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2003年流行病學(xué)研究資料顯示，我國(guó)老年收縮期高血壓患者達(dá)21．5%［1］。2007年棗莊城鎮(zhèn)居民健康狀況普查，發(fā)現(xiàn)高血壓患者占病患者的48．6%。為了增加高血壓患者對(duì)該病相關(guān)知識(shí)的了解，提高遵醫(yī)依從性，增強(qiáng)自護(hù)能力，改善疾病嚴(yán)重程度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，2010年9月26日—2011年9月30日，我們進(jìn)行了“城鎮(zhèn)高血壓患者強(qiáng)化干預(yù)疾病知識(shí)及遵醫(yī)行為的研究”?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1．1對(duì)象

自2010年9月26日—2011年9月30日，把參加棗莊市區(qū)城鎮(zhèn)居民健康狀況普查所屬硌塔埠街和光明路街的高血壓患者作為對(duì)象，共計(jì)343例。其中男性193例，女性150例;年齡36～85歲，平均年齡(56．63±8．61)歲，并按年齡大小，分為老年組(216例)和中年組(127例);文化程度:大專及以上72人，高中65人，初中94人，小學(xué)66人，文盲46人;職業(yè):干部63人，工人185人，無(wú)業(yè)95人。

1．2方法

強(qiáng)化干預(yù)主要是指醫(yī)護(hù)人員由淺入深，一對(duì)一的對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，分3次進(jìn)行。

1．2．1首次干預(yù)

①由醫(yī)生或護(hù)士對(duì)患者現(xiàn)場(chǎng)測(cè)量血壓，并記錄。②由醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者問答式填寫“棗莊市居民健康檔案”(棗莊市衛(wèi)生局統(tǒng)一印制)，主要內(nèi)容包括姓名、職業(yè)、文化程度、婚姻、醫(yī)療費(fèi)支出方式、既往史和家族史等個(gè)人基本情況。③高血壓患者還需要填寫“城鎮(zhèn)居民健康狀況登記表”(自行設(shè)計(jì))，包括個(gè)人基本情況、發(fā)病時(shí)間、血壓數(shù)值和對(duì)本病相關(guān)知識(shí)及遵醫(yī)行為調(diào)查表。④一對(duì)一地講解高血壓疾病相關(guān)知識(shí)，內(nèi)容包括高血壓數(shù)值的界定認(rèn)知、分期、發(fā)病時(shí)間、發(fā)病因素、常見癥狀、防護(hù)措施。⑤發(fā)放高血壓預(yù)防控制宣傳單，并囑患者1月后到指定的社區(qū)服務(wù)站進(jìn)行健康檢查，實(shí)施第2次干預(yù)。

1．2．2第2次干預(yù)

①測(cè)量血壓并記錄。②測(cè)心率、體重，做心電圖。③一對(duì)一地給患者分析檢查結(jié)果，講解遵醫(yī)的重要性，囑患者1個(gè)月后到指定的社區(qū)服務(wù)站實(shí)施第3次干預(yù)。

1．2．3第3次干預(yù)

①測(cè)量血壓，記錄。②問答式填寫患者疾病相關(guān)知識(shí)和遵醫(yī)行為調(diào)查表。高血壓患者疾病相關(guān)知識(shí)包括對(duì)高血壓數(shù)值界定的認(rèn)知、發(fā)病因素、常見癥狀、防控措施。每項(xiàng)5分，共20分。得16分及以上為知曉，否則為不知曉［2］。遵醫(yī)行為指完全按醫(yī)生指導(dǎo)去做為遵醫(yī)，否則為不遵醫(yī)。③一對(duì)一地強(qiáng)化疾病相關(guān)知識(shí)與遵醫(yī)行為重要性。

1．3診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中國(guó)高血壓防治指南》(2005年修訂版)，即平均收縮壓≥140mmHg/舒張壓≥90mmHg，或已確診的高血壓患者。高血壓根據(jù)疾病嚴(yán)重程度不同分為3期，即第1期:收縮壓/舒張壓為140～159/90～99mmHg，第2期:收縮壓/舒張壓為160～179/100～109mmHg，第3期:收縮壓/舒張壓≥180/110mmHg。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將調(diào)查資料輸入SPSS10．0軟件包。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1高血壓患者干預(yù)前后疾病相關(guān)知識(shí)比較

干預(yù)前后4項(xiàng)內(nèi)容知曉率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)，見表1。

2．2高血壓患者干預(yù)前后遵醫(yī)行為比較

干預(yù)前后各項(xiàng)遵醫(yī)行為差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01，P＜0.05)，見表2。

2．3干預(yù)前后不同期別高血壓的比較

343例高血壓患者干預(yù)前輕度(1期)108例，中度(2期)166例，重度(3期)69例;干預(yù)后輕度(1期)143例，中度(2期)143例，重度(3期)57例。干預(yù)前后比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8．68，P＜0.05)。

2．4干預(yù)后中、老年高血壓患者疾病知識(shí)及遵醫(yī)行為比較

兩組在診斷標(biāo)準(zhǔn)、防治措施知曉率方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，在發(fā)病因素、自我護(hù)理及遵醫(yī)行為知曉率方面，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)，見表3。

3討論

高血壓是當(dāng)今社會(huì)最常見的心血管疾病，是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題，高血壓患者越來越多，它所引起的腦卒中、心臟病等并發(fā)癥嚴(yán)重危害人們的健康［2］。預(yù)防心腦血管病的發(fā)生，控制高血壓是一個(gè)重要的突破口。我國(guó)目前高血壓患者存在“三高”和“三低”現(xiàn)象，即高發(fā)病率、高致死率、高致殘率和低知曉率、低治療率、低控制率。造成此現(xiàn)狀的主要原因是人們對(duì)高血壓疾病知識(shí)和危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不足。據(jù)棗莊市區(qū)城鎮(zhèn)居民健康狀況普查得知，高血壓患病率達(dá)6．8%，高血壓患者占病患者的48．6%，患者對(duì)本病相關(guān)知識(shí)及預(yù)防控制措施非常欠缺，因此，加強(qiáng)對(duì)高血壓患者系統(tǒng)干預(yù)，使患者了解自己的健康狀況，掌握疾病相關(guān)知識(shí)，提高遵醫(yī)依從性，尤為顯得重要。我們研究結(jié)果表明，對(duì)患者實(shí)施遞進(jìn)式干預(yù)，使患者掌握疾病相關(guān)知識(shí)，提高遵醫(yī)行為，減輕心理壓力，加強(qiáng)自我保健，掌握合理用藥，穩(wěn)定控制血壓，逆轉(zhuǎn)高血壓病靶器官損害，提高患者健康水平，均起到了重要作用。通過醫(yī)護(hù)人員由淺入深地對(duì)高血壓患者實(shí)施3次強(qiáng)化干預(yù)和一對(duì)一的個(gè)體化分析，進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)及遵醫(yī)重要性的講解，能夠使患者更多了解自己的身體狀況，掌握相關(guān)的疾病知識(shí)，提高遵醫(yī)依從性，保持良好的心態(tài)，避免情緒激動(dòng)，低鹽、低脂、低膽固醇飲食，戒煙限酒，適宜的運(yùn)動(dòng)，保證充足的睡眠，做好血壓監(jiān)控，采用藥物與非藥物相結(jié)合的預(yù)防控制措施，從而加強(qiáng)了自我管理能力，改善疾病嚴(yán)重程度，減少了心血管危險(xiǎn)因素，預(yù)防心腦血管并發(fā)癥發(fā)生。中年組患者對(duì)高血壓疾病知識(shí)掌握及遵醫(yī)行為不如老年組患者。這與中年人工作忙有關(guān)，且人在中年，上有老，下有小，家庭負(fù)擔(dān)重，無(wú)暇關(guān)心自身的疾病。針對(duì)上述情況應(yīng)因人而異，運(yùn)用深入淺出通俗易懂的語(yǔ)言，一對(duì)一地向患者介紹防治高血壓的基本知識(shí)，幫助中年高血壓患者建立有效的知識(shí)體系，掌握自我護(hù)理的技巧，建立科學(xué)的生活方式，堅(jiān)持合理用藥或長(zhǎng)期用藥，調(diào)整心態(tài)，正視病情，自覺地控制飲食和規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，使其掌握自我護(hù)理和自我保健的方法，做到自我控制血壓，定期復(fù)查，促使患者維護(hù)自身健康能力，提高生活質(zhì)量。強(qiáng)化干預(yù)是提高高血壓患者自我保健的有效途徑，通過醫(yī)護(hù)人員由淺入深的3次干預(yù)，一方面使患者容易接受，實(shí)施一對(duì)一講解，可加深患者對(duì)該病知識(shí)的理解，又體現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生人性化服務(wù)，使患者獲得有效的指導(dǎo)，可減少醫(yī)療資源浪費(fèi)和減輕患者因住院給家庭照護(hù)帶來負(fù)擔(dān)，為患者提供更多的知識(shí)和參與社會(huì)活動(dòng)的機(jī)會(huì)，既滿足生理需求，又滿心理需求，養(yǎng)成更健康的生活方式。一對(duì)一、面對(duì)面的干預(yù)不僅加強(qiáng)醫(yī)患之間的交流溝通，密切了醫(yī)患關(guān)系，而且也提高了醫(yī)護(hù)人員知識(shí)水平，拓寬了知識(shí)面，從而提高了自身價(jià)值。