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摘要：目的通過對基層急性胰腺炎發(fā)病的高危因素進行分析，以指導臨床進行必要的預防。分析綜合分析，中青年患者有高甘油三酯血癥，尤其合并飲酒，也是導致急性胰腺炎發(fā)作的重要因素。積極尋找高甘油三酯血癥病因，并給予降脂治療，減少飲酒量是預防和減少急性胰腺炎發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。

鍵詞：急性胰腺炎高危因素分析

急性胰腺炎為腹部外科常見病，近年來重型胰腺炎發(fā)病率逐漸增多。由于它對生理擾亂大，而且對各重要臟器損害明顯，故死亡率甚高。有時可引起驟然死亡。重型胰腺炎死亡率為20％，有并發(fā)癥者可高達50％。

近年來，急性胰腺炎在基層醫(yī)院有明顯的上升趨勢，有的可能發(fā)展為慢性胰腺炎．明顯影響了患者的健康、生活質量及工作。筆者通過對基層急性胰腺炎發(fā)病的高危因素進行分析，以指導臨床進行必要的預防。

1資料與方法

1.1一般資料收集我院2004年10月～2009年2月129例急性胰腺炎的住院患者，診斷分型符合2003年上海會議制定的關于中國急性胰腺炎的診治指南(草案)。分析129例住院患者的資料，其中男63例，女66例；年齡11～82歲，平均44．7歲。詳細記錄患者可能的誘發(fā)因素，如：膽道系統(tǒng)的炎癥、結石、飲酒史、高脂血癥史、脂肪肝、糖尿病史、服藥史、血脂水平、胰腺炎發(fā)作史、家族史、臨床經過、影像學檢查、并發(fā)癥及預防。

1.2臨床表現(xiàn)腹痛為最早出現(xiàn)的癥狀，往往在暴飲暴食，或極度疲勞之后發(fā)生，多為突然發(fā)作，位于上腹正中或偏左。疼痛為持續(xù)性進行性加重似刀割樣。疼痛向背部、脅部放射。惡心、嘔吐，為迷走神經被炎性刺激的表現(xiàn)，發(fā)作頻繁，起初為進入食物膽汁樣物，病情進行性加重，很快即進入腸麻痹，則吐出物為糞樣。黃疸，急性水腫型胰腺炎出現(xiàn)的較少，約占1/4。而在急性出血性胰腺炎則出現(xiàn)的較多。脫水，急性胰腺炎的脫水主要因腸麻痹，嘔吐所致，這是輕型的原因。而重型胰腺炎在短短的時間內即可出現(xiàn)嚴重的脫水及電解質紊亂，

1.3診斷129例急性胰腺炎中，輕、中型胰腺炎98例，重型胰腺炎18例，并發(fā)癥13例，復發(fā)2例。

2分析

我院收治129例急性胰腺炎的最常見病因是：膽結石及膽囊炎、飲酒，占50％以上，在西方國家膽總管結石及酗酒是急性胰腺炎的最常見病因，占70％。其他如高脂血癥、糖尿病、膽道蛔蟲、胰管病變、心血管病等也可誘發(fā)急性胰腺炎。另外，如遺傳因素。Oddi括約肌功能失調在急性胰腺炎的發(fā)病中也起一定作用。膽囊炎、膽石癥、飲酒是急性胰腺炎的重要誘因，與國外報道一致。而高脂血癥促發(fā)或引起急性胰腺炎的機制，目前多認為與胰腺微循環(huán)障礙有關。高血脂導致的動脈粥樣硬化、血液黏滯度增高，血清脂質顆粒阻塞胰腺血管，導致胰腺細胞破壞，胰酶被激活；同時胰腺及其周圍高濃度的甘油三酯被胰脂肪酶水解后，局部產生大量游離脂肪酸，超出白蛋白的結合能力，產生組織細胞毒性，損傷胰腺腺泡細胞和小血管，導致胰腺缺血、缺氧而誘發(fā)急性胰腺炎。

飲酒為急性胰腺炎發(fā)生的重要誘因，酒精刺激胃泌素分泌，引起胃酸分泌增多．致腸道的胰泌素也分泌增多，進而引起胰液和胰酶分泌亢進，酒精又能直接引起十二指腸乳頭水腫，Oddi括約肌痙攣，使胰管梗阻導致胰管內壓力增高，同時大量飲酒可引起血中甘油三酯升高、脂肪肝，從而引起胰腺炎癥的反復發(fā)作。相對男性飲酒的比例和飲酒量均較女性高，因此可解釋復發(fā)病例中男性多于女性。糖尿病可引起脂代謝紊亂．尤其甘油三酯升高，長時間脂代謝異常，又可引起脂肪肝，誘發(fā)胰腺炎發(fā)生。

綜合分析，中青年患者有高甘油三酯血癥，尤其合并飲酒，也是導致急性胰腺炎發(fā)作的重要因素。積極尋找高甘油三酯血癥病因，并給予降脂治療，減少飲酒量是預防和減少急性胰腺炎發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。

3討論

急性胰腺炎發(fā)病急，病情危重,近年國內外對炎性介質、細胞因素等的深入研究，已證明急性胰腺炎早期由于機體受到各種物理、化學、感染等所致?lián)p害的侵襲,出現(xiàn)急性炎癥反應綜合征(SIRS)易發(fā)生多器官功能障礙。稍后期由于急性腸粘膜損害、腸道細菌易位等導致機體繼發(fā)全身感染及局部組織壞死感染，因而將臨床病理過程劃分為急性反應期及殘余感染期。防治水電解質、酸堿平衡紊亂、休克、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、急性腎衰竭、預防性抗感染是首要問題，加強監(jiān)護、及時進行血氣分析、積極液體治療對改善預后降低病死率有重要意義。

急性胰腺炎是常見的急腹癥之一，多見于青壯年，女性高于男（約2:1）。其發(fā)病僅次于急性闌尾炎、腸梗阻、急性膽囊炎膽石癥。主要病因為胰管阻塞、胰管內壓力驟然增高、和胰腺血液淋巴循環(huán)障礙等引起胰腺消化酶對其自身消化的一種急性炎癥。急性出血壞死型約占2.4～12％，其病死率很高，達30～50%。本病誤診率高達60～90％。

參考文獻

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