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【摘要】目的了解院內(nèi)尿路感染危險(xiǎn)因素，為制定預(yù)防與控制尿路感染提供依據(jù)。方法對(duì)本院2008—2009年1—12月220例院內(nèi)尿路感染病人進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測，并對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果220例院內(nèi)尿路感染占醫(yī)院感染21.48%，感染部位排列第二位；感染病例中以60歲以上、基礎(chǔ)疾病多且嚴(yán)重、長期臥床、肢體功能障礙等病人為主；主要危險(xiǎn)因素為長時(shí)間住院、留置導(dǎo)尿、無菌操作及手衛(wèi)生不嚴(yán)格、抗菌藥物使用欠合理等。結(jié)論采取綜合的預(yù)防及控制措施，能有效降低尿路感染的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】尿路感染原因分析

醫(yī)院感染已成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的突出、倍受關(guān)注的問題。在我國，醫(yī)院尿路感染占醫(yī)院感染的第二位[1]，為了解尿路感染在我院的發(fā)生情況，本文對(duì)2008—2009年1—12月入住本院病人發(fā)生尿路感染進(jìn)行目標(biāo)監(jiān)測并統(tǒng)計(jì)、分析感染危險(xiǎn)因素，為今后預(yù)防與控制尿路感染、采取有效預(yù)防與控制措施為糾正醫(yī)護(hù)人員不科學(xué)做法提供科學(xué)依據(jù)。

1資料與方法

1.1臨床資料2008—2009年1—12月期間入住本院各科室發(fā)生尿路感染病人，按統(tǒng)一表格記錄相關(guān)內(nèi)容，具體包括姓名、年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、入出院時(shí)間、是否導(dǎo)尿、留置導(dǎo)尿時(shí)間、尿路感染時(shí)間、病原微生物、藥敏監(jiān)測等情況。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部2001年《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》（試行）。

1.3方法由各科醫(yī)師診斷并報(bào)告，醫(yī)院感染管理科專職人員深入病區(qū)進(jìn)行核實(shí)，對(duì)符合醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)220例尿路感染病人進(jìn)行跟蹤調(diào)查，并對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2.1監(jiān)測醫(yī)院感染病例1024例，其中尿路感染220例，占醫(yī)院感染21.48%；醫(yī)院感染部位排列第二位，與國內(nèi)相關(guān)報(bào)道相符。

2.2基礎(chǔ)疾病與尿路感染統(tǒng)計(jì)顯示心腦血管疾病感染128例占首位，構(gòu)成比58.18%；泌尿系統(tǒng)疾病感染25例，構(gòu)成比11.36%；呼吸系統(tǒng)疾病感染24例，構(gòu)成比10.91%；骨科疾病感染18例，構(gòu)成比8.18%；消化系統(tǒng)疾病感染15例，構(gòu)成比6.82%；其他系統(tǒng)疾病感染10例，構(gòu)成比4.55%。

2.3病人年齡、性別與尿路感染統(tǒng)計(jì)顯示，＞60歲是＜60歲發(fā)生尿路感染的4倍以上，而性別無明顯差異。

2.4留置導(dǎo)尿管時(shí)間與尿路感染呈正比留置尿管≤7天發(fā)生尿路感染19例，構(gòu)成比14.07%；＞7天發(fā)生尿路感染116例，構(gòu)成比85.93%。

2.5尿路感染病原菌分布構(gòu)成比G+菌38株，構(gòu)成比25.17%；G-菌88株，構(gòu)成比58.28%；真菌25株，構(gòu)成比16.55%。

3.討論

醫(yī)院內(nèi)尿路感染及其危險(xiǎn)因素

3.1年齡的老化220例尿路感染病人年齡最小60歲，最大95歲，平均69.3歲。隨著年齡的老化，各臟器功能減退，其機(jī)體免疫力下降是發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素之一。故應(yīng)掌握老年病人的生理特點(diǎn)，保護(hù)和增強(qiáng)病人的免疫功能。3.2住院時(shí)間與發(fā)生醫(yī)院感染成正比220例病人住院最短7天，最長355天，平均61.13天。醫(yī)院內(nèi)環(huán)境是各種感染病人的集聚處，環(huán)境中存在多種致病菌及耐藥菌株，病人在這種環(huán)境生活的時(shí)間越長，感染的機(jī)率越高。因此，要盡可能縮短住院時(shí)間，提高床位周轉(zhuǎn)率。

3.3留置尿管是發(fā)生尿路感染的重要因素（1）220例尿路感染病人中135例留置導(dǎo)尿，占尿路感染病例的61.36%，說明侵襲性操作是引起感染的主要原因。在臨床工作中必須嚴(yán)格掌握留置尿管的指征，以減少尿路感染，這是減少尿路感染的有效措施之一。（2）留置尿管常被排泄物污染，尿道周或肛周細(xì)菌沿著導(dǎo)尿管外壁由外腔遷移進(jìn)入膀胱[2]。要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和有關(guān)人員的培訓(xùn)工作，不要為了護(hù)理上的方便而采取導(dǎo)尿措施，應(yīng)每天用肥皂水清洗和碘伏消毒尿道口2次，操作前后洗手等，保持會(huì)陰部的清潔、干燥。（3）由于長期留置尿管而采取膀胱沖洗預(yù)防感染以及采集檢驗(yàn)標(biāo)本等破壞了連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)，造成導(dǎo)尿管內(nèi)腔細(xì)菌上行而發(fā)生感染。所以，必須保持連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)?！把C醫(yī)學(xué)證明，使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗或灌注對(duì)預(yù)防泌尿道感染無效?！盵2]故應(yīng)加強(qiáng)臨床的宣教，選擇正確的預(yù)防方法。（4）進(jìn)行導(dǎo)尿或膀胱沖洗等操作時(shí)未嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作及手衛(wèi)生規(guī)范是引起尿路感染最主要的因素，但常被忽略。故必須加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的院感知識(shí)的培訓(xùn)，提高院感意識(shí)，自覺執(zhí)行無菌技術(shù)操作。（5）因長期留置尿管，管腔內(nèi)細(xì)菌定植及各接頭的污染是尿路感染的重要感染源。所以每日進(jìn)行評(píng)價(jià)是否拔管是非常必要的，這是預(yù)防尿管相關(guān)性感染的最佳方法。超級(jí)秘書網(wǎng)

3.4抗菌藥物使用本次調(diào)查220例感染病人中180例不同程度的使用抗菌藥物，使用率81.82%。長時(shí)間、不合理地使用抗菌藥物，極易造成機(jī)體內(nèi)菌群失調(diào)及耐藥菌株的產(chǎn)生。所以在臨床中醫(yī)師應(yīng)重視微生物的監(jiān)測，合理選用抗菌藥物，有效治療感染。

3.5病原菌本次調(diào)查220例感染病人，陽性檢出151株，其中革蘭陰性桿菌88株，大腸埃希菌40株；革蘭陽性球菌38株，以腸球菌多見；真菌25株，以白色念珠菌、熱帶假絲酵母菌為主。大腸埃希菌、腸球菌、念珠菌均為院內(nèi)尿路感染中重要的病原菌，是條件致病菌。所以有效預(yù)防及控制院內(nèi)尿路感染必須采取綜合性的措施。

參考文獻(xiàn)

[1]劉勝文.現(xiàn)代醫(yī)院感染管理手冊(cè)[M].北京：醫(yī)科大學(xué)出版社，2000.60—61.

[2]胡必杰，郭燕紅，劉榮輝.中國醫(yī)院感染規(guī)范化管理[M].上海：科學(xué)技術(shù)出版社，2009.368-369.