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1對象與方法

1．1成立研究小組

課題研究小組成員來自某醫(yī)科大學附屬三級甲等醫(yī)院及護理學院，由2名臨床護理管理專家、3名護理教育專家、4名臨床護理教育實施者及2名研究生組成。研究小組定期召開集體討論會，對Delphi專家函詢問卷制定及有爭議條目的篩選等研究過程中的關鍵環(huán)節(jié)做出決定。

1．2擬定專家函詢問卷

2011年9月—2012年8月，采用分層隨機抽樣方法從全國75所擁有護理學碩士學位授予點的醫(yī)學院校中抽取25所，選取6所國外高校，包括3所美國高校（密西根大學、約翰•霍普金斯大學、辛辛那提大學）、1所澳大利亞高校（弗林德期大學）、2所泰國高校（清邁大學和東方大學）。通過面談調(diào)研法和媒介調(diào)研法（包括電話、網(wǎng)絡和書面調(diào)研等）對這31所大學的護理研究生培養(yǎng)方案進行調(diào)研，分析其培養(yǎng)目標及課程體系的要素特點，并進行比較和綜合；同時通過檢索中英文數(shù)據(jù)庫收集國內(nèi)外護理碩士研究生培養(yǎng)目標及課程體系構成要素，制定專家函詢問卷，數(shù)據(jù)庫來源包括維普中文全文數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、PUBMED、OVID－BIOSIS、EBSCO－MEDLINE、Highwire－Press和Google。經(jīng)課題組集體討論，初步擬定以培養(yǎng)目標10個條目及課程體系78個條目為主體，并包含致專家信、填表說明、各級指標、專家情況調(diào)查表的完整德爾菲專家函詢問卷；專家情況調(diào)查表包括性別、年齡、學歷、職稱、工作領域、工作年限、對內(nèi)容的熟悉程度及判斷依據(jù)；條目的評價采用Liker5級評分法，并在每個條目后設計意見及建議欄，收集專家對條目的意見。

1．3遴選函詢專家進行函詢

函詢專家納入標準：具有3年以上研究生帶教經(jīng)驗的護理學碩士及博士生導師、具有高級職稱且從事護理工作15年以上的臨床護理教育和管理專家、從事研究生教學管理工作3年以上的科級以上的教學管理人員。綜合考慮地域分布，選擇40名來自國內(nèi)外的專家進行函詢。通過電子郵件、郵寄、親自發(fā)放的方法發(fā)放第1輪函詢問卷，根據(jù)第1輪的函詢專家意見及小組討論結(jié)果，對問卷條目及內(nèi)容進行修改、刪減和補充等形成第2輪問卷，專家意見達到一致性時結(jié)束函詢。

1．4數(shù)據(jù)處理方法

德爾菲專家函詢問卷回收后采取雙人雙復核的方法，用SPSS19和Excel對數(shù)據(jù)錄入分析，計算出各級指標的均數(shù)、標準差、滿分率、變異系數(shù)等，最終依據(jù)滿分率、均數(shù)和變異系數(shù)的界值確定指標的去留。相關計算公式如下：變異系數(shù)＝指標標準差／指標均值；滿分頻率和算術均數(shù)的界值＝均數(shù)－標準差，高于界值的入選；變異系數(shù)界值＝均數(shù)＋標準差，低于界值的入選。指標判斷：若某指標的3項數(shù)值都符合界值，則指標留下；若某指標只有一項或者兩項數(shù)值符合界值，則由課題小組根據(jù)指標內(nèi)容討論決定指標的去留；若某指標的3項數(shù)值均不符合界值，則直接刪除該指標內(nèi)容。計算專家的積極系數(shù)、權威系數(shù)和協(xié)調(diào)系數(shù)，并進行肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)顯著性檢驗。權威系數(shù)由熟悉系數(shù)和判斷依據(jù)系數(shù)二者算術平均和構成。本研究專家熟悉系數(shù)從很熟悉、熟悉、一般熟悉、不熟悉和很不熟悉分別賦值1．0，0．8，0．5，0．2，0．0，判斷依據(jù)按大、中、小3個等級依次賦值為理論分析（0．3，0．2，0．1）、工作經(jīng)驗（0．5，0．4，0．3）、國內(nèi)外參考文獻（0．1，0．1，0．1）和直覺判斷（0．1，0．1，0．1）。

2結(jié)果

2．1專家基本情況

共有26名專家全程參與了本課題的函詢。函詢專家所在單位：復旦大學1人，上海兒童醫(yī)學中心1人，哈爾濱醫(yī)科大學1人，河南省人民醫(yī)院1人，安徽醫(yī)科大學2人，北京協(xié)和醫(yī)學院護理學院1人，鄭州大學2人，西南交通大學2人，昆明醫(yī)學院1人，寧夏醫(yī)科大學1人，廣西醫(yī)科大學2人，第三軍醫(yī)大學1人，成都中醫(yī)學院1人，香港理工大學護理學院1人，四川大學2人，澳大利亞弗林德斯大學1人，重慶醫(yī)科大學5人。學歷：本科5人，碩士研究生13人，博士研究生及以上8人；工作年限：5年～10年1人，11年～15年2人，16年～20年6人，＞20年17人；年齡：30歲～40歲6人，41歲～50歲12人，＞50歲8人；職稱：中級2人，副高級4人，正高級20人；專業(yè)領域：研究生管理5人，護理管理11人，護理教育5人，臨床護理專家5人。

2．2專家的積極系數(shù)

兩輪專家的函詢回復率分別為65％和100％。第1輪函詢中，15名專家給予建設性意見，另有3名專家給予了遠程電話指導；第2輪函詢中，13名專家給予了修改參考意見。兩輪協(xié)調(diào)系數(shù)P＜0．01，具有統(tǒng)計學意義。

2．3專家的權威程度和協(xié)調(diào)程度

本研究的專家熟悉系數(shù)為0．86，判斷依據(jù)系數(shù)為0．90，權威系數(shù)為0．88。經(jīng)過2輪函詢，本研究得到的Kendall協(xié)調(diào)系數(shù)值為0．531，經(jīng)χ2檢驗P＜0．01。

2．4專家咨詢結(jié)果

2．4．1第1輪函詢結(jié)果

第1輪問卷發(fā)出40份，回收問卷26份，問卷回收率65％，問卷有效率100％。統(tǒng)計分析處理后，得出滿分率和算術均數(shù)的界值分別為0．538和3．613，高于此界值入選。變異系數(shù)界值為0．255，低于此界值入選。

2．4．1．1培養(yǎng)目標函詢結(jié)果

在培養(yǎng)目標的10個條目中，雖然均符合了界值的標準，但有專家提出培養(yǎng)目標條目內(nèi)容的邏輯性待提高。根據(jù)專家建議及小組討論決定，在第2輪的函詢中修改培養(yǎng)目標內(nèi)容，并在第2輪問卷中再次進行函詢。

2．4．1．2課程設置函詢結(jié)果

第1輪進入函詢的課程共有78個條目，符合保留界值標準的條目為44條，不符合者34條。

2．4．2第2輪函詢結(jié)果

第2輪問卷的發(fā)放方式同第1輪，共發(fā)出問卷26份，回收26份，問卷有效率100％。經(jīng)過高優(yōu)指標和低優(yōu)指標相結(jié)合的界值界定法，此次滿分率的界值為0．711，算術均數(shù)的界值為4．015，變異系數(shù)的界值為0．231，其中課程部分的滿分率為0．78，均值為4．25，變異系數(shù)為0．20。

3討論

3．1專家意見權威且協(xié)調(diào)

兩輪專家的函詢回復率均高，給予建設性意見者占回復專家的50％以上，且專家意見的協(xié)調(diào)系數(shù)具有統(tǒng)計學意義，說明專家對此課題非常關注且認同一致性高；一般認為專家的權威系數(shù)在0．7以上即可接受。本次參與函詢專家中，碩士及以上學歷者＞80％、高級職稱者＞90％、工作年限超過20年者＞60％，專家權威系數(shù)為0．88，說明本課題函詢專家對研究內(nèi)容具有較強的理論基礎及實踐經(jīng)驗，有較強的權威性；本研究用肯德爾系數(shù)表示專家的協(xié)調(diào)程度，其W值范圍在0～1之間，值越大，表示專家的協(xié)調(diào)程度越好。本研究協(xié)調(diào)系數(shù)＞0．5，且具有統(tǒng)計學意義，說明專家的意見協(xié)調(diào)程度好，結(jié)論可信。

3．2培養(yǎng)目標明確細化

培養(yǎng)目標是教育活動的核心基礎和根本導向。我國目前沒有統(tǒng)一的護理學碩士研究生培養(yǎng)目標，各高校雖制訂了各自的培養(yǎng)目標，但是多較為籠統(tǒng)且未充分體現(xiàn)護理專業(yè)人才培養(yǎng)的導向，有的甚至與護理學本科學士教育的培養(yǎng)目標區(qū)分度不大。如某校護理學碩士研究生的培養(yǎng)目標是“培養(yǎng)德智體全面發(fā)展具有護理教育科研和臨床能力，在護理專業(yè)領域?qū)W有專長的高級專業(yè)人才”。中國學位與研究生教育信息網(wǎng)上對研究生的培養(yǎng)目標強調(diào)理論和學術研究，如規(guī)定研究生具有進行創(chuàng)造性學術活動和較高水平科學研究工作的能力?，F(xiàn)階段我國的大多數(shù)院校都將教學、科研和臨床護理工作的能力作為護理研究生的培養(yǎng)目標。本研究中，“掌握評判性思維方式，能夠系統(tǒng)地思考問題，能夠發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題”“能夠運用專業(yè)溝通技巧進行有效溝通，尊重他人，建立信任”“掌握護理研究的基本方法，熟悉研究過程，能結(jié)合研究領域書寫并發(fā)表學術論文”“能夠運用信息技術，具有循證實踐能力和終生學習能力”等條目的滿分率為100％，說明專家認為護理學研究生在培養(yǎng)目標上不但要有知識、技能、方法和能力的要求，而且對思維方式、人文素養(yǎng)、心理調(diào)試、團隊協(xié)作和溝通技巧等方面也非?？粗?。本研究最后形成了9個條目的培養(yǎng)目標，既包含了對護理研究生作為臨床護理專家、護理教師、護理管理者等高級護理實踐者個人綜合能力的全面培養(yǎng)要求，也強調(diào)了其終身職業(yè)發(fā)展所需要的個人素養(yǎng)的培養(yǎng)，目標具體、細化且可操作。

3．3課程體系具有護理專業(yè)特色

護理學研究生培養(yǎng)的20多年來，課程體系的專業(yè)性和針對性一直是廣泛關注而沒有得到較好解決的問題。李崢教授提出護理研究生教育必須增設相關的臨床護理?？普n程，才能促進學生專業(yè)能力的發(fā)展。本研究第1輪問卷中課程體系包含的78個條目為抽樣中得到護理專業(yè)研究生現(xiàn)行開設的課程名稱，其中醫(yī)學基礎及專業(yè)課程占較大比重。專家對課程設置意見集中，平均滿分率為0．78，均值為4．25，變異系數(shù)為0．20，表明護理專家對建立具有護理專業(yè)特色課程體系的意見非常一致。本研究結(jié)果從必修和選修兩方面構建了課程基本框架，必修課包含了護理理論與實踐、循證護理學、醫(yī)學科研方法與論文寫作、心理學、統(tǒng)計學、英語等課程，選修課包括了臨床進展課程、專業(yè)發(fā)展課程、護理管理課程、護理教育課程及方法課程等共20門，為針對護理亞專業(yè)發(fā)展方向選取課程提供了參考，培訓對象可根據(jù)自己的研究方向確定選修課程，使各個亞專業(yè)領域的臨床護理專家、護理教師、護理管理者等的培養(yǎng)更具有針對性和適用性。

4小結(jié)

本研究所形成的護理研究生培訓目標明確且細化，課程體系有護理專業(yè)特點且具體可操作，可為護理專業(yè)研究生培養(yǎng)方案制定提供參考與借鑒。

作者：蔣小平顏莉鄭顯蘭劉賢魏曉瓊單位：重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院