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急性盆腔疾病癥狀范文第1篇

【關(guān)鍵詞】急性腹痛 闌尾炎 誤診

中圖分類號(hào)：R447文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2011）3-095-01

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組患者21例，其中男8例，女13例，年齡8～76歲，平均年齡42歲。21例均有右下腹壓痛、反跳痛。

1.2 誤診情況

女性誤診13例，術(shù)中證實(shí)右側(cè)卵巢黃體囊腫破裂5例，右側(cè)卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)2例，盆腔炎4例，右側(cè)異位妊娠破裂1例，粘連性腸梗阻1例。性誤診8例，術(shù)中證實(shí)胃穿孔4例，腸系膜淋巴結(jié)炎1例，回盲部腫瘤3例。

2 結(jié)果

婦科疾病誤診病例，術(shù)中均請(qǐng)婦科會(huì)診，并作相應(yīng)處理。外科疾病誤診病例分別作切除、補(bǔ)等手術(shù)，所有病例痊愈出院。

3 討論

急性闌尾炎是普外科最常見(jiàn)的急腹癥，任何年齡段的人群都可能會(huì)發(fā)病。典型的急性闌尾炎診斷并不困難，部分病例臨床表現(xiàn)不典型，造成診斷困難，容易發(fā)生誤診。臨床上其他疾病所致的急腹痛有可能誤診為闌尾炎。文獻(xiàn)報(bào)道，闌尾炎的陰性剖腹率（即正常闌尾切除率）為7％～38％[1]。分析誤診原因：1沒(méi)有耐心仔細(xì)地詢問(wèn)病史和分析癥狀及體征。2缺乏必要的輔助檢查。3對(duì)引起急腹癥的多種疾病認(rèn)識(shí)不足。臨床醫(yī)生應(yīng)從以下幾點(diǎn)預(yù)防誤診的發(fā)生：（1）克服輕視闌尾炎，重視術(shù)前再診斷。病史采集要以腹痛為重點(diǎn)，全面了解有關(guān)腹痛的一切情況以及和腹痛有關(guān)的其他情況，重要的陰性癥狀也同樣注意。（2）要重視住院醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合知識(shí)的培訓(xùn)，尤其是與普外科疾病癥狀、體征相混淆的一些疾病的掌握，不僅要掌握外科急腹癥，而且要掌握婦產(chǎn)科、內(nèi)科等急診知識(shí)。（3）規(guī)范診療程序。對(duì)于急性闌尾炎的診斷，手術(shù)前必須有血、尿常規(guī)及腹部B超檢查。（4）對(duì)實(shí)在難以明確診斷又有手術(shù)指征的病例，應(yīng)采取剖腹探查切口，以便能更好地應(yīng)對(duì)術(shù)中可能出現(xiàn)的各種情況。

急性盆腔疾病癥狀范文第2篇

關(guān)鍵詞：婦科；急腹癥；診斷；腹痛

婦產(chǎn)科急腹癥具有起病急、發(fā)展迅速、高危害性等臨床特點(diǎn)，在婦科急癥中較為常見(jiàn)；其主要臨床特征為腹痛，個(gè)別患者還會(huì)在此基礎(chǔ)之上伴有內(nèi)出血、休克等現(xiàn)象。由于其病因復(fù)雜，或延誤治療則極易導(dǎo)致嚴(yán)重后果[1]。筆者為進(jìn)一步探討婦科急腹癥的臨床特點(diǎn)、診治方法、發(fā)病構(gòu)成以及誤診原因等就2012年7月～2013年12月筆者單位收治的120例婦科急腹癥患者臨床資料予以回顧性分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 文中資料均源自筆者單位2012年7月～2013年12月收治的120例婦科急腹癥患者；年齡17～64歲，平均年齡（29.7±2.6）歲。其中，已婚者94例（78.3%），未婚者26例（21.7%）；有妊娠史者97例（80.8%），有人流史者72例（60.0%），有停經(jīng)史者25例（20.8%）。120例患者均表現(xiàn)為急性下腹痛；惡心、嘔吐；個(gè)別患者還伴有不規(guī)則陰道出血、膿性白帶等。其中5例患者入院是已呈現(xiàn)休克狀態(tài)。120例患者臨床表現(xiàn)詳見(jiàn)表1。

1.2 診斷120例婦科急腹癥患者均予以相應(yīng)的輔助檢查。其中81例患者行血或尿HCG檢查；107例行后穹隆穿刺檢查；98例行血液指標(biāo)檢查；110例行B超檢查后，99例患者提示其附件區(qū)有盆腹腔積液或混合性包塊。其中，異位妊娠初診誤診率為5.5%，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)誤診率為20.0%，卵巢破裂誤診率為9.1%，急性盆腔炎誤診率為7.6%（見(jiàn)表1）。120例婦科急腹癥患者共被誤診8例，誤診率為6.7%。

1.3 方法120例婦科急腹患者均依據(jù)患者的年齡以及是否有生育要求等予以了相應(yīng)的保守治療或手術(shù)治療。其中，異位妊娠破裂患者均予以急診手術(shù)治療，行輸卵管開窗胚胎取出術(shù)、輸卵管切除術(shù)、患側(cè)卵巢部分切除術(shù)等。針對(duì)對(duì)卵巢破裂患者，則依據(jù)患者客觀病情予以了保守治療或卵巢修補(bǔ)術(shù)治療。卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)患者，均予以患側(cè)附件切除術(shù)。急性化膿性盆腔炎患者則以保守治療或行膿腫切開引流術(shù)治療為主。對(duì)于出血性輸卵管炎患者則行保守治療或輸卵管切除術(shù)治療[2]。

2結(jié)果

本組120例婦科急腹癥患者予以保守治療者共為25例（20.8%），行手術(shù)治療患者共為95例（79.2%）。120例婦科急腹癥患者均經(jīng)確診、并經(jīng)相應(yīng)對(duì)癥治療后，急腹癥臨床癥狀完全消失，且痊愈出院。本組無(wú)死亡病例。

3 討論

婦產(chǎn)科急腹癥具有起病急、發(fā)展迅速、高危害性等臨床特點(diǎn)，在婦科急癥中較為常見(jiàn)；其主要臨床特征為腹痛，個(gè)別患者還會(huì)在此基礎(chǔ)之上伴有內(nèi)出血、休克等現(xiàn)象。由于其病因復(fù)雜，或延誤治療則極易導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

3.1 婦科急腹癥主要疾病構(gòu)成筆者在對(duì)本組120例婦科急腹癥患者臨床資料進(jìn)行分析總結(jié)時(shí)發(fā)現(xiàn)，異位妊娠（75.8%）、急性盆腔炎（10.8%）、卵巢破裂（9.2%）、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)（4.2%）、出血性輸卵管炎（1.7%）、其他（1.7）。其中：異位妊娠初診誤診率5.5%，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)誤診率為4.2%，卵巢破裂誤診率為9.2%，急性盆腔炎誤診率為10.8%。且患者急腹癥發(fā)病種類與其年齡具有一定的相關(guān)性，如生育階段年齡的女性極易發(fā)生異位妊娠、黃體破裂，其中，黃體破裂易發(fā)于女性患者月經(jīng)中期；而急性盆腔炎、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)患者則易發(fā)生各年齡段女性。

3.2 延誤診治的相關(guān)因素分析

3.2.1不同疾病的相同臨床表現(xiàn)由與婦科急腹癥其主要臨床表現(xiàn)為下腹痛、嘔吐、墜脹等，這些臨床表現(xiàn)多與一些消化道疾病癥狀相同或相似，如卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、卵巢破裂等均與闌尾炎癥狀相似，而易在臨床診斷過(guò)程中出現(xiàn)誤診[3]。

3.2.2未婚女性由于一些未婚女性在進(jìn)行急腹癥診斷過(guò)程中，隱瞞有性生活史，個(gè)別未婚女性不愿配合相應(yīng)的檢查，只能參照B超檢查結(jié)果進(jìn)行診斷，而對(duì)疾病的正確診斷造成一定的困難[4]。如本文26例未婚女性中，22例有性生活史，其4例因惡心、嘔吐就診于內(nèi)科，后經(jīng)B超檢查后，方發(fā)現(xiàn)其盆腔內(nèi)有包塊而轉(zhuǎn)入婦科治療。

3.2.3年老女性一些患有心腦血管疾病、糖尿病等的老年女性，常因癥狀重疊而掩蓋了相應(yīng)急腹癥的一些體重，再加之急腹癥發(fā)病隱匿、臨床表現(xiàn)不典型等原因，而引導(dǎo)其盆腔包場(chǎng)、腫瘤不易及時(shí)被發(fā)現(xiàn)。本組就有1例卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)患者，因?qū)μ弁床幻舾?，而發(fā)生誤診。

3.2.4超聲檢查雖然超聲檢查是目前臨床上不可或缺的常用診斷手段，但因超聲影像學(xué)診斷中常常存在一圖多病或是一病多圖的現(xiàn)象。因此，臨床醫(yī)師在通過(guò)超聲檢查進(jìn)行婦科急腹癥診斷時(shí)，必須密切與患者既往病史、年齡、臨床癥狀等進(jìn)行綜合分析后方予以診斷，最大程度地避免或降低誤診發(fā)生率。如本組就有1例輸卵管卵巢腫瘤患者的B超被診斷為“卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)”。

筆者認(rèn)為，在進(jìn)行婦科急腹癥診斷過(guò)程中，要將患者臨床體征、既往病史與相應(yīng)的臨床檢查進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，如腹痛部位、放身部位、伴隨癥狀、疼痛持續(xù)時(shí)間、性質(zhì)等進(jìn)行結(jié)合分析，還要切實(shí)注意與內(nèi)外科急腹癥進(jìn)行客觀的鑒別。若遇到可疑、疑難患者時(shí)，必須請(qǐng)相關(guān)科室進(jìn)行共同會(huì)診，以提高診斷的準(zhǔn)確性。若患者條件準(zhǔn)備充分的情況下，可結(jié)合腹腔鏡探查，則可以直視盆腔臟器的形態(tài)是否發(fā)生改變、病灶確切位置、范圍等[5]；同時(shí)，腹腔鏡對(duì)還可以對(duì)急性盆腔炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、卵巢黃體破裂等進(jìn)行準(zhǔn)確診斷以及治療，從而彌補(bǔ)了實(shí)驗(yàn)室檢查以及保守治療過(guò)程中的不足之處。

參考文獻(xiàn)：

[1] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:246.

[2]謝媛. 腹腔鏡在婦科急腹癥中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（18）：16－18.

[3]岳艷，周希，高霞，等. 婦科 急 腹 癥 中卵巢 惡 性腫 瘤 臨床 分析[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2012，21（05）：523－524.

急性盆腔疾病癥狀范文第3篇

了解引起腹水的常見(jiàn)病因

當(dāng)體檢發(fā)現(xiàn)腹水時(shí)，首先應(yīng)考慮引起腹水的病因。引起腹水的常見(jiàn)疾?。孩傩难芗膊?，如慢性心功能不全、心包炎、下腔靜脈阻塞等。②肝臟疾病，如肝硬化、肝癌、門靜脈血栓形成。③營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病，如惡性營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥等。④腹腔疾病，如腹膜炎、腹腔腫瘤等。⑤腎源性疾病，如慢性腎小球腎炎腎病型、腎病綜合征等。⑥胰原性疾病，如胰腺炎、胰腺囊腫、胰腺腫瘤等。⑦其他原因，如黏液性水腫、腹腔臟器穿孔、梅格斯綜合征等。發(fā)現(xiàn)腹水后首先應(yīng)考慮肝硬化

當(dāng)腹部檢查發(fā)現(xiàn)腹水時(shí)，首先要想到常見(jiàn)疾病肝硬化。肝硬化是一種常見(jiàn)的由不同原因引起的慢性、進(jìn)行性的肝彌漫性疾病。臨床上早期可無(wú)癥狀，后期出現(xiàn)肝功能減退、門脈高壓和多系統(tǒng)受累的各種表現(xiàn)。當(dāng)患者出現(xiàn)食欲減退、體重減輕、疲乏無(wú)力、腹脹等癥狀時(shí)，要注意是否有肝硬化存在。

引起肝硬化的病因有病毒性肝炎、寄生蟲、酒精等，但最常見(jiàn)的是病毒性肝炎。所以，當(dāng)考慮到肝硬化時(shí)要注意詢問(wèn)相關(guān)病史，特別是過(guò)去得過(guò)乙肝的病史。

注意腹水以外的其他體征

體檢時(shí)，除患者有腹水外（圖1），應(yīng)特別注意腹壁有無(wú)靜脈曲張，肝質(zhì)地情況、表面有無(wú)結(jié)節(jié)，脾腫大等。注意有無(wú)蜘蛛痣（圖2）和肝掌（圖3），皮膚和黏膜有無(wú)出血點(diǎn)及雙下肢水腫（圖4）。有的男性患者可有發(fā)育和減少，有的女性患者有月經(jīng)減少和閉經(jīng)不孕。

相關(guān)的輔助檢查 ①B超檢查，注意肝回聲、大小以及門脈情況；②食管鋇餐檢查，注意有無(wú)食管靜脈曲張及其曲張程度；③腹水檢查，抽腹水送檢查腹水常規(guī)、腹水培養(yǎng)、腹水生化和腹水病理，進(jìn)一步診斷是肝硬化還是其他原因所致腹水。

進(jìn)一步檢查，可選擇性地做胃鏡、CT、磁共振、肝活檢、肝靜脈和門靜脈造影等。

【腹痛】

與腹痛相關(guān)的疾病容易誤診，臨床診斷需謹(jǐn)慎

腹痛作為一個(gè)癥狀，在臨床工作中幾乎每天都能見(jiàn)到。腹痛的診斷也非常困難，它可涉及多種器官和多個(gè)學(xué)科，臨床診斷時(shí)一定要嚴(yán)謹(jǐn)。在問(wèn)診腹痛患者時(shí)，注意伴隨癥狀，如惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹瀉、嘔血、便血、陰道出血以及泌尿系刺激癥狀等。比如，腹痛伴有發(fā)熱，雖然可有非感染性疾病，但主要是腹腔感染性疾病引起，腹痛部位常與相應(yīng)臟器有一定關(guān)系，如急性膽囊炎、急性闌尾炎。當(dāng)然也有腹痛不伴發(fā)熱的，如急性消化道穿孔。

與腹痛相關(guān)的常見(jiàn)疾病――急性膽囊炎詢問(wèn)病史

腹痛特征常在飽餐、進(jìn)食油膩食物后或在夜間突然發(fā)病，發(fā)病早期腹痛可發(fā)生于中上腹部、右上腹部，以后轉(zhuǎn)移至右肋緣下的膽囊區(qū)。疼痛常呈持續(xù)性、膨脹樣或絞痛性，可向有肩部、肩胛部和背部放射。腹痛可因身體活動(dòng)、咳嗽或嘔吐而加重。

胃腸道癥狀 伴惡心、嘔吐、厭食等。

全身癥狀 患者常有輕度發(fā)熱，通常無(wú)畏寒。病情加重或已發(fā)生并發(fā)癥時(shí)可出現(xiàn)明顯寒戰(zhàn)、高熱。

其他 既往有典型膽絞痛病史。

腹部及全身查體

患者常呈急性病容。疼痛加劇時(shí)更有煩躁不安現(xiàn)象。呈仰臥或向右側(cè)臥，且大腿屈向腹部。

腹式呼吸減弱，右上腹膽囊區(qū)m現(xiàn)局部隆起，有明顯的壓痛、肌緊張及右季肋部叩擊痛。墨菲征陽(yáng)性。有時(shí)可見(jiàn)壓痛區(qū)皮膚水腫。多在起病48 h后，在患者右上腹可捫及腫塊。

患者出現(xiàn)黃疸，但多為輕度或隱性黃疸。

少數(shù)患者有腹部脹氣，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)腸麻痹。

診斷提示 既往有典型膽絞痛病史，常在飽餐、進(jìn)食油膩食物后或在夜間突然發(fā)病，腹痛發(fā)生在右肋緣下的膽囊區(qū)。呈持續(xù)性、膨脹樣或絞痛性，向右肩部、肩胛部和背部放射，伴惡心、嘔吐、厭食等消化道癥狀。查體發(fā)現(xiàn)患者呈急性病容，右上腹膽囊區(qū)有明顯的壓痛、肌緊張及右季肋部叩擊痛，壓痛區(qū)皮膚水腫，墨菲征陽(yáng)性，可考慮為本病。為了明確診斷需要做進(jìn)一步檢查，如白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞、血清總膽紅素、血清轉(zhuǎn)氨酶、B超、腹部平片檢查。有條件的還可做CT檢查、放射性核素顯像等。

與腹痛相關(guān)的常見(jiàn)疾病――急性闌尾炎詢問(wèn)病史

腹痛特征 腹痛發(fā)作始于上腹、劍突下或臍周圍，約經(jīng)6～8 h或10多個(gè)小時(shí)后，腹痛部位逐漸下移，最后固定于右下腹部。腹痛開始為突發(fā)性和持續(xù)性的絞痛，并且逐漸加重。劇痛時(shí)患者直不起腰。

胃腸道癥狀 早期在腹痛的高峰時(shí)可有惡心、嘔吐。嘔吐與發(fā)病前有無(wú)進(jìn)食有關(guān)，發(fā)生于空腹時(shí)，僅有惡心；飽食后發(fā)生則有嘔吐，嘔吐物為食物殘?jiān)臀敢?，但癥狀較輕。其他胃腸道癥狀如食欲減退、不思飲食、便秘、腹瀉等也偶有出現(xiàn)，此類癥狀不會(huì)很明顯。

全身癥狀 頭痛、倦怠、乏力。炎癥重時(shí)出現(xiàn)中毒癥狀，心率增快，發(fā)熱，達(dá)38℃左右?；摵痛┛讜r(shí)，體溫較高，可達(dá)390℃或>40℃。發(fā)生門靜脈炎時(shí)可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱和輕度黃疸。

腹部及全身查體

強(qiáng)迫 患者來(lái)診時(shí)常見(jiàn)彎腰行走，且往往以雙手按在右下腹部。在床上平臥時(shí)，其右髖關(guān)節(jié)常呈屈曲位。

右下腹壓痛 此為急性闌尾炎常見(jiàn)的重要體征，壓痛點(diǎn)通常在麥?zhǔn)宵c(diǎn)，可隨闌尾位置變異而改變，但壓痛點(diǎn)始終在一個(gè)固定的位置上。病變?cè)缙诟雇瓷形崔D(zhuǎn)移至右下腹時(shí)，壓痛已固定于右下腹部。當(dāng)炎癥擴(kuò)散到闌尾以外時(shí)，壓痛范圍也隨之?dāng)U大，但仍以闌尾部位壓痛最為明顯。

腹膜刺激征象 有腹肌緊張、反跳痛和腸鳴音減弱或消失等，常提示闌尾炎已發(fā)展到化膿、壞疽或穿孔的階段。但小兒、老人、孕婦、肥胖、虛弱患者或盲腸后位闌尾炎時(shí)，腹膜刺激征象可不明顯。

腹部包塊 闌尾周圍膿腫形成時(shí)，右下腹可觸到有觸痛的包塊。

皮膚感覺(jué)過(guò)敏 早期（尤其闌尾腔有梗阻時(shí)）可出現(xiàn)右下腹皮膚感覺(jué)過(guò)敏現(xiàn)象，范圍相當(dāng)于第10～12胸髓節(jié)段神經(jīng)支配區(qū)，位于右髂嵴最高點(diǎn)、右恥骨嵴及臍構(gòu)成的三角區(qū)，它并不因闌尾位置不同而改變。如闌尾壞疽穿孔，則該三角區(qū)皮膚感覺(jué)過(guò)敏現(xiàn)象消失。

其他體征

結(jié)腸充氣試驗(yàn)：用一手壓住左下腹部降結(jié)腸部，再用另一手反復(fù)壓迫近側(cè)結(jié)腸部，結(jié)腸內(nèi)積氣即可傳至盲腸和闌尾部位，引起右下腹痛感者為陽(yáng)性。

腰大肌試驗(yàn)：左側(cè)臥位后將右下肢向后過(guò)伸，引起右下腹痛者為陽(yáng)性，說(shuō)明闌尾位置較深或在盲腸后位靠近腰大肌處。

閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)：仰臥位，將右髖和右膝均屈曲90°，并伴右股向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，如引起右下腹痛者為陽(yáng)性，提示闌尾位置較低，靠近閉孔內(nèi)肌。

直腸指診：當(dāng)闌尾位于盆腔或炎癥已波及盆腔時(shí)，直腸指診有直腸右前方的觸痛。如發(fā)生盆腔膿腫時(shí)，可觸及痛性腫塊。

診斷提示 對(duì)于腹痛，開始在臍周圍、上腹部，經(jīng)數(shù)小時(shí)后疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹部，腹痛性質(zhì)變?yōu)槌掷m(xù)性絞痛，伴有惡心嘔吐、發(fā)熱、食欲減退來(lái)診。查體發(fā)現(xiàn)患者有強(qiáng)迫，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)固定壓痛、反跳痛、肌緊張，右下腹皮膚感覺(jué)過(guò)敏現(xiàn)象，右下腹可觸到有觸痛的包塊，直腸指診有直腸右前方的觸痛，結(jié)腸充氣試驗(yàn)或腰大肌試驗(yàn)或閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽(yáng)性，初步考慮為闌尾炎。為了明確診斷需要做進(jìn)一步檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、腹部平片、B超檢查。有條件的還可做CT檢查等。

與腹痛相關(guān)的常見(jiàn)疾病――急性胃十二指腸潰瘍穿孔

詢問(wèn)病史

腹痛特征 在夜間空腹或飽食后突然發(fā)生的上腹刀割或燒灼樣劇烈疼痛，為持續(xù)性，初起部位多在上腹或心窩部，迅速延及全腹而以上腹為重?？梢鸺绮炕蚣珉尾繝可鎰偬弁?。

胃腸道癥 狀伴有惡心、嘔吐，初為發(fā)射性嘔吐，后為持續(xù)性嘔吐。

全身癥狀 有疼痛難忍，面色蒼白、出冷汗、四肢發(fā)涼、脈搏細(xì)速、血壓下降、呼吸淺等休克癥狀。體溫升高。

其他 既往有潰瘍病癥狀或肯定潰瘍病史，穿孔前數(shù)日，潰瘍癥狀加劇。精神過(guò)度緊張或勞累，服用刺激性飲食、非類固醇抗炎藥、免疫抑制劑和皮質(zhì)激素藥物常為誘因。

腹部及全身查體

患者表情痛苦，仰臥微屈膝，不敢翻身，也不敢深呼吸。

腹式呼吸減弱或消失。全腹壓痛、反跳痛，腹肌緊張呈“板樣”強(qiáng)直，尤以右上腹最明顯。叩診肝濁音界縮小或消失，有的可有移動(dòng)性濁音；聽(tīng)診早期腸鳴音明顯減弱，晚期消失。

急性盆腔疾病癥狀范文第4篇

中圖分類號(hào)：R473.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1008－2409(2007)05－1052－03

循證護(hù)理是依據(jù)最好的證據(jù)為患者實(shí)施最好護(hù)理，遵循的證據(jù)是科研結(jié)果、臨床經(jīng)驗(yàn)以及患者需求三者的有機(jī)結(jié)合。是近年來(lái)護(hù)理領(lǐng)域中的新思維，目前已逐步應(yīng)用于臨床護(hù)理實(shí)踐中。筆者于2006年1月起試將循證護(hù)理應(yīng)用于急診分診中，以解決患者的實(shí)際問(wèn)題，取得了較好的效果。

1 循證的方法

急診科是醫(yī)院直接面向患者的窗口，而急診分診是急診護(hù)理工作中的重要組成部分，分診是否正確及時(shí)直接影響整個(gè)急診科工作的醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量。做好預(yù)檢分診工作，縮短候診時(shí)間，減少投訴，提高分診的準(zhǔn)確性，是護(hù)理管理值得探討的問(wèn)題。筆者通過(guò)查閱資料，應(yīng)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)檢索有關(guān)文章，尋找循證問(wèn)題和循證支持，并應(yīng)用于分診中。

2 循證問(wèn)題

經(jīng)過(guò)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)檢索，查閱相關(guān)文章，結(jié)合醫(yī)院2002～2004年急診分診出現(xiàn)16起護(hù)理糾紛，發(fā)現(xiàn)在急診分診中存在以下問(wèn)題：①分診不準(zhǔn)確。②護(hù)士態(tài)度不好。⑧技術(shù)不熟練。⑧患者等待時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。

3 循證支持

根據(jù)循證問(wèn)題，自覺(jué)、明確、審慎的用于急診分診中。

3.1 分診不準(zhǔn)確的原因分析

分診不準(zhǔn)確原因，既有護(hù)士的主觀因素，也有來(lái)自患者，家屬以及疾病的客觀因素，護(hù)士接診時(shí)，不認(rèn)真檢查患者的生命體征、未全面詢問(wèn)病史、對(duì)病情觀察不仔細(xì)或經(jīng)驗(yàn)不足、責(zé)任心不強(qiáng)等，都有可能導(dǎo)致分診不準(zhǔn)確。來(lái)自患者和家屬的主訴，也很容易誤導(dǎo)護(hù)士的分診，由于疾病因素引起的誤診，往往見(jiàn)于疾病癥狀不典型或是多科癥狀交叉引起的分診不準(zhǔn)確。針對(duì)常見(jiàn)的急腹癥，其病情、病因錯(cuò)綜復(fù)雜，臨床上很容易誤診，經(jīng)過(guò)檢索得出：急腹癥可見(jiàn)內(nèi)外婦兒等不同的患者；嬰幼兒急性腹痛多見(jiàn)于腸套疊、嵌頓疝；而青壯年多見(jiàn)于急性胃炎、闌尾炎、胃腸穿孔；外傷所致的急性腹痛多見(jiàn)臟器破裂；女性患者的腹痛多為婦科疾?。杭毙耘枨谎?、附件炎、異位妊娠破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)；男性患者多見(jiàn)于潰瘍病和梗阻性疾病。所以分診護(hù)士必須根據(jù)患者的主訴、癥狀、生命體征在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行分診，并密切觀察病情變化。

3.2 護(hù)士工作的態(tài)度容易引起投訴的原因

護(hù)士年輕化、應(yīng)急處理能力差、缺乏協(xié)調(diào)和組織能力、未經(jīng)過(guò)多科輪轉(zhuǎn)、缺乏急救知識(shí)、技術(shù)不熟練、責(zé)任心不強(qiáng)、接診時(shí)不主動(dòng)、態(tài)度不好、不熱情、解釋不夠、語(yǔ)調(diào)過(guò)重、在分診臺(tái)聊天、看閑書、打手機(jī)等或忙于治療而忽略了分診等都容易引起患者不滿。另外，護(hù)士缺乏相關(guān)的法律法規(guī)知識(shí)也是容易引起投訴的一個(gè)原因。

3.3 患者等候時(shí)間長(zhǎng)引起投訴的原因

患者等候時(shí)間長(zhǎng)是急診分診經(jīng)常碰到的問(wèn)題。針對(duì)患者等候時(shí)間長(zhǎng)的問(wèn)題，筆者發(fā)現(xiàn)，急診患者由于病情復(fù)雜，癥狀急重，發(fā)展迅速，患者及家屬心態(tài)和求醫(yī)心理復(fù)雜多樣，尤其是突發(fā)疾病，患者被迫進(jìn)入一個(gè)陌生的環(huán)境，其心理完整性受損，過(guò)長(zhǎng)時(shí)間等待，加重心理負(fù)擔(dān)，在候診時(shí)，患者心理作用夸大了急診候診時(shí)間，事實(shí)上凡是短時(shí)間內(nèi)發(fā)生或加重的、意料之外的、渴望緊急就醫(yī)的急病，不管其嚴(yán)重程度如何，都可使個(gè)體進(jìn)入急診情景并自認(rèn)為身心健康遭遇威脅而產(chǎn)生恐懼、焦慮，甚至造成機(jī)體的持續(xù)應(yīng)急狀態(tài)。再者，在急診就診高峰期，患者病情復(fù)雜且變化快，心理都希望得到優(yōu)先診治，如果患者多、病情危重、醫(yī)護(hù)協(xié)調(diào)不夠、護(hù)士過(guò)量分診或涉及多科會(huì)診以及等待檢查結(jié)果時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而導(dǎo)致患者等待時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，都容易造成投訴。

4 循證應(yīng)用

根據(jù)循證問(wèn)題和循證支持的結(jié)果，將循證護(hù)理應(yīng)用在分診中。

4.1 加強(qiáng)培訓(xùn)，使護(hù)士掌握相關(guān)的法律法規(guī)和?？浦R(shí)

合格的急診分診護(hù)士應(yīng)該具有良好的職業(yè)素養(yǎng)，扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，正確判定和實(shí)施護(hù)理決策的能力，對(duì)病情的預(yù)見(jiàn)能力和組織協(xié)調(diào)能力，并掌握相關(guān)的法律和法規(guī)。我院對(duì)急診分診的工作進(jìn)行了改進(jìn)，要求上分診班的護(hù)士，必須是經(jīng)過(guò)多科輪轉(zhuǎn)，并經(jīng)過(guò)急診專科培訓(xùn)的注冊(cè)護(hù)士，結(jié)合醫(yī)院管理年的工作，組織所有的護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)的法律和法規(guī)：比如《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例)、《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》并進(jìn)行考試和考核，使護(hù)士掌握相關(guān)的法律和法規(guī)，知道自己在工作中應(yīng)盡的義務(wù)和責(zé)任，以及如何避免糾紛的發(fā)生。對(duì)所有的護(hù)士進(jìn)行了“三基三嚴(yán)”的培訓(xùn)，請(qǐng)專科醫(yī)生講常見(jiàn)疾病的知識(shí)和判斷的標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)急診的工作，重點(diǎn)培訓(xùn)了“五機(jī)八包”，使每個(gè)護(hù)士掌握急救知識(shí)。

4.2 合理護(hù)士資源配置

在患者就診的高峰期，尤其是夜班，共配備了5個(gè)護(hù)士為一組的夜班工作制，除分診護(hù)士外，由小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)進(jìn)行協(xié)調(diào)和指導(dǎo)工作。包括協(xié)調(diào)二線醫(yī)生和護(hù)士，避免護(hù)士忙于治療而忽略了分診，也避免了由于急診患者到院未見(jiàn)護(hù)士而引起的糾紛，在對(duì)候診患者進(jìn)行分診時(shí)候，給予蓋上急診章，上面有患者就診的時(shí)間和生命體征，并根據(jù)病情的輕重給予分診，以確?；颊哐杆儆行У闹委?，針對(duì)那些疾病癥狀不典型，需要多科會(huì)診的患者，由護(hù)士負(fù)責(zé)通知，要求醫(yī)生lOmin內(nèi)到達(dá)，并在護(hù)理記錄單上記錄醫(yī)生到達(dá)時(shí)間，對(duì)于重癥患者的各種檢查，由分診護(hù)士派搶救班護(hù)士全程陪同。對(duì)急危重癥的患者，立即開通生命綠色通道，并在5min內(nèi)進(jìn)行吸氧、輸液，建立靜脈通道和生命體征的監(jiān)測(cè)。

4.3 規(guī)范護(hù)士語(yǔ)言和服務(wù)行為

急性盆腔疾病癥狀范文第5篇

【關(guān)鍵詞】淋病 女性 奈瑟球菌 臨床治療

【中圖分類號(hào)】R759.22

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1814-8824(2010)-03-0025-02

2000年1月～2008年3月,我院臨床治療女性淋病164例,占同期門診總數(shù)的4.5%(164/3644),為女性性傳播疾病(STD)的52.3%,現(xiàn)將其臨床表現(xiàn)和治療結(jié)果回顧性分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者已婚68例(41.46%),未婚96例(58.54%);年齡16～63歲,平均21歲,有可疑不潔性生活史108例(65.85%);原籍66例(40.2%),外來(lái)人員98例(59.76%);病程最長(zhǎng)8年,最短2天。急性期86例(52.44%),慢性期78例(47.56%);將有無(wú)合并癥分為無(wú)合并癥組94例(57.32%)及有合并癥組70例(42.68%);同時(shí)治療或預(yù)防治療34例(20.73%)。

1.2 臨床表現(xiàn) 無(wú)合并癥的女性淋病癥狀輕,以白帶增多、下腹痛、腹背痛、月經(jīng)過(guò)多為主,淋菌侵犯宮頸和尿道、尿道旁腺、前庭大腺時(shí),表現(xiàn)為:①宮頸炎:164例均有宮頸感染,充血、糜爛和膿性分泌物。②尿道炎:152例有尿頻、尿急、尿痛,尿道口紅腫,有膿性分泌物。③尿道旁腺炎:162例有尿道旁腺粘膜紅腫、痛,形成假性膿瘍。④前庭大腺炎:62例在大后方出現(xiàn)紅腫、觸痛,腺管阻塞形成膿瘍。有合并癥的女性淋病表現(xiàn)為盆腔炎,本組70例由于淋病不及時(shí)治療,感染嚴(yán)重致盆腔發(fā)炎,包括輸卵管炎、子宮內(nèi)膜炎、繼發(fā)性輸卵管卵巢囊腫及其破裂后所致的盆腔膿腫、腹膜炎等。

1.3 診斷依據(jù)

1.3.1 典型的臨床表現(xiàn)和病史。

1.3.2 宮頸分泌物涂片自然干燥、固定后做革蘭染色、鏡檢,見(jiàn)到細(xì)胞內(nèi)外形態(tài)典型的革蘭陰性腎形雙球菌(奈瑟氏球菌)。

1.3.3 標(biāo)本接種于淋病奈瑟菌選擇性培養(yǎng)基,35℃培養(yǎng)24～48h,挑選典型菌落做涂片及生化反應(yīng)符合淋球菌株者。

1.4 治療方法

1.4.1 無(wú)合并癥組①阿莫西林3g,每天一次性頓服,可同時(shí)服丙磺舒1g,共用7天。②氟哌酸0.8g,一次頓服,或0.2g/次,每天3次,共7天。

有合并癥及產(chǎn)青霉素酶淋球菌(PPNG)組①壯觀霉素2～4g,肌注,每天1次,連用10天,同時(shí)服用美滿霉素0.1g,每天2次,連服10天;或強(qiáng)力霉素0.1g,每天2次,連服10天;或四環(huán)素0.5g,口服,每天4次,共10天?；蚣t霉素0.5g,口服,每天4次,共10天。②頭孢三嗪0.5g,肌注,每天1次,連用10天,同時(shí)選用美滿霉素、強(qiáng)力霉素、四環(huán)素、紅霉素四種藥物中的一種,用法同上。

2 療效分析

無(wú)合并癥組用阿莫西林治療52例,有效50例,有效率為96.15%;用氟哌酸治療42例,有效40例,有效率為95.24%。兩組比較差異無(wú)顯著性(P>0.05)。有合并癥組用壯觀霉素36例,有效30例,有效率為83.33%;用頭孢三嗪治療34例,有效28例,有效率為82.35%,兩組比較差異無(wú)顯著性(P>0.05)。

3 討論

從本組臨床療效分析來(lái)看,無(wú)合并癥組療效最佳,治療用藥及時(shí)、足量是關(guān)鍵;有合并癥組療效較差,可見(jiàn)早診斷早治療的重要性。

3.2 20世紀(jì)80年代以前,以青霉素作為治療淋病的首選藥物,由于用量的增加和耐青霉素菌(PPNG)的出現(xiàn),近年又以壯觀霉素、頭孢菌素作為首選藥物,淋病20%～50%常合并衣原體、支原體感染,故同時(shí)用藥。氟哌酸、環(huán)丙沙星、氟嗪酸等喹諾酮類可能影響DNA功能,孕婦禁用,因可能損害幼兒骨關(guān)節(jié)組織,對(duì)幼兒不宜選用,孕婦忌用四環(huán)素類藥物。

3.3 淋病是由淋球菌感染引起,感染后引起泌尿生殖系統(tǒng)化膿性炎癥。有60%為無(wú)癥狀的隱性帶菌者(隱性淋病),不易覺(jué)察,危害性更大。正常女性與患者性接觸后患病率為36%～92%,接觸次數(shù)越多,感染的機(jī)會(huì)越大,人類對(duì)淋球菌缺乏免疫力,無(wú)疫苗預(yù)防。20世紀(jì)80年代以來(lái),我國(guó)淋病的發(fā)病率急劇上升,而成為STD,本組占同期門診總數(shù)的4.5%,為女性STD的52.3%而居首位。女性淋病病程較短,癥狀輕。病程在2個(gè)月以內(nèi)者,屬于急性淋病,超過(guò)者為慢性。近年亦有按病情分為無(wú)合并癥和有合并癥淋病。主要合并盆腔炎,有一定的危險(xiǎn)性,可造成不孕癥、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)等。

3.4 淋病的預(yù)防在于潔身自愛(ài),避免婚外性生活或;性生活時(shí)用套或服用預(yù)防藥物;患病則禁止同房;不與病人共用浴盆、毛巾等生活用具;患者使用過(guò)的衣物要及時(shí)清洗消毒,同時(shí)禁止和小孩特別是同床同浴;如果得了淋病,及時(shí)到醫(yī)院接受規(guī)則、足量的有效藥物治療,切不可諱疾忌醫(yī)或讓不懂性病知識(shí)的人治療,以免出現(xiàn)不良后果。

參考文獻(xiàn)

[1] 仇學(xué)文,徐匯義,李琴,等.淋菌性尿道炎并沙眼衣原體感染的診斷和治療[J].中華泌尿外科雜志,1995,16(4):230.