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摘要：本文主要分析了應用Bosniak系統(tǒng)評價超聲造影與增強CT在復雜性腎臟囊性腫物的診斷與鑒別診斷的應用價值。

關鍵詞：腎腫瘤超聲學囊腫

復雜性囊腫是否需要外科手術在臨床上是一評價難點，單純囊腫缺血、出血、感染等可以表現(xiàn)為復雜囊性腫物，而10%的腎細胞癌表現(xiàn)也為囊性腫物。常規(guī)的二維超聲由于造影劑的局限性，缺少增強手段，無法有效評價血流狀態(tài)，對于鑒別腎囊腫是否適合手術的能力有限。而第二代超聲造影劑的出現(xiàn)，擴大了超聲的應用范圍，解決了超聲診斷復雜性囊腫的局限性。本文的目的是與增強CT對比，來評價超聲造影在診斷和鑒別診斷復雜性腎囊腫的臨床應用價值。

1資料及方法

1.1一般資料2007年2月至2009年10月，經(jīng)常規(guī)超聲掃查發(fā)現(xiàn)復雜性腎囊腫患者30例，排除嚴重心臟、肝臟、腎臟功能不良疾病患者，以及慢性阻塞性肺疾病與糖尿病患者，排除囊腫內(nèi)有少數(shù)細分隔的及Bosniak分類一級腎囊腫患者。其中男性13例，女性17例，年齡16-70歲。30名患者中，有28名患者有一個病灶，2名患者有兩個病灶。14名患者有鏡下血尿、發(fā)熱、腰痛等癥狀。16名患者無明顯癥狀，常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)病灶。所有患者術后或超聲造影后隨訪24個月。

1.2方法所有患者都填寫知情同意書。超聲檢查由我院有多年超聲檢查經(jīng)驗的三名專家完成，超聲儀選用GE公司的logic9，探頭頻率3.5MHz。超聲造影劑選用Sonovue（意大利Bracco公司生產(chǎn)，成分六氟化硫微泡包被生物磷脂膜），2.4ml肘靜脈注射，隨后在超聲造影模式下觀察腎腫病變造影劑進入情況，硬盤記錄檢查結果，并進行Bosniak分級。超聲造影后1-7天內(nèi)所有患者行增強CT檢查,CT室三名影像專家評價檢查結果，并進行Bosniak分級。

1.3統(tǒng)計學處理采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。K檢驗評估檢查者之間的診斷符合率，如果K值大于0.75說明診斷符合率高。85%至95%可信區(qū)間估計樣本量大小，卡方檢查評價增強CT與超聲造影二者差異，P值小于0.05有統(tǒng)計學意義。

2結果

所有的患者均能良好耐受造影檢查，無1例患者發(fā)生超聲造影劑過敏反應。32個腎臟復雜性腎臟囊性腫物直徑1-6cm（平均直徑3.6cm）。超聲造影分類（二級12名，二級F+8名，三級9名，四級3名），增強CT分類（二級14名，二級F+6名，三級9名，四級3名），檢查者之間診斷符合率高，K值0.86（P<0.05）。11名腎臟囊性腫物患者（8個分類三級、3個分類四級）接受了手術治療，8例為腎細胞癌、2例炎癥、1例多囊性腎瘤。1例影像診斷為三級的患者拒絕手術，隨訪24個月病情穩(wěn)定。其余患者（分類二級及二級F+）經(jīng)24個月隨訪，病情沒有進展。超聲造影與增強CT有四個囊腫分類不一致，有4個腎囊性腫物診斷超聲造影比增強CT多發(fā)現(xiàn)了分隔數(shù)目（占12%），超聲造影分類為二級F+，增強CT分類為二級。超聲造影與增強CT之間的診斷一致性是高的，K值0.77（P<0.05）。對于是否需要外科治療超聲造影與增強CT分類完全一致，K值1（P<0.05）。超聲造影與增強CT可以準確的評價囊腫壁厚。囊壁血管有無的評價，超聲造影與增強CT有高度的一致性，K值0.77（P<0.05），經(jīng)卡方檢驗，P>0.05，二者之間無統(tǒng)計學差異。

3討論

第二代超聲造影劑的出現(xiàn)增強了超聲的可信度，超聲造影劑成分與放射影像檢查的造影劑有本質(zhì)區(qū)別，本研究所用造影劑為糖類，經(jīng)歐、美大量臨床應用，除極少數(shù)有輕微局部反應(短時發(fā)熱，疼痛)外，均無嚴重副反應報道，與本組結果相同，說明該超聲造影劑具有良好的安全性。同時本研究顯示增強CT與超聲造影診斷一致，但超聲造影可敏感的表現(xiàn)出復雜性腎臟囊性腫物的血流灌注情況，甚至優(yōu)于增強CT。Bosniak認為，在腎臟的局灶性病變中，超聲造影增強能幫助我們鑒定CT和MRI難以確定的實質(zhì)性腫塊和不典型的囊腫，許多腎臟局灶性病變和腎實質(zhì)血流灌注相似，但由于一些腫塊內(nèi)血管較少，因此在造影過程中，相對于腎實質(zhì)的回聲增強，少血管的腫塊回聲較低。這個發(fā)現(xiàn)有助于我們鑒別實質(zhì)性腫塊和不典型囊腫。許多研究表明，超聲造影安全、可靠、敏感度高、特異性強，是評估復雜性腎臟囊性腫物的一個有效手段。

我們的研究表明，超聲造影可以取代增強CT來評估復雜性腎臟囊性腫物，并且可以作為隨訪的方法。但我們的研究也存在不足，如樣本量過少、隨訪時間過短等，希望以后的研究結果進一步證實。但超聲造影顯示出的強大能力，讓我們相信其在臨床上必將發(fā)揮更大的作用。

參考文獻

[1]BosniakMA.Thecurrentradiologicalapproachtorenalcysts.Radiology，1986，158:1-10.