腫瘤合并糖尿病護(hù)理論文
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晚期腫瘤屬于高消耗疾病，多數(shù)也為惡病質(zhì)，身體虛弱，全身各器官系統(tǒng)已處于衰竭狀態(tài)，而糖尿病是一種內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)，以胰島素分泌缺失或減少，血糖增高為特征的代謝性疾病?？梢哉f(shuō)這兩種疾病互為病因、互為因果，又相互作用，導(dǎo)致惡性循環(huán)，同時(shí)在治療和護(hù)理中又存在諸多矛盾和困難，因此是一類臨床護(hù)理中較為棘手的問(wèn)題。我科自開(kāi)科以來(lái)，在處理此類問(wèn)題時(shí)積累了一些相關(guān)的臨床經(jīng)驗(yàn)，在此提出僅供同行參考。
臨床資料
我科自2003年開(kāi)科以來(lái)，共收治晚期腫瘤合并糖尿病患者共36例，均經(jīng)病理組織學(xué)證實(shí)為晚期惡性腫瘤，其中男性19例，女性17例。肺癌16例，合并糖尿病病史者14例，高血糖者2例，肝癌8例，合并糖尿病史者5例，高血糖者3例，其余乳腺癌4例，甲狀腺癌1例，腎癌2例，腦瘤2例，直腸癌1例。年齡最大為78歲，最小為24歲，平均年齡54.5歲，其中12例口服降糖藥控制血糖，13例應(yīng)用渃和靈30R、50R、渃和靈N控制血糖，10例應(yīng)用口服降糖藥加渃和靈注射聯(lián)用控制血糖，1例應(yīng)用胰島素泵控制血糖。
護(hù)理措施
一.健康宣教
以病人入院開(kāi)始，利用各種各樣的方法途徑進(jìn)行健康宣教。如：小冊(cè)子、宣傳欄、講座以及管床護(hù)士一對(duì)一的講解和交流等方式，講解本病的病因，病癥以及如何進(jìn)行調(diào)護(hù)等，提高對(duì)疾病的認(rèn)知水平，正確認(rèn)識(shí)、了解疾病的轉(zhuǎn)歸，從思想上高度重視本病，積極配合治療，提高對(duì)醫(yī)護(hù)人員的依從性，同時(shí)也有利于疾病的控制。
二.心理調(diào)護(hù)
由于此類病人病程長(zhǎng)，長(zhǎng)期住院，經(jīng)受反復(fù)疾病折磨，多數(shù)長(zhǎng)期臥床，勢(shì)必精神處于抑郁，悲觀甚至消極失望等負(fù)面情緒狀態(tài)，有著強(qiáng)烈被關(guān)心、被理解、被安慰的心理需求。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期住院治療，家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也較重，以致社會(huì)支持系統(tǒng)也較缺乏。我們從病人入院起，本著高度的責(zé)任感和同情心，根據(jù)不同個(gè)體、年齡、文化層次的不同開(kāi)展不同的個(gè)體化心理護(hù)理，即采取全程心理疏導(dǎo)。平時(shí)多關(guān)心照顧病人、理解和尊重病人，經(jīng)常與其溝通交流，了解病人的思想動(dòng)態(tài)，積極做好病人及家屬的思想工作，給予一些力所能及的生活上的幫助，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持良好的心態(tài)，能夠積極主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)工作，積極治療。另外，護(hù)理人員的儀容儀表、言談舉止、技術(shù)操作等因素也會(huì)影響病人的情緒，所以，優(yōu)雅整潔的儀表、和藹可親的態(tài)度、嫻熟過(guò)硬的技術(shù)也會(huì)贏得病人的信任，取得病人的支持，營(yíng)造一個(gè)良好的護(hù)患氛圍，調(diào)動(dòng)病人的正面情緒。
三.飲食指導(dǎo)
癌癥是一種高消耗疾病，營(yíng)養(yǎng)成分的缺乏可能是發(fā)生腫瘤的原因，也是促使腫瘤發(fā)生發(fā)展的重要因素之一。[1]因此，晚期癌癥合并糖尿病的患者在飲食調(diào)理方面就顯得尤為重要。腫瘤患者要求高營(yíng)養(yǎng)而糖尿病患者為了使血糖維持在一個(gè)接近正常的穩(wěn)定水平，又要求計(jì)劃飲食、均衡飲食、營(yíng)養(yǎng)搭配適當(dāng)。其中，蛋白質(zhì)的攝入量要求占總熱能的15-25%，脂肪的攝入量占總熱能的20-25%，碳水化合物的攝入量占總熱能的50-60%。這就要求詳細(xì)給病人講解飲食控制的重要性。由于晚期癌癥病人多數(shù)食欲較差，所以盡可能從食物的色、香、味方面著手，選擇易消化吸收的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物，如;魚(yú)、蛋、大豆等，多進(jìn)食富含纖維素的膳食纖維食物及抗癌食物，忌食紅薯、板栗等含糖高的食物。少吃多餐，并注意補(bǔ)充足夠的維生素A和維生素C、微量元素及多飲水。在食物的性狀方面，可根據(jù)病人的消化功能以及疾病性質(zhì)，選擇稀軟易消化的流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食等多樣化飲食。
總之，既要能滿足病人三餐的熱能分配，又要能保證足夠的營(yíng)養(yǎng)供給。
四.血糖監(jiān)測(cè)
合并糖尿病病人凡在確診本病后，多用藥物（口服藥物及注射胰島素等）控制血糖，而如何調(diào)整藥物發(fā)用量、積極防止低血糖的發(fā)生，血糖監(jiān)測(cè)就顯得尤為重要。它對(duì)臨床用藥有指導(dǎo)性的作用。通過(guò)入院后監(jiān)測(cè)床旁七點(diǎn)手指末梢血糖（空腹血糖、早餐后2小時(shí)血糖、中餐前血糖、中餐后2小時(shí)血糖、晚餐前血糖、晚餐后2小時(shí)血糖、午夜12點(diǎn)血糖）來(lái)監(jiān)測(cè)病人的血糖變化。通過(guò)2-3天的七點(diǎn)血糖監(jiān)測(cè)后，初步調(diào)整用藥劑量。當(dāng)病人的血糖水平較為穩(wěn)定后，改為監(jiān)測(cè)五點(diǎn)床旁手指末梢血糖（空腹血糖、早餐后2小時(shí)血糖、中餐后2小時(shí)血糖、晚餐后2小時(shí)血糖、午夜12點(diǎn)血糖）并準(zhǔn)確記錄在案。如病人血糖水平經(jīng)過(guò)上述監(jiān)測(cè)、調(diào)控后穩(wěn)定在一較為理想水平，可改為每天監(jiān)測(cè)空腹血糖或必要時(shí)查血糖。其最終目的是使病人餐前血糖水平控制并維持在5.5-8.0mmol/l，餐后2小時(shí)血糖水平控制并維持在8.5-12.0mmol/l。要反復(fù)講解監(jiān)測(cè)血糖的重要性，消除病人因一日多次針刺手指所產(chǎn)生的懼怕。逃避心理，使其積極配合血糖監(jiān)測(cè)。
五.藥物治療
通過(guò)正確的血糖監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)臨床用藥。在選擇降糖藥物時(shí)就，我們首選胰島素治療。由于認(rèn)知水平的參差不齊，部分病人選擇口服降糖藥物控制血糖。我科多采用諾和靈30R和50R、諾和靈N皮下注射控制血糖水平。教會(huì)病人儲(chǔ)存和應(yīng)用諾和筆的方法。諾和筆應(yīng)存放在—4℃的冰箱中妥善保存，以免降低胰島素的活性。諾和靈30R和50R在三餐前半小時(shí)皮下注射，諾和靈N在睡前皮下注射。教會(huì)病人學(xué)會(huì)有計(jì)劃地輪流使用注射部位，以免產(chǎn)生皮下硬結(jié)而影響胰島素的吸收。注意在注射胰島素時(shí)用前搖勻，排盡空氣，緩慢推注，并皮下留針10~30秒鐘，以促進(jìn)胰島素的吸收和利用，增強(qiáng)細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性。我科對(duì)血糖控制不穩(wěn)定的患者，也使用胰島素泵調(diào)控血糖水平，通過(guò)基礎(chǔ)量和餐前大劑量的調(diào)整，最終達(dá)到有效控制血糖水平接近正常的目的。在應(yīng)用藥物時(shí)應(yīng)謹(jǐn)防低血糖的發(fā)生并做好積極應(yīng)對(duì)。告知病人低血糖的一些典型表現(xiàn)，如：頭暈、心慌、汗出、疲乏、手足發(fā)涼、饑餓、虛脫甚至意識(shí)模糊等，可隨時(shí)自備糖果、餅干在低血糖發(fā)作時(shí)食用。注意巡視并觀察病人的狀況，耐心傾聽(tīng)病人的主訴，重視一些細(xì)節(jié)表現(xiàn)，力求使低血糖及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)給予對(duì)癥處理
六.皮膚護(hù)理
由于此類病人多數(shù)長(zhǎng)期臥床、惡病質(zhì)、體質(zhì)虛弱，容易合并糖尿病的周圍神經(jīng)和血管病變，肢端末梢血運(yùn)差，感覺(jué)遲鈍，不敏感，容易發(fā)生燙傷、糖尿病足或褥瘡。應(yīng)給病人及家屬做好耐心細(xì)致的宣教工作，講解上癥發(fā)生的原因及預(yù)防措施。指導(dǎo)病人冬季勿用熱水袋暖腳或用電熱毯等取暖設(shè)施，可采用加蓋被褥等被動(dòng)升溫方式。養(yǎng)成每天檢查足部的習(xí)慣，包括皮膚色澤、溫度、感覺(jué)等，是否有損傷、抓傷、水泡等異常情況發(fā)生，趾縫間是否有破潰等，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)處理。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，多翻身（Q2h）叩背，避免推、拉、拽、拖等翻身方法，減少剪切力，保持床鋪清潔、平整、無(wú)渣屑。如有大小便失禁，可使用瘤置導(dǎo)尿，每次大便后及時(shí)清理，清洗臀部，更換干凈衛(wèi)生褥墊。防止骨骼隆突處受壓，應(yīng)用海綿、氣墊圈、氣墊床等設(shè)備。每天定時(shí)擦洗全身，檢查全身皮膚情況。勤按摩i，可用50%紅花酒精以大小魚(yú)際肌輕柔按摩受壓部位。及時(shí)發(fā)現(xiàn)皮膚異常情況。如發(fā)現(xiàn)Ⅰ度褥瘡時(shí)，我科采用紫冰油（紫草、冰片和小磨芝麻油共同浸泡而成）外用涂擦加TDP燈局部照射的方法，使多數(shù)Ⅰ度褥瘡結(jié)局逐漸轉(zhuǎn)佳。在出現(xiàn)Ⅱ度褥瘡時(shí)，除加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和增強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)，如飲食差者，輸注脂肪乳和復(fù)方氨基酸等營(yíng)養(yǎng)支持治療外，在局部清理創(chuàng)面后，我科采用甲硝唑注射液加用慶大霉素和普通胰島素混合的局部濕敷換藥法，取得了令人滿意的效果。同時(shí)配合細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，選用有針對(duì)性的敏感抗菌藥物，防止感染的發(fā)展。超級(jí)秘書(shū)網(wǎng)
小結(jié)：本組病患由于病程長(zhǎng)，合并基礎(chǔ)疾病重，加之健康知識(shí)缺乏，導(dǎo)致情緒不穩(wěn)，以致影響疾病的治療。通過(guò)護(hù)理人員與患者及家屬溝通，針對(duì)患者不同心理特點(diǎn)給予相應(yīng)的心理護(hù)理和健康教育，同時(shí)教會(huì)病人及家屬一些護(hù)理常識(shí)，配合血糖監(jiān)測(cè)和藥物治療，醫(yī)護(hù)患之間積極配合，最大限度減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了病人的生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
[1]萬(wàn)桂玲，吳仁仕，孫瑞鵬等.惡性腫瘤并發(fā)糖尿病化療期間糖尿病支持治療[J]濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2005,28(4)318-319.
