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編者按：本文主要從引言；研制方法；應(yīng)用情況；討論；結(jié)語(yǔ)這幾個(gè)方面進(jìn)行講述。其中，主要包括：中醫(yī)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)究竟應(yīng)如何完善？至今尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)；研制目的；研制手段；素材庫(kù)的建立；圖片的處理；改變教師采用多媒體組合同步教學(xué)方法,把學(xué)習(xí)主動(dòng)權(quán)交給學(xué)生；考核評(píng)價(jià)方法的改革中醫(yī)診斷學(xué)是基礎(chǔ)理論與臨床各科的橋梁課程；教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變；教學(xué)方法的改進(jìn)；實(shí)驗(yàn)教學(xué)的探索中醫(yī)診斷的主觀因素較多,缺乏統(tǒng)一的客觀標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)望診訓(xùn)練系統(tǒng)的研制,使傳統(tǒng)的中醫(yī)診斷學(xué)與現(xiàn)代教學(xué)技術(shù)手段有機(jī)結(jié)合,彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)方法中信息量少的缺陷等，具體材料請(qǐng)?jiān)斠娤挛模?/p>

摘要：目的增強(qiáng)學(xué)生對(duì)中醫(yī)望診的直觀認(rèn)識(shí)。方法根據(jù)教材編排體例,分章節(jié)收集相關(guān)病理圖片1630張,采用MicrosoftPowerPoint文件格式制成電子幻燈片,存儲(chǔ)于計(jì)算機(jī),讓學(xué)生自主的點(diǎn)擊文件,觀察常見病癥的形態(tài)學(xué)特征;并拍攝名老中醫(yī)臨證視頻10例患者,動(dòng)態(tài)記錄其診療過(guò)程。結(jié)果提高了中醫(yī)望診的課堂教學(xué)效果,使學(xué)生視覺(jué)在病理圖片中得到客觀訓(xùn)練。結(jié)論本系統(tǒng)對(duì)強(qiáng)化中醫(yī)診斷技能訓(xùn)練,促進(jìn)學(xué)生創(chuàng)新能力培養(yǎng)有一定輔助意義。

關(guān)鍵詞：望診中醫(yī)教學(xué)訓(xùn)練系統(tǒng)

1引言

中醫(yī)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)究竟應(yīng)如何完善？至今尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。在望診的課堂教學(xué)中,仍是以老師講、學(xué)生聽為主,對(duì)中醫(yī)望診之病變形態(tài)學(xué)的描述,往往是教師講得繪聲繪色,口干舌燥,學(xué)生則聽得云里霧里,不得要領(lǐng)。缺乏一種生動(dòng)具體、形象直觀的教學(xué)方法。為解決中醫(yī)望診教學(xué)“光說(shuō)不練”的窘境,我們研制了“中醫(yī)望診訓(xùn)練系統(tǒng)”(國(guó)家專利申請(qǐng)?zhí)?00820053104.9),旨在加強(qiáng)學(xué)生對(duì)中醫(yī)望診的直觀感覺(jué)能力,為今后的臨床診療工作打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。具體方法報(bào)告如下。

2研制方法

2.1研制目的

該系統(tǒng)研制的目的就是希望學(xué)生通過(guò)觀察常見病變之部位、形態(tài)、顏色、范圍等直觀視覺(jué)變化,掌握中醫(yī)望診的主要內(nèi)容,從而達(dá)到提高病癥望診的識(shí)別水平。

2.2研制手段

按“十一五”《中醫(yī)診斷學(xué)》(新二版)教材體例[1],采用目錄分級(jí)方式,將“望診”分五個(gè)一級(jí)目錄文件名、二十二個(gè)二級(jí)目錄文件名,一級(jí)目錄文件包括全身望診、局部望診、望排泄物、望小兒指紋、舌診,在一級(jí)目錄文件下,根據(jù)教學(xué)內(nèi)容又分若干個(gè)二級(jí)目錄文件,在二級(jí)目錄文件下,還可再分若干個(gè)三級(jí)目錄文件。如局部望診(一級(jí)目錄文件)——望頭面、望五官、望軀體、望四肢、望二陰、望皮膚(二級(jí)目錄文件)——望頭部(三級(jí)目錄文件)——頭顱、囟門……。將教學(xué)內(nèi)容分解成為相對(duì)獨(dú)立的部分,各部分通過(guò)點(diǎn)擊目錄的方式進(jìn)入,各部分的結(jié)尾均有鏈接點(diǎn)可以順序進(jìn)入下一個(gè)部分。學(xué)生可依自身的需要任意點(diǎn)擊進(jìn)入,既可按照教材順序進(jìn)行,又可靈活調(diào)整順序。

2.2.1素材庫(kù)的建立

典型圖片的收集:用數(shù)碼照相機(jī)拍攝醫(yī)院臨床實(shí)際病例的圖片;或在相關(guān)書籍進(jìn)行圖片掃描;或在醫(yī)學(xué)影像資料中抓拍圖片;或在網(wǎng)絡(luò)中找到相關(guān)的圖片資源。其中跟蹤拍攝住院患者的舌象的動(dòng)態(tài)變化,從治療前的焦黑苔、治療中的厚黃苔,到治療后的薄黃苔,加之對(duì)應(yīng)的病證的變化,使學(xué)生對(duì)舌的動(dòng)態(tài)變化的認(rèn)識(shí)不僅僅局限于抽象的理論,而是更加形象化和具體化。

診療視頻的拍攝:為了使學(xué)生真正理解中醫(yī)的生命力在于臨床療效,在征得全國(guó)名老中醫(yī)——郭振球教授的同意下,每周在郭老門診期間,跟蹤拍攝郭老臨證實(shí)況,從接診時(shí)的醫(yī)患問(wèn)答、望聞問(wèn)切,怠歷、開處方的全過(guò)程,實(shí)時(shí)錄音錄像。包括初診、復(fù)診、再診多次全程記錄,通過(guò)患者服藥治療后的病癥變化,以及通俗的語(yǔ)言表達(dá),來(lái)反映中醫(yī)診斷的客觀可靠性。從而解決新校區(qū)上基礎(chǔ)課,學(xué)生見習(xí)難的困繞。有助于學(xué)生動(dòng)態(tài)、直觀地認(rèn)識(shí)疾病的癥狀體征。臨床資料直接來(lái)源于臨床,不僅真實(shí)可信,而且能與教學(xué)內(nèi)容有機(jī)結(jié)合。

2.2.2圖片的處理

收集到的圖片素材在歸入素材庫(kù)之前,要用圖像處理軟件進(jìn)行色階、亮度、對(duì)比度等的處理,以取得最佳效果,在MicrosoftPowerPoint中直接插入圖片,另加一段20字以內(nèi)的文字說(shuō)明。

3應(yīng)用情況

3.1學(xué)生每三人一組,共用一臺(tái)計(jì)算機(jī),改變教師采用多媒體組合同步教學(xué)方法,把學(xué)習(xí)主動(dòng)權(quán)交給學(xué)生。按照教學(xué)內(nèi)容編輯圖片,展示各種病態(tài)特征。采用望診真實(shí)圖像,直觀與思考相結(jié)合的形式,使學(xué)生在真實(shí)生動(dòng)的教學(xué)中領(lǐng)會(huì)要領(lǐng),增強(qiáng)記憶,開闊思路,使得望診內(nèi)容更具客觀化,在模擬的臨床背景下回答問(wèn)題,用量化的分?jǐn)?shù)來(lái)評(píng)價(jià)學(xué)生的臨證能力,解決了臨床考核的量化問(wèn)題,對(duì)提高學(xué)生辨證思維能力和臨床解決問(wèn)題的能力都具有積極的推動(dòng)作用。

3.2考核評(píng)價(jià)方法的改革中醫(yī)診斷學(xué)是基礎(chǔ)理論與臨床各科的橋梁課程,教學(xué)中的“三基”(基礎(chǔ)理論＋基本知識(shí)＋基本技能)運(yùn)用顯得十分重要。以往單一的理論考核方式,重理論輕實(shí)踐,既不能全面客觀測(cè)量學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)和基本技能,也不能指導(dǎo)學(xué)生更有效地進(jìn)行學(xué)習(xí)。因此改革為綜合性考核,理論測(cè)試占80%,操作訓(xùn)練(包括實(shí)驗(yàn)、四診操作)占20%。從多方面評(píng)價(jià)學(xué)生,以促進(jìn)學(xué)生向創(chuàng)新型、能力型的轉(zhuǎn)化。

4討論

4.1教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變

中醫(yī)實(shí)驗(yàn)教學(xué)總體上仍處于探索和完善階段。如何培養(yǎng)出較高素質(zhì)的學(xué)生,是中醫(yī)醫(yī)學(xué)教育的新問(wèn)題。中醫(yī)望診教學(xué)應(yīng)強(qiáng)調(diào)直觀性,將單一的課堂講授為主,轉(zhuǎn)變?yōu)橐哉n堂形象教學(xué)、師生互動(dòng)、教與學(xué)相結(jié)合的訓(xùn)練型教學(xué)模式。將一些語(yǔ)言描繪很難準(zhǔn)確表達(dá)的病證體征,用醫(yī)學(xué)圖片的形式展現(xiàn),使學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)與識(shí)別能力得以提高。

實(shí)施“教為主導(dǎo),學(xué)為主體”,充分調(diào)動(dòng)學(xué)生進(jìn)入積極的思維狀態(tài)。使他們的學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性得以激發(fā),由單純“被動(dòng)實(shí)驗(yàn)”過(guò)程變?yōu)椤胺e極思維”創(chuàng)造的過(guò)程教學(xué)。為加強(qiáng)實(shí)踐環(huán)節(jié),強(qiáng)化學(xué)生綜合素質(zhì)和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。對(duì)技能培養(yǎng)體系進(jìn)行了優(yōu)化,將原附屬于理論教學(xué)且較為松散的實(shí)驗(yàn)教學(xué)(理論教學(xué)90學(xué)時(shí),實(shí)驗(yàn)教學(xué)18學(xué)時(shí))改為集中地、系統(tǒng)地進(jìn)行專業(yè)技能訓(xùn)練,并實(shí)行單獨(dú)綜合設(shè)課——《中醫(yī)診斷實(shí)驗(yàn)方法學(xué)》課程,單獨(dú)考核。

4.2教學(xué)方法的改進(jìn)

通過(guò)中醫(yī)專業(yè)技能的專題訓(xùn)練,使之盡快完成從“學(xué)”向“用”的過(guò)渡。以學(xué)生為主體的實(shí)驗(yàn)教學(xué),學(xué)生在實(shí)踐過(guò)程中難免會(huì)遇到望診的識(shí)別內(nèi)容模糊相近的困惑,如面色淡白與面色蒼白、腐苔與膩苔等,需不斷強(qiáng)化訓(xùn)練,才能達(dá)到“學(xué)以致用”之目的。現(xiàn)有的多媒體課件,多為教師單向演示,缺乏互動(dòng)功能,難以強(qiáng)化對(duì)學(xué)生動(dòng)手能力、場(chǎng)景的訓(xùn)練。中醫(yī)望診訓(xùn)練系統(tǒng)的圖片直觀性強(qiáng),可以增強(qiáng)視覺(jué)效果,從而準(zhǔn)確地表現(xiàn)望診中的望神色形態(tài)及望舌;視頻錄像可以展現(xiàn)名老中醫(yī)的臨床診療全過(guò)程,將臨床示范病例與臨床見習(xí)相結(jié)合,展現(xiàn)了形象、動(dòng)態(tài)、直觀的特點(diǎn)。

4.3實(shí)驗(yàn)教學(xué)的探索中醫(yī)診斷的主觀因素較多,缺乏統(tǒng)一的客觀標(biāo)準(zhǔn),因此,訓(xùn)練學(xué)生的臨床辨證思維能力有一定難度。我們以具體病案為中心,在名老中醫(yī)與患者之間的望、聞、問(wèn)、切四診過(guò)程中,通過(guò)視頻、音頻、圖片形式,引導(dǎo)學(xué)生去思考,去爭(zhēng)辯,充分調(diào)動(dòng)學(xué)生求知的主動(dòng)性。形成以教師為主導(dǎo),以學(xué)生為主體的導(dǎo)學(xué)結(jié)合,啟發(fā)式、探究式的新型教學(xué)模式,充分發(fā)揮

和利用現(xiàn)代教育技術(shù)的優(yōu)勢(shì),用創(chuàng)新的教學(xué)理念,以素質(zhì)教育為目的,正確的思維方式,提高學(xué)生在臨床辨證的準(zhǔn)確率。

5結(jié)語(yǔ)

中醫(yī)望診訓(xùn)練系統(tǒng)的研制,使傳統(tǒng)的中醫(yī)診斷學(xué)與現(xiàn)代教學(xué)技術(shù)手段有機(jī)結(jié)合,彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)方法中信息量少的缺陷。既有利于調(diào)動(dòng)教學(xué)雙方的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性,還可規(guī)范教學(xué)與考試,提高教學(xué)效果,對(duì)優(yōu)化中醫(yī)診斷學(xué)課程的教學(xué)模式和教學(xué)過(guò)程,深化教學(xué)改革有積極的促進(jìn)作用。但也存在資料更新的問(wèn)題,如非典型性肺炎、手足口病、艾滋病等中醫(yī)診斷未納入的新型傳染病,臨床客觀存在,古籍未有記載,是否也要納入“中醫(yī)望診訓(xùn)練系統(tǒng)”的素材庫(kù)？是個(gè)值得商榷與更新的問(wèn)題。

參考文獻(xiàn)

[1]朱文鋒.中醫(yī)診斷學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2007:34-86.