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1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院的護(hù)理實(shí)習(xí)生100名進(jìn)行調(diào)查。

1.2方法采取回顧性問卷調(diào)查。調(diào)查護(hù)生在實(shí)習(xí)期間針刺傷的發(fā)生情況及傷后的心理反應(yīng)。發(fā)放調(diào)查問卷100份,收回有效問卷100份,有效回收率100%。問卷內(nèi)容主要包括：針刺傷發(fā)生的次數(shù)、時(shí)間、地點(diǎn)、操作過程、處理情況及傷后的心理反應(yīng)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法問卷調(diào)查結(jié)果用Excel軟件錄入數(shù)據(jù),用構(gòu)成比、率等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述。

2結(jié)果

2.1針刺傷發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示：在100名護(hù)生中,共有53人發(fā)生針刺傷,發(fā)生率為53%,共發(fā)生66次刺傷。

2.266次針刺傷的時(shí)間及地點(diǎn)分布在發(fā)生的66次針刺傷中,能被回憶起刺傷時(shí)間的只有34次,占51.52%。其中發(fā)生在實(shí)習(xí)前期(2012年5月~2012年10月)的針刺傷有23次,占67.65%；發(fā)生在實(shí)習(xí)后期(2012年11月~2013年3月)的針刺傷有11次,占32.35%。66次針刺傷地點(diǎn)分布。

2.3針刺傷發(fā)生的環(huán)節(jié)進(jìn)針過程中刺傷6人次,占9.09%；拔針過程中刺傷25人次,占37.88%；處理用物過程中刺傷20人次,占30.30%；針帽回套過程中刺傷1人次,占1.52%；其他過程如加藥、整理床鋪中刺傷14人次,占21.21%。

2.4護(hù)生自我防護(hù)意識100名護(hù)生中有95人愿意參加職業(yè)安全培訓(xùn),1人不愿意,而有4人持無所謂態(tài)度。職業(yè)安全培訓(xùn)效果。其中有2名患者患有乙型肝炎,占3.03%。針刺傷后接種疫苗者有8人,占15.09%。

2.5護(hù)生針刺傷后的心理反應(yīng)。

3討論

3.1實(shí)習(xí)護(hù)生針刺傷情況針刺傷是一種皮膚深部的足以使受傷者出血的意外傷害,在工作中被使用過的針頭刺傷是醫(yī)務(wù)人員最常見的職業(yè)傷害,且80%~90%的意外針刺發(fā)生在護(hù)理人員中,尤以臨床實(shí)習(xí)護(hù)生最多見。本次調(diào)查顯示：實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后,由于各項(xiàng)操作不熟練,而部分的患者及家屬不信任實(shí)習(xí)生的操作技能,表現(xiàn)出懷疑的態(tài)度,這更加重實(shí)習(xí)生的心理負(fù)擔(dān),引起緊張的情緒,提高了針刺傷的發(fā)生率。根據(jù)調(diào)查,發(fā)生在實(shí)習(xí)前期的針刺傷占67.65%,明顯大于實(shí)習(xí)后期(32.35%)。主要原因是護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)環(huán)境陌生、操作技術(shù)不熟練、缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)所造成。表2顯示,在不同科室針刺傷的發(fā)生率具有差異。其中在內(nèi)科及外科的針刺傷率(30.30%)明顯高于其他的科室,主要是由于內(nèi)、外科的工作量相對比較大,護(hù)生在忙碌的護(hù)理工作中,若不能規(guī)范的操作與處置,被針刺傷的機(jī)會(huì)將會(huì)大大增加。兒科是每位實(shí)習(xí)生都必須要輪轉(zhuǎn)的科室,但在調(diào)查中并沒有發(fā)生針刺傷,是因?yàn)樽o(hù)生的動(dòng)手機(jī)會(huì)少、家屬不愿意讓實(shí)習(xí)生靜脈穿刺,而護(hù)生本身也不敢動(dòng)手進(jìn)行穿刺所致。護(hù)生在急診科的針刺傷率為4.55%,沒有因?yàn)椤凹?、忙”的工作特點(diǎn)而提高,是因?yàn)榧痹\科大部分患者的病情均危及生命,所以操作直接由臨床護(hù)士完成,從而護(hù)生的針刺傷發(fā)生率也較低。

3.2護(hù)生對于針刺傷的自我防護(hù)意識不足有研究表明：如果一個(gè)被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套,醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未戴手套時(shí)可能減少50%以上。故證明在護(hù)理操作及處理醫(yī)療廢物時(shí)戴手套的重要性。而本調(diào)查顯示：發(fā)生針刺傷時(shí)有戴防護(hù)手套和未戴防護(hù)手套的構(gòu)成比分別是6.06%、93.94%。另外,發(fā)生的66次針刺傷中,其中有2名患者患有乙型肝炎,但被刺傷的護(hù)生并沒有及時(shí)接種乙肝免疫球蛋白及乙肝疫苗。護(hù)生在學(xué)校學(xué)習(xí)各種專業(yè)知識,卻缺乏職業(yè)安全相關(guān)知識的培訓(xùn),使得實(shí)習(xí)護(hù)生對針刺傷不夠重視,導(dǎo)致護(hù)生自我防護(hù)意識的淡漠。

3.3針刺傷后的心理反應(yīng)現(xiàn)已證實(shí)20種病原體可經(jīng)針刺傷直接傳播。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,針刺或接觸污染血液而感染HIV幾率為0.3%,醫(yī)務(wù)人員被HCV污染的銳器損傷而感染的幾率為1.8%。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道：我國醫(yī)護(hù)人員感染乙型肝炎的危險(xiǎn)比一般人群高5~10倍。實(shí)習(xí)護(hù)生在針刺傷發(fā)生后會(huì)產(chǎn)生一系列的心理變化,主要表現(xiàn)為恐懼、害怕、擔(dān)心。護(hù)生害怕自己會(huì)因此而感染血源性傳播疾病,有的護(hù)生往往會(huì)把發(fā)生針刺傷的原因歸結(jié)為自己工作粗心、操作技術(shù)不夠熟練,常會(huì)產(chǎn)生自責(zé)的心理,引起消極的情緒。有的護(hù)生在發(fā)生針刺傷后不知所措,其在生理及心理都承受巨大壓力時(shí)若無法尋求得幫助,會(huì)對護(hù)理工作產(chǎn)生恐懼感,因害怕再次被刺傷,不再積極主動(dòng)地參加實(shí)習(xí)工作。

3.4護(hù)理對策

3.4.1嚴(yán)格遵守操作流程,加強(qiáng)護(hù)生操作培訓(xùn)針刺傷發(fā)生的原因與操作規(guī)范與否有著密切的關(guān)系。護(hù)生在進(jìn)入臨床前,學(xué)?？杉訌?qiáng)各項(xiàng)操作培訓(xùn),尤其是靜脈輸液及銳器物品的使用,制定嚴(yán)格的考核制度,使學(xué)生掌握醫(yī)療廢物正確的處理方法,如針帽回套的不良習(xí)慣。另外,在實(shí)習(xí)期間,醫(yī)院加強(qiáng)實(shí)習(xí)生崗前培訓(xùn),科室?guī)Ы汤蠋熣J(rèn)真講解相關(guān)理論知識,嚴(yán)格遵守操作規(guī)程,以身作則,對實(shí)習(xí)護(hù)生的技能操作認(rèn)真指導(dǎo),以降低針刺傷的發(fā)生率。

3.4.2重視職業(yè)安全教育,加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)意識徐輝等研究表明,對護(hù)生實(shí)習(xí)前進(jìn)行針刺傷的防護(hù)培訓(xùn)教育可降低針刺傷的發(fā)生率。護(hù)生應(yīng)掌握在職業(yè)暴露后采取正確的處理方法。建議：針刺傷后立即用流水沖洗傷口,用健側(cè)手從近心端向遠(yuǎn)心端連續(xù)擠壓傷口,使血液排出。用碘酊、酒精消毒或3%碘伏消毒浸泡3min后貼上無菌敷貼,及時(shí)上報(bào)護(hù)士長或帶教老師,在1~4h內(nèi)服用預(yù)防藥物,監(jiān)測抗體,根據(jù)免疫狀態(tài)和抗體水平采取相應(yīng)的處理。我國是乙型病毒性肝炎的高發(fā)區(qū)。護(hù)生在實(shí)習(xí)前可監(jiān)測血中肝炎標(biāo)志物,陰性者應(yīng)及時(shí)接種乙型肝炎疫苗,做好自我防護(hù)措施。

3.4.3關(guān)注護(hù)生心理變化,給予必要心理支持護(hù)生在發(fā)生針刺傷后承受著極大的身心壓力,渴望得到理解和支持。帶教老師在護(hù)生剛到科室時(shí),多關(guān)心學(xué)生,對于患有傳染病的患者,在保護(hù)患者隱私的前提下,需提醒護(hù)生做好相應(yīng)的防護(hù)措施。如發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)護(hù)生被針刺傷,積極處理傷口采取補(bǔ)救措施,并主動(dòng)關(guān)心護(hù)生,多與護(hù)生溝通、交流,了解其心理變化,給予相應(yīng)的開導(dǎo)及心理支持。使護(hù)生感到被理解和重視,減少針刺傷后的消極情緒,提高護(hù)生的工作積極性,從而順利完成實(shí)習(xí)任務(wù)。

作者：趙梅晶吳麗芳劉春鳳單位：福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院