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1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象:調(diào)查對(duì)象為北京軍區(qū)所屬12所醫(yī)院的一級(jí)護(hù)理以上(含一級(jí)護(hù)理)的住院病人。所調(diào)查的醫(yī)院中,有三級(jí)甲等醫(yī)院5所、三級(jí)乙等醫(yī)院5所、二級(jí)甲等醫(yī)院2所。被調(diào)查者住院時(shí)間為13~336天,平均28天。其中,內(nèi)科病人72例,外科病人60例,其它科室病人36例;男性病人110例,女性病人58例;年齡17~73歲。被調(diào)查者的職業(yè)分布較廣,文化程度差別較大。

1.2方法:本次調(diào)查采用書面問卷調(diào)查法。調(diào)查問卷系在參考大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)并請教護(hù)理專家修訂而成。首先,在我院對(duì)27名住院病人進(jìn)行了預(yù)調(diào)查,并根據(jù)答卷情況,對(duì)問卷進(jìn)行了修改,卷面共設(shè)問題16個(gè),為選擇及排序題型。問卷由各醫(yī)院護(hù)理部人員統(tǒng)一發(fā)至病人手中,于當(dāng)日收回。結(jié)果輸入微機(jī)用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

本次調(diào)查共發(fā)放問卷183份,回收有效問卷168份,有效率為91.8%。

2.1調(diào)查對(duì)象對(duì)護(hù)理行為的評(píng)價(jià):住院病人對(duì)日常護(hù)理行為現(xiàn)狀的評(píng)價(jià)(表2)經(jīng)卡方檢驗(yàn),在年齡、職業(yè)、科別、住院時(shí)間長短等之間無顯著性差異,P>0.05。

2.2調(diào)查對(duì)象對(duì)護(hù)理行為的需求與希望:調(diào)查對(duì)象對(duì)護(hù)理行為的需求是多方面的(表3),特別是在年齡方面存在顯著性差異,P<0.05。其中老年人對(duì)護(hù)士生活照顧的需求與年輕人存在不同,而在性別、職業(yè)等其它方面無顯著差異。調(diào)查對(duì)象對(duì)護(hù)理工作的希望(表4),在調(diào)查中我們考慮到不同文化背景的病人對(duì)護(hù)理工作的要求與希望可能會(huì)出現(xiàn)多個(gè)層次,故說明此題可重復(fù)選擇,亦可不選擇,只要求按自己的希望進(jìn)行排序?？梢?視做好治療為第1位的占調(diào)查對(duì)象的56.5%,將病情觀察視為第2位的占44%,也有病人認(rèn)為“做好治療”與“觀察病情”同等重要,均應(yīng)放在首位。

3討論

病人的需要一般分為生理需要和心理需要兩個(gè)方面。處于疾病狀態(tài)下的人,其生理與心理的需要往往比健康人有更高的需求。因此,病人對(duì)護(hù)理行為的某些評(píng)價(jià)與需求在健康人看來也許不太合理,但不能否認(rèn),我們的許多護(hù)理行為是以健康人的思維、管理者的要求及醫(yī)院的規(guī)章制度為準(zhǔn)則的。在護(hù)理工作實(shí)行“以病人為中心”的大環(huán)境下,一些護(hù)理行為符合管理要求,落實(shí)了規(guī)章制度,但是否能夠真正滿足病人需求,值得我們深入探討。下面試從病人的心理及生理需求對(duì)護(hù)理行為進(jìn)行分析。

3.1生理需求:病人的生理需求包括環(huán)境舒適、睡眠安靜、飲食可口、冷暖適宜、解除病痛等。這些需要是最基本的,當(dāng)我們的護(hù)理行為不能滿足或影響病人滿足生理需求時(shí),病人就會(huì)對(duì)護(hù)士行為產(chǎn)生看法。調(diào)查結(jié)果表明:當(dāng)護(hù)士要為術(shù)后臥床病人更換床單時(shí),有34.5%的被調(diào)查者認(rèn)為換單是醫(yī)院的規(guī)定,自己難受也要配合護(hù)士;當(dāng)疾病使人感到痛苦時(shí),有39.9%的病人要叫護(hù)士給予幫助;為保證睡眠質(zhì)量,有47.6%的病人對(duì)護(hù)士床邊巡視提出“白天可隨時(shí)來,夜間偶而來”,還有22%的病人甚至提出“夜間盡量別來,有事我會(huì)打燈”。這些數(shù)字比例從一個(gè)側(cè)面反應(yīng)出有些護(hù)理行為盡管是必須的(按時(shí)巡視),合理的(為臥床病人更單),但在某種程度上卻影響了病人生理需求的滿足(更單加重了病痛)。同時(shí)也反映出病區(qū)安靜度不夠,護(hù)士查房動(dòng)作較重等。

3.2心理社會(huì)需求:

3.2.1需要安全:醫(yī)院對(duì)大多數(shù)人來說是一個(gè)陌生的環(huán)境,當(dāng)病人的基本生理需求得到滿足時(shí),則對(duì)安全的需求十分關(guān)注。有45.8%的病人因久病對(duì)自己的病情已比較了解;有83.3%的病人在護(hù)士巡視病房時(shí)有一種安全感。對(duì)護(hù)理的安全感可使病人心里感到踏實(shí),增加對(duì)護(hù)理職業(yè)的敬重。

3.2.2需要自主自立和被尊重:病人都有一種共同的愿望,即希望得到醫(yī)護(hù)人員與病友的重視。調(diào)查表明:即使病人在生活不能完全自理時(shí),仍有39.3%的人要求“自己的事盡量自己干,醫(yī)院給提供方便措施即可”,在護(hù)士執(zhí)行服藥到口的制度時(shí),有30.4%的病人要求護(hù)士“把藥放下,自己服就行,不需要監(jiān)督”。在病人的潛意識(shí)里,認(rèn)為被人監(jiān)督是對(duì)自己的不尊重。當(dāng)輸液治療影響正常進(jìn)餐時(shí),有55.4%的病人愿意在床邊設(shè)置過床桌等協(xié)助進(jìn)餐的設(shè)施,而不愿接受別人的幫助。這些行為實(shí)質(zhì)上是需要被尊重、需要自主。

3.2.3需要?dú)w屬與親情:病人從自己熟悉的生活環(huán)境走進(jìn)陌生的病房,常會(huì)產(chǎn)生失落感和孤獨(dú)感,非常需要得到別人,特別是親人的同情和幫助,這是正常的心理社會(huì)需求。當(dāng)調(diào)查涉及此項(xiàng)問題時(shí),如“當(dāng)您不能完全自理時(shí),您的想法是什么?”有53%的病人回答愿意讓家人守在身邊,給予幫助;當(dāng)問到:如果您是一個(gè)不發(fā)熱的病人,在您睡眠時(shí),護(hù)士叫醒您測體溫,您是怎樣想的?有82.1%的病人都認(rèn)為,住在醫(yī)院里,就應(yīng)該服從醫(yī)院規(guī)定,歸屬這個(gè)新的集體。

3.2.4需要了解疾病知識(shí):住院病人最關(guān)心的莫過于自己的疾病,他們對(duì)疾病的知識(shí)需求十分迫切。調(diào)查結(jié)果表明:有47.6%的病人很想了解自己的病情,但不知道怎樣了解;有105人次在出院時(shí)想得到書面我防護(hù)知識(shí),護(hù)士對(duì)自己當(dāng)前健康狀態(tài)的評(píng)價(jià)及出院后對(duì)治療護(hù)理的具體指導(dǎo)。在護(hù)理界深入開展系統(tǒng)化整體護(hù)理的大趨勢下,我們僅就日常護(hù)理行為與住院病人心理需求是否相適應(yīng)進(jìn)行了探索性調(diào)查,旨在了解病人對(duì)現(xiàn)行護(hù)理工作的看法與評(píng)價(jià),了解護(hù)理行為對(duì)病人心理產(chǎn)生的影響及病人的心理需求,以利于研究探索在今后的護(hù)理管理及臨床護(hù)理中應(yīng)怎樣制訂服務(wù)政策,怎樣為病人提供高質(zhì)高效的護(hù)理服務(wù),真正做到以病人為中心,滿足病人的生理及心理需求。