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【摘要】“象”，含“現(xiàn)象”、“形象”、“象征”等意，作為一種思維方式，它滲透于中醫(yī)學(xué)對自然現(xiàn)象、人體組織器官形態(tài)構(gòu)造、臟腑生理功能和病理表現(xiàn)等各個領(lǐng)域方面的認(rèn)識，且其內(nèi)涵深刻而各有不同。本文從自然之象、藏象、神之象、脈象、舌象等角度對中醫(yī)之“象”進行闡述。

【關(guān)鍵詞】象;中醫(yī);藏象;自然之象;舌象;脈象

Abstract:The"Xiang"intraditionalChinesemedicine(TCM)containsvariousmeaningssuchasphenomena,imageandsymbols.Whenweconsideritasathinkingmode,"Xiang"permeatesintoallTCMaspectsfromnaturalphenomena,anatomicalstructuresofhumantissuestophysiologicalfunctionsaswellaspathologicalmanifestationsofzangfuorgans.Inaddition,itmayhaveprofoundbutdifferentconnotations.Theauthorsofthisarticleanalyzedthe"Xiang"inTCMaccordingtothe"Xiang"ofnature,"Xiang"ofzangorgans,"Xiang"ofspirit,"Xiang"ofpulse(pulseconditions)and"Xiang"oftongue(tongueconditions).

Keywords:Xiang;traditionalChinesemedicine;ZangXiang;Xiangofnature;Xiangoftongue;Xiangofpulse

“象”及其相關(guān)理論，作為我國古代認(rèn)識世界的方法之一，廣泛應(yīng)用于文學(xué)、藝術(shù)、自然科學(xué)等領(lǐng)域。中醫(yī)學(xué)中的“象”廣泛見諸于自然、人體生理與病理等方面的解釋。現(xiàn)就“象”在中醫(yī)學(xué)的應(yīng)用進行闡述。

“象”，廣泛見于中醫(yī)理論醫(yī)著中。例如，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》的“陰陽應(yīng)象大論”、“六節(jié)臟象論”、“平人氣象論”等篇章中就有“象”方面的論述。后有唐·王冰的“象，謂所見于外，可閱者也”；明·張介賓的“象，形象也。藏居于內(nèi)，形見于外，故曰藏象”等。綜合各家所述，中醫(yī)之“象”大概有下列幾種情況。

1自然之象

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人與自然有著物質(zhì)的同源性，自然環(huán)境中又存在著人類賴以生存的必要條件?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗分^:“自古通天者，生之本，本于陰陽。天地之間，六合之內(nèi)，其氣九州、九竅、五臟、十二節(jié)，皆通乎天氣。”提出了“天人合一”的思想。

五行，即木、火、土、金、水作為構(gòu)成自然界最基本的五種物質(zhì)，并且由其運動產(chǎn)生宇宙萬物之象。對五行的基本特性，《尚書》釋為：“水曰潤下，火曰炎上，木曰曲直，金曰從革，土爰稼穡?！?/p>

以五行特性為依據(jù)，將自然界中的各類事物和現(xiàn)象的某種性質(zhì)和作用特點，與五行特性相類比，把類同于某一特性的事物和現(xiàn)象歸納于某一行中，構(gòu)建了五行系統(tǒng)。

《尚書》首將五味歸于五行之中，曰：“潤下作咸，炎上作苦，曲直作酸，從革作辛，稼穡作甘。”其后《左傳》又將五色、五聲等分歸于五行，曰：“天有六氣，降生五味，發(fā)為五色，徵為五聲……分為四時，序為五節(jié)，過則為災(zāi)?！?/p>

至《內(nèi)經(jīng)》時期，基本構(gòu)建了與人體內(nèi)外環(huán)境相聯(lián)系的五行系統(tǒng)，建立了人體自身的整體性及其與自然的統(tǒng)一性的觀念。如《內(nèi)經(jīng)》的“陰陽應(yīng)象大論”、“五常政大論”、“金匱真言論”、“生氣通天論”等篇中均記載了人體與自然之象的關(guān)系，認(rèn)識到人與自然密切相關(guān)，季節(jié)更替、晝夜消長和氣候變化影響著人體生理、病理、診斷、治療和養(yǎng)生等各方面。

人與天地相參，與日月相應(yīng)，即“天人相應(yīng)”是中醫(yī)整體觀的主要內(nèi)容之一。因此，自然環(huán)境的變化，可直接或間接、顯著或不顯著地影響到人的機能活動，使之產(chǎn)生相應(yīng)的改變。如果因此出現(xiàn)病理改變則致人患病，即所謂“百病之生也，皆生于風(fēng)寒暑濕燥火”。同時，其發(fā)病還有一定的季節(jié)性特征，如《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“冬傷于寒，春必病溫……秋傷于濕，冬生咳嗽。”

根據(jù)自然氣候因素致病的特點，中醫(yī)常將發(fā)病時具有上述特征的病癥稱之為“某象”，例如，具有畏寒肢冷、面色淡白、倦臥嗜睡、喜溫、排出物清稀等癥狀的病癥，象征自然界的寒冷、清澈、潤下之特性，類之為“寒象”，即稱為寒證。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，精氣是存在于宇宙中運行不息的極細微物質(zhì)，是宇宙萬物的本原或本體。精氣自身的運動變化，化生陰陽五行之氣，陰陽二氣的升降交感，五行之氣的合和，生成了萬物和人類?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰：“積陽為天，積陰為地。”精氣原本是以無形而運動的狀態(tài)存在于宇宙中，但能化生有形之物，即所謂“有形生于無形”。在中醫(yī)學(xué)理論中，精多被認(rèn)為是有形之物，是構(gòu)成人體的最基本物質(zhì)，以推動和調(diào)控人體各種機能活動。

總之，存在于自然之物，皆謂之“象”。中醫(yī)學(xué)之五行、五味、五色、五化，以及寒熱燥濕暑風(fēng)、人體陰陽精氣等方面的認(rèn)識，均基于此觀點。但由于受古代樸素哲學(xué)思想的影響和當(dāng)時生產(chǎn)力技術(shù)的限制，其中難免攙合機械唯物論，缺乏精確的科學(xué)論證。

2藏之象

藏象，作為中醫(yī)基礎(chǔ)理論的重要組成部分［1］，廣義之意是對人體所有組織器官和經(jīng)絡(luò)氣血津液、及其物質(zhì)結(jié)構(gòu)、形態(tài)、生理功能和病理變化的概括；狹義之意，是指臟腑的生理功能和形體官竅。一般所說的臟象，是指后者，其“象”之義，指體內(nèi)之內(nèi)臟的形態(tài)特征、生理功能，即臟腑的外在表現(xiàn)，它又包括人體的外形（形體）、動態(tài)、色澤等等。

人體作為一個有形的實體物象，其組成之一的組織器官，應(yīng)該具有某種解剖學(xué)意義上的形態(tài)特征。如《內(nèi)經(jīng)》就載有“腰者腎之府”之論?！夺t(yī)貫·內(nèi)經(jīng)十二官論》則進一步作了較為精確的定位，曰“腎有二，精所舍也。生于脊膂十四椎下兩旁各一寸五分”，“有黃脂包裹，里白外黑”。《難經(jīng)·四十二難》云腎重“一斤二兩”。

由于受當(dāng)時思想觀念、認(rèn)知能力和解剖等多種因素的限制，無法對組織器官的微細結(jié)構(gòu)進行深入研究。在這種情況下，古人不得不通過長期的生產(chǎn)、生活實踐和反復(fù)的臨床驗證，以初略觀察到的臟腑組織器官為基礎(chǔ)，以外揣內(nèi)，推測臟腑的內(nèi)在形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能特征和病理變化，并且逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橛蓪嶓w形態(tài)走向功能態(tài)的演化，正如《素問·五臟生成篇》所曰“五臟之象，可以類推”。也就是說，藏象之“象”，既指臟腑的解剖形態(tài)，又包括人體臟腑生理功能及其外在聯(lián)系的一切現(xiàn)象，這也是目前普遍認(rèn)同的觀點。

以心為例，既有《醫(yī)學(xué)入門》之“形如未開蓮花，居肺下肝上是也”和《醫(yī)貫》之“肺之下有心，心有系絡(luò)上系于肺……尖長而圓，其色赤”等文獻記載，又有《素問·六節(jié)藏象論篇》的“藏象何如？歧伯曰：心者，生之本，神之變也，其華在面，其充在血脈”和《靈樞·脈度》的“心氣通于舌”等論述。魯明源［2］則更為明確地指出“心之象”，其形成源于古代解剖學(xué)上的“心主血脈”，觀人體之象得出“心藏神”、“開竅于舌”、“其華在面”、“在體合脈”、“在志為喜”、“在液為汗”等，觀自然之象則有“夏季”、“南方”、“炎熱”、“赤色”、“苦味”等。即藏之象，是人體之象與自然之象的集合體。

眾多學(xué)者對“藏象”提出了各自的觀點。李如輝［3］將藏象學(xué)說的建構(gòu)軌跡梳理為創(chuàng)生、實體到功能態(tài)的演化和藏象學(xué)說整體系統(tǒng)觀念的最后確立三個階段，揭示了解剖方法對于藏象學(xué)說創(chuàng)生的始基作用，分析了從實體到功能態(tài)演化的內(nèi)因和外因等，濃縮地再現(xiàn)了藏象學(xué)說的演進規(guī)律。魯明源［2］指出藏象是臟腑由解剖實體向系統(tǒng)功能演化的結(jié)果，是藏于體內(nèi)的臟腑與若干相關(guān)的人體、自然之象的集合體。祝世訥［4］認(rèn)為藏之“象”是不同于一般解剖意義上的“超解剖學(xué)”結(jié)構(gòu)，即以綜合功能為基礎(chǔ)，輔以某些解剖結(jié)構(gòu)而組合成的系統(tǒng)層次。孫廣仁［5］認(rèn)為“象”的涵義有三：一是臟腑的外見形象；二是指臟器表現(xiàn)于外的生理病理征象；三是內(nèi)在五個生理病理系統(tǒng)與自然相通應(yīng)的事物與現(xiàn)象。邱幸凡等［6］認(rèn)為中醫(yī)學(xué)之藏象本質(zhì)是功能與實體的統(tǒng)一體，其特征概括為功能系統(tǒng)化、實體多元化、調(diào)控多途化、整體協(xié)同化和時臟一體化等五方面。王米渠等［7］結(jié)合現(xiàn)代藏象研究，闡述了藏象的內(nèi)涵為臟器、功能及其微觀研究的相關(guān)內(nèi)容，并以腎為例，從分子生物學(xué)角度對藏象內(nèi)涵進行界定。

而陳玉其［8］則認(rèn)為，中醫(yī)藏之“象”，就是西醫(yī)學(xué)的有形臟器的實體。只是由于歷史條件和認(rèn)知能力的局限，人們在當(dāng)時不能更詳細、精準(zhǔn)窮究其實質(zhì)，所以其理論觀點有其精華，但也不是沒有糟粕。我們后人更不能錯上加錯，任意擴大“象”之內(nèi)涵和外延。文章最后指出，過分強調(diào)中醫(yī)特色，把藏象看成“不單純是一個解剖學(xué)的概念，更重要的則是概括了人體某一系統(tǒng)的生理和病理學(xué)概念”，不加否定地繼承，會極大地阻礙中醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

3神之象

神有廣義、狹義之分［9］。廣義之神是指人體整個生命活動的外在表現(xiàn)，包括精神意識、思維活動、面色、眼神、形體動態(tài)、語言、呼吸和對外界的反應(yīng)等各個方面?！夺t(yī)原·望病須察神氣論》說：“夫人之神氣，棲于兩目，而歷乎百體，尤必統(tǒng)百體察之?！駳庑握?，有光有體是也?！鉄o形，主陽主氣；體有形，主陰主血。”

《類證治裁》曰：“一身所寶，惟精、氣、神。神生于氣，氣生于精，精化氣，氣化神。故精者氣之本，氣者神之主，形者神之宅也?！敝嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為，精、氣、神為人體“三寶”，相互依存，相互為用。

根據(jù)神的盛衰和病情的輕重，可將之分為得神、少神、失神和假神四種。得神常表現(xiàn)為神志清楚、面色榮潤、兩目炯炯、反應(yīng)靈敏、肌肉不削、呼吸平穩(wěn)，提示精足氣充，為健康之象，或雖病而精氣未衰。與之相對，少神則表現(xiàn)為面色無華、萎靡不振、倦怠乏力、少氣懶言等，多見于素體虛弱、病情輕淺等精氣輕度受損者。失神是精氣衰竭的征象，可見有兩目呆滯、呼吸細微或喘促、形體消瘦，甚至神志不清等癥，多見于精氣虧虛之久病或重病者。假神是重危病人突然出現(xiàn)癥狀暫時“好轉(zhuǎn)”的虛假表現(xiàn)，提示精氣極度衰竭、陰陽即將離決，即所謂“回光返照”［9］。

另外，神志異?；蛏裰惧e亂之神，乃狹義之神，常表現(xiàn)為焦慮煩躁、恐懼不寧、淡漠癡呆、譫語、卒然昏倒等。

4舌之象

舌之“象”，有舌質(zhì)與舌苔兩方面表現(xiàn)。舌質(zhì)主要包括舌神、舌色、舌形、舌態(tài)和舌下絡(luò)脈等方面。舌神有榮枯；舌色有淡白、淡紅、紅、絳、青紫；舌形有胖大、腫脹、瘦薄、點刺、裂紋、齒痕；舌態(tài)有強硬、痿軟、歪斜、震顫、吐弄、短縮等變化。舌苔包括苔色、苔質(zhì)兩方面。苔色有白、黃、灰、黑、綠、霉醬等變化；苔質(zhì)有厚薄、潤燥、腐膩、剝落等不同［9］。

《臨癥驗舌法》曰：“舌者，心之苗也。五臟六腑之大主，其氣通于此?！酥T經(jīng)絡(luò)，考手足陰陽，無脈不通于舌。”中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，舌之象與臟腑功能的盛衰、氣血津液的盈虧、經(jīng)絡(luò)等因素密切相關(guān)。

上述所見舌象中，其中淡紅舌，薄白苔為正常舌象?！渡噼b總論》曰：“舌乃心苗，心屬火，其色赤，心居肺內(nèi)，肺屬金，其色白，故當(dāng)舌質(zhì)淡紅舌苔微白，而紅必紅潤內(nèi)充，白必苔微不厚……干濕得中……斯為無病之舌，乃火藏金內(nèi)之象?！?/p>

舌象的變化，除了與臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液等機體內(nèi)在因素有關(guān)外，還會隨著自然環(huán)境、飲食起居等外在因素的變化發(fā)生一定的改變?！侗嫔嘀改稀肪洼d有“常人一日三餐，故苔日亦有三變，謂之活苔，無病之象也”，指出飲食對舌象的影響。

舌象能較客觀地反映病情的變化，對臨床辨證論治，分析疾病預(yù)后，具有重要意義。正如《臨癥驗舌法》所曰：“即凡內(nèi)外雜證，亦無一不呈其形、著其色于舌……據(jù)舌以分虛實，而虛實不爽焉；據(jù)舌以分陰陽，而陰陽不謬焉；據(jù)舌以分臟腑，配主方，而臟腑不差，主方不誤焉?！?/p>

5脈之象

脈象，是脈動應(yīng)指的形象?！端貑枴ち?jié)藏象論》曰：“心者，生之本，其充在血脈?！泵}象的形成與心最為密切相關(guān)，同時也離不開肺、肝、脾、腎的整體協(xié)調(diào)，即“五臟六腑之氣味，皆出于胃，變見于氣口”。而氣血，又是形成脈象的物質(zhì)基礎(chǔ)。正如《瀕湖脈學(xué)》所云：“脈乃血脈，氣血之先……心之合也……脈不自行，隨氣而至，氣動脈應(yīng)，陰陽之義，氣如橐籥，血如波瀾，血脈氣息，上下循環(huán)?！?/p>

近代通過對脈象文獻的整理歸納和實驗研究的分析總結(jié)，將構(gòu)成脈象的主要因素由傳統(tǒng)的位、數(shù)、形、勢分解為脈位、脈長、脈寬、脈力、脈率、緊張度、流利度、均勻度等八個方面［10］。

在常見的二十八類脈象中，有的脈象屬單因素脈象，如浮、沉、遲、數(shù)、長、短、大、細等；而有的脈象是由幾種因素復(fù)合而成的，如濡脈是由浮、細、虛三種因素復(fù)合而成，而牢脈則由沉、實、大、弦、長五種因素復(fù)合而成。

正常脈象，也稱為平脈，其主要特點是：每分鐘70～80次，不浮不沉，不大不小，從容和緩，流利有力，寸關(guān)尺三部均可及，即“有胃、有神、有根”。同時，正常脈象，不但受年齡、性別、形體、生活起居和精神情緒的影響，而且自然氣候、地理環(huán)境等因素也能使脈象發(fā)生改變。例如《素問·平人氣象論》以“春弦”、“夏鉤”、“秋毛”、“冬石”來說明季節(jié)對脈象的影響。

《素問·脈要精微論》曰：“四變之動，脈與之上下?！睓C體的各種生命活動，都能通過脈象的動態(tài)變化及時反映出來。當(dāng)因某種原因造成臟腑氣血產(chǎn)生病理性改變時，就出現(xiàn)異常脈象。《景岳全書》載：“脈者氣血之神，邪正之鑒也，有諸中必形諸外?！瓱o病則脈必正，有病則脈必乖?！蔽覀兛赏ㄟ^脈象以了解氣血的盛衰、陰陽的消長、邪正的強弱等情況。

中醫(yī)之“象”，除以上所述之外，還體現(xiàn)在形之“象”、色之“象”等方面，是機體功能活動或病理狀態(tài)在各個不同方面的表現(xiàn)。

總之，中醫(yī)學(xué)借助自然之象，將其廣泛引用于體內(nèi)組織器官、臟腑生理功能和病理表現(xiàn)，以及形體、面色、神態(tài)、脈象、舌象等各個方面，乃至有學(xué)者認(rèn)為中醫(yī)學(xué)是一個唯象理論體系，其各個組成部分無不以“象”為基礎(chǔ)［11］。通過唯實之“形象”與唯虛之“取類比象”的有機結(jié)合，人類對自身生命體及其各種生命現(xiàn)象的認(rèn)識得以不斷提高，從而推動醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

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