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【摘要】目的探討護理差錯發(fā)生原因及管理對策。方法回顧性分析78例差錯發(fā)生的主要類型、高發(fā)科室、高發(fā)人群及高發(fā)時間段。結(jié)論差錯的發(fā)生以錯抄或漏抄醫(yī)囑及遺忘性差錯為主，容易在外科及上午發(fā)生，發(fā)生人員中工作5年以內(nèi)的護士占了66.66%。結(jié)果認清差錯發(fā)生的高危環(huán)節(jié)、高危人群、完善護理險管理、加強低年資護士培訓(xùn)，重視科室人力資源配置及人性化管理是護理安全的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】護理差錯原因分析管理對策

凡在護理工作中因責任心不強、粗心大意、不按規(guī)章制度辦事或技術(shù)水平低而發(fā)生差錯，對病人產(chǎn)生直接或間接影響，但未造成嚴重不良后果者稱為護理差錯。［1］護理工作是整個醫(yī)療工作的重要組成部分，護理工作范圍廣、工作環(huán)節(jié)多，操作具體，可能發(fā)生差錯事故的機會較多，抓緊護理差錯事故的預(yù)防工作，可以防微杜漸，對預(yù)防事故的發(fā)生有著重要的作用。本文通過對我院發(fā)生的78例差錯進行統(tǒng)計分析，明確差錯發(fā)生的主要類型、高發(fā)科室、高發(fā)人群及高發(fā)時間段，以便于管理預(yù)防。

1臨床資料

2005年至2009年我院共發(fā)生護理差錯78例，均按我院護理差錯評定標準審定，其中2例嚴重差錯，76例一般差錯。

2結(jié)果

3討論

3.1認清護理差錯發(fā)生的高危環(huán)節(jié)，完善護理風險管理。

我院護理差錯發(fā)生率中錯抄或漏抄醫(yī)囑排在了首位，可見主班更容易出錯，這與主班的工作性質(zhì)有關(guān)，主班在護士站處理醫(yī)囑的同時，常承擔接待新病人、辦理出院、接待病人、家屬以及其它各類到科室咨詢?nèi)藛T等工作，環(huán)境干擾大，易打亂正常工作程序?qū)е鲁鲥e。處理的最佳辦法為引入醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)，電子醫(yī)囑執(zhí)行單直接打印，不經(jīng)過轉(zhuǎn)抄，簡化流程，減少中間環(huán)節(jié)，減少出錯機率。另外遺忘性護理差錯（靜脈給藥或肌注給藥漏執(zhí)行、漏發(fā)口服藥）占了總數(shù)的29.49%，是護理差錯的高發(fā)類型。某些護士責任心不強、憑主官印象判斷、交接班不清楚、不認真執(zhí)行查對制度是發(fā)生此類差錯的主要原因。李旭［2］等指出，護理差錯是護理質(zhì)量形成過程中的一種失控現(xiàn)象，是由質(zhì)量管理缺陷造成的。護理部應(yīng)加強護理安全管理，建立護理安全管理中心，建立差錯自愿報告系統(tǒng)，對上報的護理差錯事件采用“護理差錯環(huán)節(jié)討論法”［3］分析，突出環(huán)節(jié)討論，從事件發(fā)生全過程，分析每個人和每個管理環(huán)節(jié)存在的不足，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，以避免差錯的再次發(fā)生。

一線護理人員為防止各種遺忘性出錯，規(guī)定使用工作記錄本，每天上班前計劃好本班工作，對重點環(huán)節(jié)、關(guān)鍵環(huán)節(jié)作好記錄，下班前參照筆記本檢查本班工作完成情況。

3.2加強高危人群的培訓(xùn)，提高護理專業(yè)素質(zhì)和技術(shù)水平

低年資護士是發(fā)生差錯的高危人群，這與護士的臨床經(jīng)險欠缺，業(yè)務(wù)技能掌握不熟練有關(guān)。有研究表明，護士的素質(zhì)和能力與護理缺陷、事故的發(fā)生有著直接的聯(lián)系，是維護護理安全的最重要的基礎(chǔ)。因此要加強護理人員，特別是工作5年以內(nèi)的人員“三基三嚴”培訓(xùn)。培訓(xùn)應(yīng)從崗前培訓(xùn)抓起，制定合理的崗前培訓(xùn)內(nèi)容，包括醫(yī)護人員的職業(yè)道德、醫(yī)療糾紛防范、護理風險防范、護理核心制度落實等方面，端正態(tài)度，樹立正確的職業(yè)價值觀。進入臨床后制定詳細帶教及考核計劃，強化基礎(chǔ)護理技能訓(xùn)練，重點加強護理常規(guī)及搶救技能掌握，要注重護士慎獨精神的培養(yǎng)，加強責任心，防范護理差錯發(fā)生。

3.3護理差錯的高發(fā)時間及對策

護理差錯的發(fā)生時間以上午為主，這與大部份基礎(chǔ)護理、輸液、注射等治療工作均在上午有關(guān)，護士長應(yīng)根據(jù)本專科特點，計算每班工作量，合理進行彈性排班，并且制定具體到時間段的各班次職責，規(guī)范護士行為，也使護士的工作有章可循，減少差錯的發(fā)生。其次，對一些長期醫(yī)囑的更改，在不影響治療的前提下，也可建議醫(yī)生提前到前一日下午，避免在特別繁忙時又有大量醫(yī)囑更改，增加護理差錯的發(fā)生率。

3.4重視高風險科室的人力配置及人性化管理。

護理差錯的高發(fā)科室為外科、內(nèi)科，其原因為這些科室平時的工作任務(wù)較其它科室重，病情變化快，特別是外科病人病情急、變化快、病床周轉(zhuǎn)快，護理管理者要重視這些科室的護理工作，不僅在人力資源上予以支持，在護理技術(shù)上也要給予重點扶持和專業(yè)培訓(xùn)。在臨床護理工作中，護士與病人接觸多，護士每天圍繞病人的生理、心理、社會問題工作，稍有處理不當，便可引發(fā)糾紛，因此，給護士帶來較大的心理壓力，尤其目前護理人力資源配備不足，工作高負荷，任何環(huán)節(jié)的問題均可導(dǎo)致護理差錯的發(fā)生，所以護理管理中要體現(xiàn)以人為本的護理理念，護理管理者要經(jīng)常深入一線，更多地關(guān)注護士的工作和生活，根據(jù)需要彈性排班，增設(shè)機動班，緩解護士的生理、心理壓力。同時優(yōu)化工作環(huán)境，改善工作流程，保證各項工作按規(guī)章制度進行，做到計劃性強、時間觀念強、工作效率高、質(zhì)量安全性好。超級秘書網(wǎng)

護理差錯事故的管理對病人安全至關(guān)重要。了解護理差錯的分布特征，加強管理，控制護理差錯事故是護理管理的重要內(nèi)容和重要目標，也是護理管理者和研究者應(yīng)該積極探討和解決的問題。

參考文獻

[1]姜小鷹.護理管理學［M］.上海：上?？茖W技術(shù)出版社，2001：203.

[2]李旭，秧家林.國內(nèi)外護理進展［M］.吉林：人民出版社，2004.134.

[3]范玲，王紅娟.應(yīng)用護理差錯環(huán)節(jié)討論方法防范護理糾紛.中國實用護理雜專［J］，2005，21（4）：66.