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1.資料與方法

2012年2月-2013年2月收治出血壞死性胰腺炎患者27例，作為本次研究對象，其中男14例，女13例，平均年齡(41.6±5.8)歲。27例患者通過B超、CT以及相關(guān)生化檢查符合急性重癥胰腺炎的確診標(biāo)準(zhǔn)，顯示胰周與腹腔積液，且出現(xiàn)明顯的發(fā)熱、腹痛腹脹癥狀。所有患者在入院1天之內(nèi)實施腹腔穿刺、灌洗透析。方法：①腹膜透析：無菌、局部麻醉條件下在患者臍下2～3cm位置選1個小切口，置入1根腹透管，然后關(guān)閉其腹腔，根據(jù)患者病情采用20L濃度1.5～2.5%的葡萄糖腹膜透析液，在透析液中加入濃度10%的抗生素、氯化鉀、肝素以及胰島素，每隔1～4小時更換1次，每天約20～30L，3天以后根據(jù)患者病情腹透引出液，變?yōu)槊扛?～6小時洗1次，每隔1～3天觀察腹透引出液中的細(xì)胞計數(shù)等各項指標(biāo)，透析10～16天。②腹腔灌洗：采用一次性使用腸營養(yǎng)管在局部麻醉環(huán)境下在患者臍下邊緣實施腹腔穿刺，穿刺針引導(dǎo)導(dǎo)絲進(jìn)入腹腔，擴(kuò)張管逐步擴(kuò)張，待置入引流管以后縫合固定在皮膚上面，在導(dǎo)管尾部接入一次性引流袋，確保引流通暢。同時要求患者常常變換臥位便于腹水引流，腹水徹底引流后開始進(jìn)行腹腔灌洗，每袋約2000ml，參照不同患者病情、臨床癥狀選用濃度不一的腹透液，用間歇性腹腔灌洗方法，每天灌洗4～7次，灌注量約1000～2000ml，在腹腔內(nèi)停留30～60分鐘，灌洗6～15天。

護(hù)理措施：①心理護(hù)理：在向患者實施腹透透析、腹腔灌洗之前需要向患者及其家屬認(rèn)真講解進(jìn)行透析、灌洗的目的、方法以及注意事項。和患者親切交談，了解其心理困惑，適時對其進(jìn)行心理安慰，關(guān)心理解患者內(nèi)心的痛苦，消除其焦慮不安、煩躁恐懼的消極心理，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，促使其積極地配合醫(yī)生治療。②引流管護(hù)理：在患者機(jī)體放置引流管位置做好標(biāo)記，各班護(hù)士在交接班時需要認(rèn)真觀察引流管在腹腔中的長度，以免發(fā)生脫管。用無菌紗布固定穿刺點，勿使引流管折疊，避免其受到牽拉，確保引流管通暢。若引流受阻可指導(dǎo)患者變換臥姿，或者向外拔出一定長度引流管，以避免發(fā)生導(dǎo)管在腹腔內(nèi)彎曲的不良現(xiàn)象。③預(yù)防感染護(hù)理：留置腹透管后持續(xù)腹腔沖洗，盡量清除腹腔滲出及壞死物質(zhì)。腹腔灌洗液加用阿米卡星或頭孢唑啉局部沖洗，控制感染，并酌情加入3mg肝素抗凝，早期聯(lián)合腹腔灌洗有利于炎性腹水的引流及壞死組織的清除，有助于改善腹部癥狀及胃腸道功能，同時腹膜透析可作為病情平穩(wěn)后血液凈化的替代治療。④生命體征護(hù)理：在實施腹腔灌洗之前需要將腹膜透析液加熱至37℃左右，灌洗初步階段速度要非常慢，避免出現(xiàn)腹腔內(nèi)壓力驟然升高的不良現(xiàn)象。在灌洗時要密切觀察患者的血氧飽和度、思維意識、生命體征、腹脹腹痛情況，若患者有心悸、嚴(yán)重腹痛腹脹、血壓大幅度下降等不良癥狀時，需立刻放慢灌洗速度或者停止灌洗，并通知主治醫(yī)生處理。統(tǒng)計學(xué)處理：本次研究所得數(shù)據(jù)用SPSS20.0統(tǒng)計包統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用χ2檢驗。

2.結(jié)果

27例患者中，有25例治愈，治愈率高達(dá)92.6%，有1例胰腺膿腫。1例因呼吸功能衰竭死亡。

3.討論

腹膜透析與腹腔灌洗引流可以將各種酶、生物活性物以及炎性介質(zhì)與引流液一并排出體外，進(jìn)而減輕患者胰腺及全身炎性反應(yīng)，降低腹腔內(nèi)部壓力，進(jìn)而降低其器官衰竭發(fā)生概率。同時還可以有效治療急性重癥胰腺炎引起的全身炎性反應(yīng)綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥。針對出現(xiàn)明顯胰性腹水、胰外器官損害的患者，越早實施腹腔灌洗，療效越顯著。本次研究對我院27例實施腹膜透析與腹腔灌洗的患者采取心理護(hù)理措施，使其保持樂觀、積極的心理狀態(tài)，有利于其早日康復(fù)。此外，胰腺炎癥繼發(fā)感染以及壞死物質(zhì)吸收可能會誘發(fā)高熱。對此，護(hù)士密切監(jiān)測、記錄急性重癥胰腺炎患者的生命體征，對于體溫＞39℃的患者實施物理降溫，針對腹膜透析時患者產(chǎn)生的腹痛腹脹、血壓下降等各種不良癥狀，及時采取相應(yīng)處理辦法，大大減輕了患者不適癥狀。并且參照患者病情，全面分析引流液顏色、性質(zhì)來決定能夠停止拔管或者灌洗，若其腹痛腹脹消失，引流液呈現(xiàn)清涼狀態(tài)、各項生化指標(biāo)正常，且和灌入腹透液顏色相符，可執(zhí)行拔管或者停止腹腔灌洗。

本研究結(jié)果表明，27例患者中，有25例治愈，治愈率高達(dá)92.6%，有1例胰腺膿腫。1例因呼吸功能衰竭死亡，分析其死亡原因可知：患者得病3天后才入院治療，產(chǎn)生急性肺損傷并發(fā)癥，采用SICU呼吸機(jī)治療，但其病情仍未明顯緩解，遂死亡。其余26例患者的臨床癥狀均有明顯緩解。說明了腹膜透析與腹腔灌洗是治療急性重癥胰腺炎的重要措施，而心理護(hù)理、引流管護(hù)理、預(yù)防感染護(hù)理、生命體征護(hù)理是確保腹膜透析與腹腔灌洗成功的必要條件。

作者：陳歡單位：陜西漢中3201醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科