽管瘤后患者心理性格的改變，新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科將顱咽瘤患者分為3組（type0、type1、type2組），選用明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格測(cè)驗(yàn)（MMPI）對(duì)患者術(shù)前與術(shù)后的人格特征進(jìn)行檢測(cè)，并與中國(guó)常模比較?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年9月至2015年9月就診于新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，診斷顱咽管瘤并行手術(shù)治療的患者。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）術(shù)后病理診斷為顱咽管瘤，手術(shù)切除程度以術(shù)后復(fù)查MRI為準(zhǔn)；（2）根據(jù)量表年齡標(biāo)準(zhǔn)選取年齡為16歲以上的患者；（3）思維能力正常，能讀懂測(cè)驗(yàn)表上的每一個(gè)問(wèn)題并自愿參加本組測(cè)試；（4）低齡患者征求父母或監(jiān)護(hù)人同意獨(dú)立完成該測(cè)驗(yàn)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）并發(fā)其他腫瘤疾病者；（2）根據(jù)MMPI年齡最低要求小于16歲的患者；（3）文盲或患有嚴(yán)重器質(zhì)性精神疾病無(wú)法完成該項(xiàng)測(cè)試者。

1.4方法

進(jìn)行系列調(diào)查問(wèn)卷前，由心理醫(yī)學(xué)專(zhuān)科醫(yī)師給患者詳細(xì)解釋本次調(diào)查的目的及問(wèn)卷調(diào)查過(guò)程中所要注意的事項(xiàng)，確保填寫(xiě)的資料準(zhǔn)確可靠。術(shù)后4～12個(gè)月（平均6個(gè)月）進(jìn)行隨訪再次測(cè)試。對(duì)于心理測(cè)定選取中國(guó)版明尼蘇達(dá)多項(xiàng)個(gè)性測(cè)查表。該測(cè)驗(yàn)適用于具有小學(xué)以上文化水平，沒(méi)有影響測(cè)試結(jié)果的生理缺陷的人群，包括3個(gè)基本效度量表，撒謊（L）、掩飾（F）、防御（K）；10個(gè)臨床量表，疑病（Hs）、抑郁（D）、癔?。℉y）、精神病態(tài)（Pd）、男子氣或女子氣（Mf）、妄想狂（Pa）、精神衰弱（Pt）、精神分裂癥（Sc）、輕躁狂（Ma）、社會(huì)內(nèi)向（Si）。詳細(xì)完整記錄各量表測(cè)試結(jié)果，計(jì)算各組T分并與中國(guó)常模（＜70分）比較。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18．0軟件對(duì)上述測(cè)試結(jié)果進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用x±s描述分布，采用t檢驗(yàn)比較顱咽管瘤術(shù)前、術(shù)后與常模三者之間的差異；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)或率表示；采用Logistic回歸分析統(tǒng)計(jì)腫瘤分級(jí)與各分量表之間的差異；以P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1人口學(xué)資料

術(shù)前共篩選24例患者，術(shù)后病理診斷顱咽管瘤22例。1例顱咽管瘤患者術(shù)后3d內(nèi)因嚴(yán)重下丘腦反應(yīng)死亡，1例患者術(shù)后視力下降嚴(yán)重?zé)o法完成術(shù)后測(cè)試，1例患者術(shù)后長(zhǎng)期患有躁狂癥無(wú)法繼續(xù)測(cè)試。故共19例有術(shù)前、術(shù)后完整資料。其中男性12例（占63．2％），女7例（占36．8％）；年齡16～48歲，中位年齡27歲；已婚12例（占63．2％），未婚4例（占21．1％），離異3例（占15．8％）；職業(yè)方面，農(nóng)民7例（占36．8％），個(gè)體3例（占15．8％），學(xué)生3例（占15．8％），職員及公務(wù)員例6例（占31．6％）；受教育程度，初中及以下6例（占31．6％），高中及大專(zhuān)7例（占36．8％），本科及以上6例（占31．6％）。通過(guò)術(shù)前MRI診斷，分type0組5例（占26．31％），type1組6例（占31．58％），type2組8例（占42．11％）。Sainte－Rose分級(jí)下的type0級(jí)術(shù)前、術(shù)后腫瘤與下丘腦無(wú)毗鄰關(guān)系；type1級(jí)術(shù)前、術(shù)后腫瘤已經(jīng)壓迫下丘腦，但MRI正中矢狀位上仍可看見(jiàn)下丘腦；type2級(jí)術(shù)前、術(shù)后MRI正中矢狀位上腫瘤侵襲壓迫無(wú)法看清下丘腦。手術(shù)方式選擇翼點(diǎn)結(jié)合終版入路，改良翼點(diǎn)入路的視野開(kāi)闊，以最小的腦牽拉可獲得更好地顯露［4－5］，3例為復(fù)發(fā)顱咽管瘤再次手術(shù)，以上患者初次測(cè)試前均未行放療。

2.2臨床學(xué)資料

術(shù)前視力下降3例（tpye1級(jí)1例，type2級(jí)2例，占15．79％），激素水平異常4例（type0級(jí)1例，type1級(jí)1例，type2級(jí)2例，占21．05％）。術(shù)前尿崩癥2例（占10．53％）；術(shù)后患者視力下降新增2例（type1級(jí)1例，type2級(jí)1例，占21．05％），緩解1例（占5．26％）；術(shù)后激素水皮異常新增8例（type0級(jí)2例，type1級(jí)3例，type2級(jí)3例，占42．11％），術(shù)后短期電解質(zhì)紊亂6例（占31．58％），術(shù)后短期尿崩癥14例（占73．68％）。明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格測(cè)試術(shù)前患者各項(xiàng)指標(biāo)與術(shù)后4～12個(gè)月（平均6個(gè)月）各項(xiàng)指標(biāo)，并分析相關(guān)差異。MMPI各分量表正常值均為小于70分，顱咽管瘤患者M(jìn)MPI各分量表為L(zhǎng)（61．02±9．43）分，F(xiàn)（69．51±10．47）分，K（53．25±9．49）分，Hs（80．32±12．61）分，D（86．08±11．16）分，Hy（74．17±10．88）分，Pd（67．61±11．79）分，Mf（64．00±8．31）分，Pa（67．45±10．70）分，Pt（73．15±11．33）分，Sc（82．60±14．75）分，Ma（59．04±10．65）分，Si（62．07±7．10）分。術(shù)前患者各分量表在Hs、D、Hy、Pd、Pt、Sc指標(biāo)上與常模比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；術(shù)后在D、Si指標(biāo)上與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見(jiàn)表1。得分的主要組合類(lèi)別為：12／21測(cè)圖6例（占31．57％）、28／82測(cè)圖6例（占31．57％）、18／81測(cè)圖2例（占10．53％）。腫瘤分級(jí)與MMPI各分量表之間的關(guān)系，見(jiàn)表2。以各臨床分量表大于70分為因變量，以腫瘤的分級(jí)為自變量，分別進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示type2級(jí)與臨床分量表的Hy、Pd、Ma分值增高有關(guān)。

3討論

目前，國(guó)內(nèi)外學(xué)者大多將注意力投入于對(duì)顱咽管瘤電解質(zhì)紊亂、內(nèi)分泌激素水平異常、視力下降等常見(jiàn)的并發(fā)癥當(dāng)中，但容易忽略對(duì)患者的心理狀態(tài)的客觀評(píng)價(jià)［6］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，在診治疾病時(shí)應(yīng)當(dāng)從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式出發(fā)，全面考慮患者病情，注意各方面相互影響?；诒狙芯垦芯拷Y(jié)果，人格特征的改變也應(yīng)包括在患者發(fā)病與手術(shù)治療后常見(jiàn)的并發(fā)癥之中。本研究結(jié)果顯示，在臨床量表中，絕大部分顱咽管瘤患者的測(cè)試結(jié)果都存在異常。特別是顱咽管瘤患者的MMPI心理測(cè)評(píng)分量表在Hs、D、Hy、Pd、Pt、Sc指標(biāo)上與常人差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），提示患者依賴性強(qiáng)，缺乏自主能力，伴有憂郁、焦慮情緒，對(duì)身體抱有極端的關(guān)心，身體稍有不適就顯出過(guò)分反應(yīng)或在緊張時(shí)容易出現(xiàn)某些身體的癥候，以及具有早期神經(jīng)官能癥的表現(xiàn)，這種人格特征可能是對(duì)輕度智能損傷的反映，這與Mueller等［7］得出的結(jié)果相類(lèi)似。本研究結(jié)果還顯示，術(shù)后患者在D、Si指標(biāo)上與術(shù)前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），提示患者通過(guò)額葉顱底手術(shù)治療顱咽管瘤后變得更憂郁、淡漠、悲觀，思想與行動(dòng)變得緩慢，內(nèi)向、膽小、退縮、不善交際、屈服、緊張、固執(zhí)及自罪［8－9］。但這究竟是由于手術(shù)本身帶來(lái)的腦功能損傷，還是術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥（如視力下降、長(zhǎng)期因?yàn)榧に厮降拖露诜に卦斐傻姆逝只蚰虮腊Y的困擾等諸多原因）造成，仍需要大量的試驗(yàn)研究證實(shí)［10］。有學(xué)者提出，下丘腦性精神綜合征這一概念［11］，臨床表現(xiàn)出短期記憶減退、注意力不集中、動(dòng)機(jī)障礙、抑郁、攻擊性行為、易激惹、情緒化、進(jìn)食異常等癥狀［11］。這可能是由于腫瘤生長(zhǎng)侵襲壓迫下丘腦或手術(shù)損傷導(dǎo)致下丘腦受損造成。本研究結(jié)果也證實(shí)，特別是在type2級(jí)患者群體中，Hy、Pd、Ma分值增高顯著，提示患者腫瘤侵襲下丘腦嚴(yán)重程度和情緒異常變化存在相關(guān)性。眾多學(xué)者一致認(rèn)為，顱咽管瘤患者術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙最主要的危險(xiǎn)因素可能是腫瘤生長(zhǎng)對(duì)下丘腦的侵襲性［12］。有學(xué)者提出，Papez環(huán)路和邊緣系統(tǒng)受損導(dǎo)致出現(xiàn)下丘腦精神綜合征［13］，Papez環(huán)路是將即時(shí)記憶轉(zhuǎn)化為長(zhǎng)期記憶的重要結(jié)構(gòu)，而邊緣系統(tǒng)參與情感調(diào)節(jié)［14］，這些組織受損導(dǎo)致患者出現(xiàn)認(rèn)知功能及人格異常變化。綜上所述，顱咽管瘤患者與健康人比較，往往感到自卑、內(nèi)向、抑郁、煩躁易怒甚至有精神分裂的情況，術(shù)后也將因?yàn)樾愿竦母淖?，?duì)患者本人及其家庭的生活帶來(lái)相當(dāng)程度的負(fù)面影響，需要臨床醫(yī)師在不同疾病階段采取不同的心理學(xué)干預(yù)措施。

參考文獻(xiàn)

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作者:錢(qián)征 周凱 范雁東 張庭榮 單位:新疆醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科