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1護(hù)理方法

1.1大承氣湯鼻飼大承氣湯，大黃12g，厚樸15g，枳實(shí)12g，芒硝9g，溫?zé)岜秋曌⑷?，給藥后，注意觀察患者胃管內(nèi)或口腔內(nèi)有無反流，以免造成誤吸。用藥10min后，消化道推進(jìn)性運(yùn)動(dòng)明顯增加，此時(shí)注意腸鳴音情況，做好排便護(hù)理。較大劑量時(shí)，常出現(xiàn)腹瀉情況，予以肛周外涂紅霉素軟膏，防止肛周皮膚紅腫、破潰。

1.2芒硝腹部外敷根據(jù)患者體形縫制2個(gè)透氣性強(qiáng)的雙層棉質(zhì)布袋。將300～500g芒硝粉末置入袋中，平放于腹部，用一次性腹帶固定，松緊度宜適合。注意觀察外敷部位的皮膚有無紅腫、發(fā)熱、水泡等皮膚刺激癥狀，可在皮膚與芒硝之間覆蓋一層油紗布加以預(yù)防。外敷前在病人床單下墊治療巾，以防床單被套受潮引起不適。

1.3耳穴壓籽耳通過經(jīng)絡(luò)與人體臟腑、肢節(jié)、器官聯(lián)系，耳穴壓籽并刺激相應(yīng)穴位可調(diào)節(jié)臟腑氣血、經(jīng)絡(luò)平衡。治療胃腸道衰竭時(shí)，將王不留籽黏附0.5cm×0.5cm膠布中，貼在一側(cè)耳廓有關(guān)穴位上（以食道、噴門、胃、小腸等為主穴；配神門、腎穴等穴位）；用拇指以中等力度力度揉捏藥丸3～5min，以局部產(chǎn)生酸麻微痛及熱感為宜，4～6次/d，3d后改貼另側(cè)耳穴，交替應(yīng)用至胃腸道功能恢復(fù)正常。治療期間，應(yīng)防止膠布潮濕和污染；對(duì)膠布過敏者，可縮短貼壓時(shí)間；按壓時(shí)，切勿揉搓，以免搓破皮膚，造成感染，尤其對(duì)于糖尿病患者尤為注意；耳廓局部有炎癥，凍瘡時(shí)不宜貼壓。此方法經(jīng)濟(jì)、安全，療效可靠，對(duì)人體組織無傷害，不造成感染，沒有毒性作用和不良反應(yīng)，操作簡(jiǎn)單，易學(xué)易懂，便于掌握。

1.4針刺治療針刺可以有效促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，中醫(yī)以健運(yùn)脾胃，補(bǔ)中益氣為主，選穴位：雙側(cè)足三里、上脘、中脘、下脘、天樞、關(guān)元、內(nèi)關(guān)等穴位，穴位可根據(jù)原發(fā)病的不同進(jìn)行加減，如腎功能不全可適當(dāng)增加補(bǔ)益腎氣、化濕泄?jié)岬姆椒ǎ喂δ懿蝗捎檬韪卫須?，活血化瘀等手段，行補(bǔ)法，每次針刺一次，留針30min，7d為1療程，一般為2個(gè)療程左右，待患者消化功能改善后暫停治療?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)，針刺能調(diào)節(jié)胃蠕動(dòng)的電生理，促進(jìn)胃泌素和胃動(dòng)素的分泌，保護(hù)胃黏膜，改善胃血液循環(huán)。

1.5灸法治療灸法作為傳統(tǒng)外治療法，具有溫經(jīng)通絡(luò)，行氣活血，回陽(yáng)救逆等功效，尤其對(duì)于慢性虛弱性疾病起到保健治療作用。采用傳統(tǒng)雷火灸法，懸灸10min，選雙側(cè)足三里、關(guān)元等穴位，局部皮膚溫?zé)釣橐?，避免產(chǎn)生瘢痕，3d為1療程，前4種方法效果不理想時(shí)加用。操作過程中避免因局部皮溫過高而產(chǎn)生燙傷，要求護(hù)理人員在操作期間密切觀察皮膚顏色，適當(dāng)調(diào)整懸灸距離以掌握溫度，且盡量選擇隔離、通風(fēng)的獨(dú)立病室操作，將灸法產(chǎn)生的煙氣放散，使ICU內(nèi)清潔。

2小結(jié)

綜上所述，在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，采用中醫(yī)特色護(hù)理療法，結(jié)合中醫(yī)外治手段，能有效減少患者胃腸道衰竭的發(fā)生，調(diào)整內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、激素水平，改善微循環(huán)、減輕胃腸道黏膜屏障功能損害。重視胃腸衰竭的早期表現(xiàn)和危險(xiǎn)因素，并積極予以合理有效的干預(yù)，可使胃腸功能衰竭及MOF發(fā)生率明顯下降。這種胃腸道護(hù)理不僅體現(xiàn)了中醫(yī)在重癥中的治療特點(diǎn)，也彌補(bǔ)了胃腸動(dòng)力藥在治療本病是的局限，提高了療效及家屬滿意度。我們也會(huì)不斷探索出更簡(jiǎn)便易行有效的中醫(yī)特色手段來改善ICU重癥患者的其他綜合癥，使ICU患者的生存質(zhì)量提升，降低ICU患者病死率。

作者：趙麗君單位：遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科