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編者按：本文主要從資料與方法；治療方法；療效判定標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果；討論這幾個(gè)方面進(jìn)行講述。其中，主要包括：一般資料；診斷標(biāo)準(zhǔn)；納入標(biāo)準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)；治療組采用針刺療法；對照組；統(tǒng)計(jì)學(xué)方法；療效判定標(biāo)準(zhǔn)；治療結(jié)果療程結(jié)束后，兩組臨床療效比較；結(jié)果表明，針刺療法不失為治療該病的一種行之有效的方法，療效確切，操作簡便等，具體材料請?jiān)斠娤挛模?/p>

摘要：目的觀察針灸療法治療難治性偏頭痛的臨床療效。方法將70例偏頭痛患者隨機(jī)分為治療組35例和對照組35例。治療組采用針刺絲竹空、率谷、風(fēng)池、合谷等穴位治療，對照組采用單純口服西藥羅通定片及腦清片治療。1個(gè)療程結(jié)束后觀察療效。結(jié)果治療組臨床總有效率為94.3%，對照組臨床總有效率為65.7%。兩組相比差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論針灸治療難治性偏頭痛療效快、療效顯著、副作用小，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：針灸偏頭痛臨床觀察

偏頭痛是臨床上的一種常見病、多發(fā)病，是由于發(fā)作性血管舒縮功能不穩(wěn)定以及某些體注液物質(zhì)暫時(shí)性改變所致的一種伴有或不伴有腦及植物神經(jīng)系統(tǒng)功能暫時(shí)性障礙的頭痛。近幾年，隨著人們工作節(jié)奏的加快，其發(fā)病率呈上升趨勢。本病兒童期和青春期起病，中青年期達(dá)發(fā)病高峰，女性多見，常有遺傳背景。輕者數(shù)月一發(fā)，重者數(shù)日一發(fā)，甚者發(fā)作時(shí)持續(xù)數(shù)小時(shí)甚至數(shù)日難以緩解，發(fā)病常疼痛劇烈，反復(fù)發(fā)作，給患者帶來極大痛苦，嚴(yán)重影響工作和學(xué)習(xí)。

本病祖國醫(yī)學(xué)也稱為“頭風(fēng)”、“雷頭風(fēng)”。筆者采用針刺治療該病，獲得了較滿意的療效，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料70例患者均來源于2001年8月～2005年12月就診于我院的門診及住院患者，隨機(jī)分為治療組35例，對照組35例。其中治療組男18例，女17例，年齡16～67歲，平均年齡32.15歲，病程2個(gè)月～32年，平均13.2年；對照組35例，男20例，女15例，年齡18～64歲，平均年齡31歲，病程3個(gè)月～32年，平均13年。2組在病情輕重及性別、年齡方面的情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，均無顯著性差異。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國際頭痛學(xué)會(IHS)1988年關(guān)于偏頭痛的分類標(biāo)準(zhǔn)和普通偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)(1)至少5次發(fā)作符合標(biāo)準(zhǔn)(2)～(4)。(2)頭痛持續(xù)4～72h(未經(jīng)治療或治療不滿意者)。(3)頭痛呈單側(cè)性、搏動性。(4)頭痛時(shí)至少出現(xiàn)下列一種癥狀：①惡心或嘔吐；②畏光或畏聲。(5)至少符合下列條件之一：①臨床上能排除器質(zhì)性疾患引起的頭痛；②盡管臨床上懷疑器質(zhì)性疾患，通過檢查可否定；③據(jù)其經(jīng)過可判定與偏頭痛的關(guān)系。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)（1）先兆偏頭痛(典型偏頭痛)、腦血管病、高血壓或局部疾病所致的偏頭痛；（2）合并有心血管、肝腎和造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病、精神病患者；（3）孕婦及有反復(fù)流產(chǎn)者；（4）不能配合本研究者。

2治療方法

2.1治療組采用針刺療法。

選穴：主穴：絲竹空、率谷、風(fēng)池、合谷、百會、頷厭、列缺、印堂、太沖。配穴：痰濕上擾者，加豐隆、足三里；肝腎陰虛者，加太沖、太溪；肝火偏亢者，加支溝、行間。

針刺方法：患者取坐位，所選穴位周圍常規(guī)消毒后，以4寸毫針從絲竹空平刺直至率谷，從皮下刺入，進(jìn)針后無明顯起伏狀，無明顯滯澀感，患者感到無明顯疼痛，不出血為正確，效果較好。以3寸毫針從患側(cè)之風(fēng)池穴針尖向?qū)?cè)風(fēng)池透刺，針感要擴(kuò)散至枕部。頷厭穴進(jìn)針沿皮透向同側(cè)率谷穴，使酸脹感擴(kuò)散至同側(cè)顏部；其余穴常規(guī)操作。采用平補(bǔ)平瀉手法，以局部產(chǎn)生酸、麻、重、脹為佳，留針30min，間隔15min行針1次。每天1次，每周治療5次，4周為1療程。

2.2對照組35例患者口服羅通定片(鹽酸顱痛定片)30mg/片，每次60mg，每日3次；腦清片每次0.1g，每日3次，發(fā)作期加服鎮(zhèn)腦寧膠囊，療程同上。

2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著意義。

3療效判定標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)采用1998年國際頭痛學(xué)會制定的頭痛程度分4級。1級=不痛；2級=輕度痛，但不影響活動；3級=中度痛，但不停止活動；4級=重度痛，不能參加活動。參照國家中醫(yī)藥管理局1994年的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定：痊愈：頭痛完全消失，程度1級，頭暈、惡心、目脹等伴隨癥狀消失，隨訪1年未復(fù)發(fā)；顯效：頭痛基本消失，程度1級，伴隨癥狀基本消失，偶爾稍感頭部重脹；好轉(zhuǎn)：頭痛程度減輕1級或以上，伴隨癥狀明顯減輕；發(fā)作次數(shù)明顯減少；無效：頭痛程度及伴隨癥狀無改善。

3.2治療結(jié)果療程結(jié)束后，兩組臨床療效比較。

4討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，偏頭痛是一種周期性發(fā)作性疾病，具有一定的家族遺傳傾向。隨著社會的發(fā)展，生活節(jié)奏的加快，生存壓力的增加，尤其在西方社會，發(fā)病率越來越高。其臨床表現(xiàn)較重不一，輕者發(fā)作間隔時(shí)長，不影響正常工作，重者發(fā)作頻繁，給患者帶來極大的痛苦，嚴(yán)重影響日常生活及工作。本病至今原因未明，但有研究表明，本病和顱內(nèi)外血管舒縮功能障礙、內(nèi)分泌異常、腦神經(jīng)元功能紊亂關(guān)系密切。精神緊張、過度勞累、氣候變化等因素常誘發(fā)本病的發(fā)生。世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示，有43%的男性患者和34%女性患者每月＞3次的嚴(yán)重發(fā)作，但從未接受過處方藥物進(jìn)行治療，接受治療的患者也只是臨時(shí)緩解癥狀并且療效不穩(wěn)定。

偏頭痛在祖國醫(yī)學(xué)中屬“頭風(fēng)”、“腦風(fēng)”、“少陽頭痛”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為，偏頭痛多由風(fēng)邪侵襲，或肝郁氣滯，或痰瘀內(nèi)生，或陰虛風(fēng)動，或氣血虧虛而導(dǎo)致氣血失調(diào)，腦絡(luò)不通而發(fā)。頭為諸陽之府，又為髓海所在，凡五臟精華之血，六腑清陽之氣皆上注于頭，故六淫之邪外襲上犯巔頂，邪氣稽留，阻遏清陽；或內(nèi)傷諸疾致臟腑功能失調(diào)，氣血逆亂，瘀阻經(jīng)絡(luò)，腦失所養(yǎng)，均可發(fā)生頭痛。無論其病證屬實(shí)屬虛，均為經(jīng)絡(luò)瘀阻，氣血不暢，不通則痛。若邪留不去，久必入絡(luò)，絡(luò)阻血瘀，致頭痛日久不愈，反復(fù)發(fā)作?！队颀埜琛分杏涊d：“偏正頭風(fēng)痛難醫(yī)，絲竹含針亦可施，沿皮向后透率谷，一針兩穴世間稀?！惫视媒z竹空平刺透率谷的手法，臨床實(shí)踐驗(yàn)證，確實(shí)有效，而且對其它類型的頭痛，亦有療效。風(fēng)池穴屬足少陽膽經(jīng)，輸通少陽膽經(jīng)之經(jīng)氣，善治一切風(fēng)邪為患，既能祛風(fēng)解表，清頭明目，又能清肝熄風(fēng)、清暈止痛。百會穴屬督脈，居巔頂正中，為三陽五會之所，百會穴性屬陽，又于陽中寓陰，故能通達(dá)陰陽脈絡(luò)，清頭散風(fēng)，醒腦開竅，升清降濁，而使絡(luò)通痛止。頷厭穴屬足少陽膽經(jīng)，是手少陽三焦經(jīng)、足陽明胃經(jīng)之會，膽經(jīng)氣血在此以風(fēng)行之狀輸向頭之各部。合谷為手陽明經(jīng)之原穴，太沖為足厥陰經(jīng)輸穴，肝之原穴。太沖，合谷同為四關(guān)穴，既可調(diào)氣又可調(diào)血，加印堂清腦安神，三者可調(diào)理氣血、安神止痛。列缺為手太陰肺經(jīng)之絡(luò)穴，又為八脈交會穴，通于任脈，是治療頭項(xiàng)強(qiáng)痛之要穴。故針灸取以上九穴為主穴。再根據(jù)不同證型分別配以其它穴位，能調(diào)整陰陽氣血，疏通臟腑經(jīng)氣，共奏疏風(fēng)通絡(luò)、活血化瘀、行氣止痛之功效，使頭痛得以解除。現(xiàn)代研究也表明，風(fēng)池、百會、合谷、太沖等穴位能調(diào)整交感神經(jīng)的功能，對人體顱內(nèi)外血管的舒縮功能、內(nèi)分泌功能均有一定的良性的雙向調(diào)整作用，及時(shí)地解除分枝動脈的痙孿，使局部組織血液供應(yīng)恢復(fù)正常，微循環(huán)獲得改善，從而疏通經(jīng)絡(luò)，使其“通而不痛”，至于作用途徑和機(jī)制，還有待于我們進(jìn)一步研究。

通過綜合運(yùn)用上法治療難治性偏頭痛，結(jié)果表明，針刺療法不失為治療該病的一種行之有效的方法，療效確切，操作簡便。施用本法時(shí)，要嚴(yán)格選穴，定位準(zhǔn)確，手法操作恰當(dāng)，以確保療效。