前言：本站為你精心整理了護理人員針刺傷探究范文，希望能為你的創(chuàng)作提供參考價值，我們的客服老師可以幫助你提供個性化的參考范文，歡迎咨詢。

1針刺傷及對護理人員的危害

針刺傷是一種皮膚深部的足以使受傷者出血的意外傷害，是護理工作中最常見的一種職業(yè)性傷害，多種病原體能經(jīng)針刺傷傳播，并可能產(chǎn)生致命的后果。

針刺傷危害是醫(yī)護人員最常見的一種職業(yè)性傷害，多種經(jīng)血液傳播的疾病經(jīng)此傳播。1981年Mc-cormi。k等閉首次報道針刺傷對醫(yī)護人員的危害以來，國際上展開了大量相關研究并證實:護士是醫(yī)院中發(fā)生針刺傷的高危人群[s，6〕，他們在操作中如不慎被乙型肝炎(hepatitisBvirus;HBV)、丙型肝炎(hepatitisCvirus;HCV)、艾滋病(humanimmu-nodeficieney、irus;HIV)等感染者血液污染的針頭刺傷，就有被感染HBV、HCV、HIV等血液性疾病的潛在危險，其感染率分別為6%一30%、1.2%一10%、0.2%一。.5%[v]。國內(nèi)還有針刺傷致寒性膿腫報道[81。美國疾病控制中心(CentersforDISeaseControl，CDC)資料顯示，截至2000年底美國醫(yī)務人員中已有57人被確診感染了艾滋病病毒(24人是護士)，其中48人是由皮膚刺傷而造成感染的閉。我國是乙肝高發(fā)區(qū)，乙肝總感染率高達60%左右閉，艾滋病的流行在我國也已經(jīng)進人快速增長期[’?！?。一位護士在給病人注射時不慎扎破了手，5d后得知該病人是艾滋病患者〔”〕。

據(jù)報道[l2〕，有20多種血源性傳播疾病可通過針刺傳染，80%以上的臨床護士都有被針刺傷的經(jīng)歷[8，’3〕;針刺傷時，只需0.004ml帶有乙肝病毒(HBV)的血液足以使受傷者感染HBV;據(jù)統(tǒng)計〔’‘〕，全世界發(fā)生針刺感染人數(shù)高達1000萬人，世界衛(wèi)生組織1998年統(tǒng)計因此而致命的有180萬人。針對針刺傷的嚴重后果，1996年1月，美國醫(yī)院感染控制行動指導委員會推出標準預防:病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，需進行隔離。

2護理人員被針刺傷的原因及環(huán)節(jié)

毛秀英等t0]通過對參加全國護理學術(shù)會議及北京7家醫(yī)院的臨床護士共1075名，在2000年發(fā)生針刺傷的情況調(diào)查顯示:針刺傷率高達80.6%，被污染針頭刺傷的占60%，遠高于1983美國HO-moryHB的針刺傷年發(fā)生率61.1%。

針刺傷的發(fā)生與工作環(huán)境、服務對象的特殊性、醫(yī)務人員的工作態(tài)度、對針刺傷的認識、在工作中粗心大意、未按操作規(guī)程執(zhí)行、技術(shù)不熟練以及醫(yī)療設備的簡陋等有關。其中醫(yī)務人員對針刺傷認識不足是導致針刺傷不斷發(fā)生的重要原因[l6〕。刺傷時間圖可發(fā)生在操作前、操作中、操作后，其操作后發(fā)生率最高，主要是因為重套針帽、取下針頭、浸泡針頭、收廢棄針，與任小英〔’5〕董葉麗〔”〕研究結(jié)果相似;操作中操作者刺傷自己的主要原因是由于工作粗心、技術(shù)不熟練壓’8〕，其它如病人躁動引起、配合中被刺傷、被其他操作者刺傷。經(jīng)調(diào)查顯示:護師針刺傷的發(fā)生率明顯高于護士和主管護師，可能與忙時忽略個人防護有關〔”〕。任小英等[20〕隨機抽查武漢市一所綜合性大醫(yī)院343名護理人員，結(jié)果顯示與何美玲研究結(jié)果〔’‘〕相似:不同科室護理人員被針刺傷頻率差異存在高度顯著性，門診注射室、急診室、手術(shù)室由于工作緊張、精神壓力大，其針刺傷發(fā)生率也相對高。不同病區(qū)護理工作量的大小與護理人員被針刺傷發(fā)生的頻率存在一定的正相關，病區(qū)以心內(nèi)科、外科針刺傷頻率較高，而傳染科因防護意識強、工作量小損傷率明顯較低。

意大利18家具有感染疾病病房的城市急救一護理醫(yī)院的調(diào)查顯示，針刺傷危險率與工作任務、形式和不同病區(qū)護理的復雜性有關。傷后的上報制度，有上報制度的僅占10.2腸。目前只有《醫(yī)療銳器傷登記表》在北京協(xié)和醫(yī)院的試用報道。

3針刺傷后的處理

一旦針頭刺傷皮膚，健側(cè)手立即從近心端向遠心端擠壓患側(cè)受傷部位，擠出部分血液，在反復擠壓的同時，用流動的凈水沖洗[zl〕，再用碘配、乙醇消毒，并采取其它相應措施。如果在發(fā)生針刺傷后立即運用一些如AZT等抗病毒制劑或聯(lián)合用一些蛋白酶抑制劑，可能會降低感染率;處理混放的污染針頭而刺破皮膚應立即進行有效處理，并在24h內(nèi)及一個月各肌肉注射1支乙肝免疫球蛋白，同時跟蹤觀察[22〕，如條件允許，應定期檢測HBV抗體。一旦感染了HIV，除了不斷治療以控制癥狀外，目前尚無有效的治療方法。

新加坡某醫(yī)院對護士意外被針刺傷管理條例規(guī)定了嚴格的處理程序:(1)現(xiàn)場處理:立即脫去手套，由近心端向遠心端不斷擠出血液，同時在流水下不斷沖洗傷口，然后用3%碘伏消毒浸泡3min，待干燥后再貼上無菌敷貼;(2)報告護士長或感染控制護士;(3)抽血檢驗:到指定地點抽血，填寫意外傷害報告“AeeidentReport，，;(4)將檢驗結(jié)果填人“意外受傷報告”內(nèi)，并報醫(yī)院感染控制部門備案;(5)治療:如被刺護士和病人血檢報告呈陰性，護士應在三個月后再次復查;如果病人血檢報告是乙肝陽性，則被針刺護士立即注射高效免疫球蛋白，并接受其它的預防措施。

美國職業(yè)安全衛(wèi)生署(OeeupationsafetyandHealthAdministration，OSHA)早在1991年就已經(jīng)規(guī)定，醫(yī)院必須上報醫(yī)務人員血液暴露及針刺傷發(fā)生的情況。而且采用了維吉尼亞大學JanineJag-ger，M.P.H.，Ph.D.等建立的“血液暴露防治通報網(wǎng)絡系統(tǒng)(ExposurePreventionInformationNet-workEPINet)”。并制定了刺傷發(fā)生后的處理流程，以達到對職業(yè)暴露、職業(yè)安全的控制與管理。目前EPINet系統(tǒng)除在美國應用外，英國、日本、加拿大、澳洲等國對其修改后也在使用。美國CDC也倡議各醫(yī)院建立一套完整的檢測系統(tǒng)，以便在發(fā)生針刺傷后對醫(yī)務人員做必要的檢查哪〕。然而迄今在我國衛(wèi)生管理部門尚未制定相關制度，絕大多數(shù)醫(yī)院也沒有嚴格的刺傷發(fā)生后的上報制度。毛秀英等閉人的調(diào)查中，67.8寫的人員回答醫(yī)院無發(fā)生刺。

4防護

2000年n月6日，美國總統(tǒng)克林頓簽署了有關針頭安全操作及預防刺傷的法令，并要求:使用更加安全的裝置保護醫(yī)護人員免受銳器刺傷;醫(yī)療機構(gòu)需向直接或間接負責病人醫(yī)療護理工作、并可能受到銳器傷害的醫(yī)護人員提供安全有效且可控制的裝置和方法。

醫(yī)院管理者應借鑒國外先進的管理思想方法，站在護士的角度研究加強職業(yè)防護的氛圍，重視醫(yī)務人員的職業(yè)防護，積極改善工作條件，合理配置人員，減少護士因工作忙亂而引起的損傷。提供先進、安全的醫(yī)療器材，如普及使用真空采血系統(tǒng)，無針密閉輸液接頭，防漏、耐刺、密封的環(huán)保型銳器收集箱等。鼓勵護士在接觸血液和體液操作時戴手套。Barbara等[2s〕研究表明:如果一個被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，醫(yī)務人員接觸的血量比未戴手套時可能減少50%以上。增強對護理人員針刺防護知識的培訓，建立職工健康檔案，由醫(yī)院控制感染科或職工保健科負責銳器(針刺)傷報告登記、監(jiān)測管理、風險評估工作。根據(jù)本單位特點、實際情況，討論歸納出管理制度、管理方法及培訓方案。制定規(guī)范的操作流程，大力提倡安全操作并進行督導，組織護理人員學習操作中避免針刺傷的技術(shù)，并在操作者相互提醒，從根本上減少職業(yè)感染血源性傳播疾病的機會，幫助護士從針刺傷困惑中解脫。

護理人員應主動增強針刺傷防護意識，尤其是護師，改變不安全的操作行為，禁止用雙手重新蓋針頭帽，禁止護士用手去掉注射器針頭及運輸未蓋帽的針頭，在注射器使用后立即丟人銳器收集箱卿〕，如不慎發(fā)生針刺傷應積極進行有效處理，并上報醫(yī)院有關部門。