急性胰腺炎護(hù)理探討
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1資料
1.1臨床表現(xiàn)腹痛為本病主要表現(xiàn)。多數(shù)為突然發(fā)作，常在酗酒或飽食后發(fā)病，呈持續(xù)性鈍痛、鉆痛、刀割痛或絞痛，可向腰背部呈帶狀放射。起病時(shí)有惡心嘔吐，大多顯著而持久。頻繁嘔吐劇烈者可吐出膽汁或咖啡樣渣液，多同時(shí)伴有腹脹。大部分水腫型病人有中度發(fā)熱，不伴寒戰(zhàn)，一般持續(xù)3～5天，若發(fā)熱持續(xù)不退應(yīng)考慮并發(fā)感染，壞死型發(fā)熱較高，多持續(xù)不退。血與尿淀粉酶升高，黃疸、水與電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、休克。病人多有不同程度的脫水，嘔吐頻繁者可有代謝性堿中毒，出血壞死型可有嚴(yán)重脫水和代謝性酸中毒，常伴有低血鉀、若因低鈣血癥引起手足抽搐者則為重癥，預(yù)后較差?；?yàn)檢查多有白細(xì)胞增多，血清淀粉酶>150U/L、尿淀粉酶>256U/L。
1.2一般資料收治急性胰腺炎患者68例，其男36例，女32例，年齡19～77歲，平均48歲。住院5～48天，發(fā)病原因：膽道疾病45例，飲酒、暴食13例，高脂血癥4例，ERCP術(shù)后2例，病因不明4例。
2.1解除疼痛的護(hù)理
絕對(duì)臥床休息，寬衣、除去飾物壓迫，彎背、屈膝側(cè)臥，鼓勵(lì)病人定時(shí)翻身，因劇痛在床上輾轉(zhuǎn)不安者要防止墜床，周圍不要有危險(xiǎn)物品。遵醫(yī)囑禁食給予胃腸減壓，記錄24小時(shí)出入量，保持管道通暢。禁食避免刺激胰腺分泌，以減輕腹痛和腹脹。禁食期間一般不能喝水、口渴者可含漱或濕潤(rùn)口唇，禁食期間做好口腔護(hù)理和輸液管理，給予足量生理鹽水和葡萄糖液滴注。明顯腹脹和病情嚴(yán)重者使用，可避免胃液刺激胰腺分泌，以減輕腹痛和腹脹。按醫(yī)囑給予解痙鎮(zhèn)痛藥物治療。常用藥有阿托品和異丙嗪，疼痛嚴(yán)重者給地西泮和哌替啶以緩解疼痛。持續(xù)應(yīng)用阿托品者應(yīng)注意心動(dòng)過(guò)速、加重麻痹性腸梗阻等不良反應(yīng)。指導(dǎo)病人減輕疼痛的方法，如松弛療法等。
2.2飲食護(hù)理
禁食2～3天，腹痛基本緩解后，可以少量低脂、低糖飲食開(kāi)始，逐步恢復(fù)至正常飲食，但忌食油脂和禁酒。遵循低脂肪，高蛋白，高維生素，高糖類和無(wú)刺激性、易消化等原則。急性發(fā)作期應(yīng)禁食1～3d，說(shuō)明禁食的重要性，禁食可以使胰腺得到充分的休息，避免因食物刺激胰液分泌增多，從而加重病情?？伸o脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。以免引起對(duì)胰腺的刺激；緩解后可給予無(wú)脂肪低蛋白的流質(zhì)，如果汁、米湯、藕粉、面湯、蜜水、番茄汁、西瓜汁、綠豆湯等；病情穩(wěn)定后，可給低脂肪半流質(zhì)食物，除上述食物外。還包括素掛面、素餛飩、面包、餅干和含維生素A、維生素B、維生素C豐富的新鮮蔬菜水果。忌油炸食品和辛辣食物，禁用肉湯、雞湯、魚湯、奶類、蛋黃等含脂肪的食物，絕對(duì)禁酒，一般至痊愈后2～3個(gè)月。預(yù)防復(fù)發(fā)，仍須相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)避免食用富含脂肪的食物。
2.3休息護(hù)理
患者絕對(duì)臥床休息，保證睡眠時(shí)間，以降低謝率，增加肝臟血流量，促進(jìn)組織修復(fù)和體力恢復(fù)。協(xié)助患者選擇舒適的體位，如彎腰、屈膝仰臥，以減輕疼痛，無(wú)休克時(shí)鼓勵(lì)患者取低半臥位，并鼓勵(lì)患者翻身。施行深呼吸及有效地咳嗽使橫膈下降，減少橫膈膜之壓力，增加肺的擴(kuò)張以及防止肺部并發(fā)癥。因劇痛不寧者要防止墜床，周圍不要有危險(xiǎn)物，以保證安全。
2.4用藥護(hù)理
遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物抑制胰腺外分泌，并注意觀察用藥反應(yīng)：抗膽堿能藥(阿托品、山莨菪堿)，用藥后可引起尿潴留、心動(dòng)過(guò)速、加重腸梗阻；H2受體阻滯劑(西咪替丁)，用藥后注意觀察有無(wú)副作用；胰高血糖素、降鈣素和生長(zhǎng)抑素，后者在臨床應(yīng)用的是其類似物奧曲肽(octreotide)，需持續(xù)靜脈滴注給藥，用藥后在注射部位有疼痛或針刺感，對(duì)本藥過(guò)敏者，孕婦、哺乳期婦女和兒童禁用。
2.5觀察護(hù)理
定時(shí)測(cè)量患者體溫、脈搏、呼吸，是血壓、神志及尿量的變化。如出現(xiàn)神志收入改變、血壓下降、尿量減少、皮膚蒼白、冷汗低血容量性休克的表現(xiàn)，應(yīng)配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。監(jiān)測(cè)患者體溫的變化，注意熱型及升高的程度，監(jiān)測(cè)血象中白細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化。高熱時(shí)可采取頭部冰敷、酒精擦浴等物理降溫的方法，并觀察降溫效果。
2.6維持水電解質(zhì)平衡，每日的液體入量常需達(dá)到3000ml以上。有休克的病人應(yīng)迅速建立有效的靜脈通路快速輸入液體及電解質(zhì)，必要時(shí)輸血或輸血漿以糾正低血容量。糾正低血壓使用升壓藥時(shí)要注意滴速，必要時(shí)在中心靜脈壓監(jiān)測(cè)下進(jìn)行快速擴(kuò)容。嚴(yán)格記錄24小時(shí)輸入液量，觀察有無(wú)低鉀和低鈣表現(xiàn)，有低鈣血癥遵醫(yī)囑靜脈緩慢注射10％葡萄糖酸鈣溶液。出現(xiàn)急性呼吸衰竭或急性呼吸窘迫綜合征、急性腎衰竭、心力衰竭、胃腸出血等并發(fā)癥時(shí)，按有關(guān)章節(jié)所述原則進(jìn)行護(hù)理。
2.7心理指導(dǎo)
疼痛是生理感覺(jué)和心理反應(yīng)的結(jié)合，認(rèn)真聽(tīng)取主訴，腹部疼痛的部位、時(shí)間、性質(zhì)及引起疼痛的原因，積極開(kāi)展心理疏導(dǎo)。通過(guò)減少焦慮情緒來(lái)減輕疼痛反應(yīng)。與患者溝通。商量確定減輕疼痛的方法，如松弛療法、冷敷、鎮(zhèn)痛劑的應(yīng)用等。耐心向患者及家屬講述放置胃管的必要性和有效性，通過(guò)胃管減壓使胃液減少。從而減少胰液的分泌，并減輕胃液潴留和腹脹，克服其心理上的懼怕情緒.避免反復(fù)插管造成不必要的感染和損傷。
3健康指導(dǎo)
保持心情舒暢，注意勞逸結(jié)合，促進(jìn)疾病恢復(fù)。合理飲食，消除誘因，勿暴食暴飲，以防誘發(fā)胰腺炎。戒煙禁酒。向患者講解胰腺炎容易發(fā)作的誘因，并積極治療可以并發(fā)胰腺炎的其他疾病，如甲亢、營(yíng)養(yǎng)不良、高脂血癥等。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】急性胰腺炎護(hù)理
