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1臨床癥狀的觀察

膀胱異物患者因缺乏特異性的臨床癥狀，又沒有及時(shí)就診，部分患者不愿意講明引起膀胱異物的原因，因此，細(xì)致地臨床癥狀觀察對疾病的診斷有重要意義。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)，膀胱異物患者常出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、血尿、結(jié)石、梗阻及膀胱損傷并發(fā)感染，往往依異物的種類、膀胱和尿道黏膜有無損傷及是否合并感染而不同，而就診早晚與臨床表現(xiàn)無關(guān)［1］。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)詳細(xì)詢問病史，仔細(xì)觀察患者的排尿情況，及時(shí)安排患者配合做好一系列的檢查。本組患者各有不同的臨床表現(xiàn)，7例表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，合并血尿2例;排尿不適及下腹脹4例。有1例病程長達(dá)2年的患者，追問病史予2年前無明顯誘因出現(xiàn)尿路刺激癥狀，當(dāng)時(shí)予抗炎治療后癥狀緩解，近2月因反復(fù)尿路感染在基層醫(yī)院輸液治療效果不明顯而入院檢查發(fā)現(xiàn)“T”形環(huán)移位致膀胱異物伴膀胱結(jié)石，1例中年女性患者帶環(huán)后避孕失敗，檢查發(fā)現(xiàn)“T”形環(huán)移位致膀胱異物。2例老年患者因前列腺增生引起排尿不暢，為解除排尿不暢，自行選擇電線捅戳尿道，病程20h～2d，出現(xiàn)排尿困難、梗阻、發(fā)熱癥狀急診入院。

2治療護(hù)理

膀胱異物的種類多，進(jìn)入膀胱的途徑及方式多樣，常見途徑有:①經(jīng)尿道放入;②由膀胱外移位進(jìn)入;③由醫(yī)源性途徑進(jìn)入［2］。本組患者由前2個(gè)原因引起，根據(jù)不同的異物類型及在膀胱的位置不同選擇治療的方法也不相同。

2.1經(jīng)尿道膀胱鏡取異物的護(hù)理:膀胱鏡既是檢查方法，又是膀胱異物的主要治療手段，可明確異物的存在，還可了解異物的性狀［3］。本組有8例患者經(jīng)膀胱鏡取出異物。詳細(xì)向患者講解行膀胱鏡檢查的必要性，消除其恐懼心理。術(shù)后觀察排尿情況，評估尿量、尿色的變化，對于輕微肉眼血尿的，囑患者多飲水，勤排尿，本組有1例患者術(shù)后排出較多肉眼血尿，按醫(yī)囑予膀胱沖洗，靜脈使用抗生素和止血藥2d后癥狀緩解。

2.2膀胱切開取異物術(shù)后護(hù)理:本組有7例患者行膀胱切開取異物術(shù)，術(shù)后監(jiān)測生命體征變化，保持創(chuàng)口敷料整潔無滲液，輕微的切口疼痛無需處理。本組有1例患者拒絕使用靜脈止痛泵，術(shù)后切口疼痛6分，給予強(qiáng)痛定75mg后緩解。重視基礎(chǔ)護(hù)理和各引流管護(hù)理，保持膀胱持續(xù)沖洗通暢，評估沖洗液的顏色和量，觀察引流液的顏色，并記錄24h引流液量，注意觀察有無尿漏等并發(fā)癥發(fā)生。本組患者均痊愈出院，無并發(fā)癥發(fā)生。

3出院指導(dǎo)

本組患者是特殊的患者群，他們不僅有軀體上的痛苦，往往還會產(chǎn)生一系列特殊的心理問題，針對這些患者，詳細(xì)的出院指導(dǎo)對于防止疾病再次發(fā)生有重要意義。醫(yī)護(hù)人員要充分掌握患者的心理動態(tài)及對疾病知識的知曉程度，用淺顯易懂的醫(yī)學(xué)知識講解疾病，讓患者真正認(rèn)識疾病，正確對待疾病。本組患者以青少年為主，因此，應(yīng)在青少年中開展必要的生理衛(wèi)生和青春期性知識教育，根據(jù)不同的年齡段選擇合適的教育內(nèi)容。指導(dǎo)家屬給予孩子們充分的理解和信任，了解他們的需求，告訴青少年青春發(fā)育時(shí)期對性知識的渴求，性沖動是正常的現(xiàn)象，是生理發(fā)育的必然需求。對于已婚女性長期留有避孕環(huán)的應(yīng)定期檢查，如無需要，應(yīng)盡早取出。女性患者反復(fù)出現(xiàn)尿路感染癥狀或有疑問的尿路感染者，必須追問是否有避孕環(huán)置入史，并行超聲等進(jìn)一步檢查，以免漏診、誤診，延誤治療［4］。完善基層社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系，健全初級醫(yī)療保健，在農(nóng)村、社區(qū)進(jìn)行性知識和老年常見病知識的宣傳教育，特別是對喪偶獨(dú)居的老人要多些關(guān)愛和照顧。

4小結(jié)

膀胱異物患者雖然有部分會隱瞞病情，但只要患者能及時(shí)就診，診斷治療也比較容易。護(hù)理的重點(diǎn)在于心理護(hù)理，心理疏導(dǎo)在疾病的診斷、治療和康復(fù)的整個(gè)過程占主導(dǎo)地位，做好心理護(hù)理的同時(shí)，重視臨床癥狀的觀察，配合醫(yī)生做好術(shù)后護(hù)理，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，采取有效的護(hù)理措施，減少軀體上和心理上的痛苦，促進(jìn)疾病的康復(fù)。

作者：蘇付蘭王艷單位：浙江省麗水市中醫(yī)醫(yī)院