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1資料與方法

1.1一般資料：選取我院急診室2011年1月至2013年2月急診科收治的60例，其中男性43例，女性17例；年齡9～69歲，平均年齡（25.8±10.2）歲。車禍致傷41例，刀刺致傷9例，墜落致傷7例，擠壓致傷3例。合并2處損傷49例，3處損傷7例，4處及4處以上損傷4例。顱腦損傷為主要傷害患者32例，胸部損傷為主要傷害患者22例，腹部損傷為主要傷害患者6例。

1.2急救護(hù)理方法

1.2.1迅速開(kāi)展傷情評(píng)估與身體檢查：在接收到患者后迅速檢測(cè)其意識(shí)、脈搏、呼吸、血壓、肢體活動(dòng)等情況，及時(shí)判斷傷情，正確指導(dǎo)急救對(duì)策。存在部分患者出現(xiàn)昏迷甚至休克，無(wú)法主訴具體癥狀，需護(hù)理人員認(rèn)真對(duì)患者全身情況開(kāi)展檢查，準(zhǔn)確詳細(xì)的總結(jié)全身?yè)p傷情況。1.2.2確保呼吸道的暢通：多發(fā)傷患者會(huì)發(fā)生嘔吐情況，由于體內(nèi)的損傷會(huì)使嘔吐物中混入血塊等物質(zhì)，造成呼吸困難，進(jìn)而頭部產(chǎn)生缺氧反應(yīng)。在收治患者后，及時(shí)將其頭部側(cè)偏，將口腔、鼻腔及呼吸道內(nèi)的異物取出，存在假牙的患者及時(shí)摘除，根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)整供氧量做好輸氧工作，防止氧中毒。如患者存在顱腦或胸腹的損傷，持續(xù)昏迷，應(yīng)開(kāi)展氣管插管，保證無(wú)菌的環(huán)境，做好消毒、吸痰管及時(shí)更換等工作。觀察患者的痰液情況，給予濕化液藥物并霧化吸入。經(jīng)常對(duì)患者翻身，清除呼吸道內(nèi)的異物，保證呼吸的通暢性。

1.2.3保證有效的體內(nèi)循環(huán)：造成多發(fā)傷患者死亡的主要原因是體內(nèi)出血，在傷后24h是大出血致死的最危險(xiǎn)階段?；颊哐獕喊l(fā)生下降會(huì)使靜脈萎縮而影響穿刺的開(kāi)展，當(dāng)患者入院后，有效建立2~3條靜脈通道開(kāi)展706代血漿與林格液的靜脈滴注，防止患者出現(xiàn)休克或血壓下降等情況。存在顱腦損傷患者需給予甘露醇的靜脈滴注，保證血流的合理灌注量，在輸液過(guò)程中控制速度避免發(fā)生全身循環(huán)功能的衰竭。

1.2.4及時(shí)處理活動(dòng)性出血，及時(shí)控制出血：因多發(fā)傷患者多為開(kāi)放性損傷，傷情比較嚴(yán)重、失血量多，若不及時(shí)對(duì)傷口進(jìn)行包扎止血，則會(huì)造成大量血液在短時(shí)間內(nèi)流失，使血容量銳減而直接導(dǎo)致患者休克甚至死亡，所以及時(shí)控制出血是減少多發(fā)傷患者死亡的重要措施之一。對(duì)于活動(dòng)性出血、較淺血管破裂者可以直接鉗夾結(jié)扎止血，創(chuàng)傷面廣泛出血者可用無(wú)菌紗布覆蓋或填塞后繃帶加壓包扎止血；對(duì)于四肢開(kāi)放性骨折、活動(dòng)性出血患者，要立即使用加壓板固定和無(wú)菌紗布加壓包扎止血，并抬高損傷部位的肢體；腹部損傷并有內(nèi)臟外露者，應(yīng)先用無(wú)菌敷料覆蓋，再用盆蓋住，以防受壓，外用繃帶固定包扎；胸部損傷并有氣胸者，應(yīng)先使用加厚無(wú)菌敷料覆蓋，然后用繃帶加壓包扎固定，使開(kāi)放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸，再穿刺胸膜腔拍氣減壓，并盡快轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院救治；對(duì)于傷口出血呈噴射樣涌出者必須立即進(jìn)行止血，盡快找到動(dòng)、靜脈活性出血點(diǎn)，給予結(jié)扎和無(wú)菌紗布包扎止血，并補(bǔ)充血容量，護(hù)送手術(shù)室手術(shù)。

1.2.5開(kāi)展各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測(cè)：利用心電監(jiān)護(hù)儀檢測(cè)患者血壓、脈搏及血氧飽和度。一旦生命體征發(fā)生變化，及時(shí)上報(bào)醫(yī)師給予有效措施。應(yīng)用微量泵保證升壓藥物的使用速度，患者血壓趨于正常后可停止升壓藥物。觀察患者的四肢活動(dòng)情況，檢查是否存在肢體骨折。搶救室留置尿管，并觀察尿液量、顏色等情況，并開(kāi)展備皮、剃頭、備血等工作。

1.2.6嚴(yán)格開(kāi)展管道護(hù)理工作：由于多發(fā)傷患者的特殊性，所需要開(kāi)展的管道護(hù)理工作較多，包括氣管切開(kāi)管、胸腔閉式引流管、CVP管、雙腹腔引流管、尿管、胃管等，在護(hù)理過(guò)程中，保證各種管道工作開(kāi)展的穩(wěn)定性和安全性，并密切觀察引流液的情況。如發(fā)現(xiàn)患者的引流液顏色等發(fā)生異常，及時(shí)上報(bào)給予相應(yīng)處理。在管道的接頭處需利用無(wú)菌紗塊進(jìn)行保護(hù)，每天更換敷料，在體位變化時(shí)還要注意避免拉扯情況。

1.2.7有效開(kāi)展轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理：患者經(jīng)過(guò)臨床搶救生命體征逐漸趨于平穩(wěn)后，須轉(zhuǎn)入手術(shù)室或觀察病房，在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中要求護(hù)理人員全程陪護(hù)，避免發(fā)生意外引起病情惡化，需要嚴(yán)格確?；颊叩暮粑鼤惩ǎＷC各種管道的固定與通暢，待進(jìn)入病房后仔細(xì)開(kāi)展交接工作，防止發(fā)生遺漏情況。

2結(jié)果

60例患者經(jīng)急救護(hù)理后，痊愈38例（63.3%），病情緩解并中輕度傷殘10例（16.7%），重度傷殘8例（13.3%），死亡4例（6.7%）。

3討論

伴隨社會(huì)的不斷進(jìn)步，多發(fā)傷的發(fā)生率日益升高，在多發(fā)傷患者的急救中關(guān)鍵的一點(diǎn)是要抓緊傷后“黃金1h”內(nèi)的緊急救治。多發(fā)傷患者急救護(hù)理的成功主要取決于搶救工作開(kāi)展的時(shí)間與效率，所以在急救護(hù)理中建立科學(xué)規(guī)范的具體措施是搶救工作的根本保證，對(duì)于急診科的護(hù)理工作者需要有敏銳的觀察力與準(zhǔn)確的判斷力，在急救過(guò)程中要做到快速、敏捷，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)給予處理，通過(guò)自身長(zhǎng)期積累的工作經(jīng)驗(yàn)結(jié)合快速的應(yīng)變能力來(lái)保證患者搶救的成功。另外，急救護(hù)理過(guò)程中還需要護(hù)理人員具備較好的心理素質(zhì)，以鎮(zhèn)定的態(tài)度、親和的言語(yǔ)緩解患者和家屬的緊張情緒，使其增加對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感。急診室護(hù)理人員需要開(kāi)展更深入的學(xué)習(xí)與積累，提升自身的綜合素質(zhì)，保證護(hù)理工作的有效開(kāi)展。綜上所述，對(duì)于多發(fā)傷患者的急救護(hù)理，關(guān)鍵在于對(duì)搶救時(shí)間與效率的保證，需要急診科護(hù)士具備專業(yè)的職業(yè)素質(zhì)和全面的搶救知識(shí)，保證有效的開(kāi)展各項(xiàng)操作，及時(shí)緩解患者的不良情況，將病死率與致殘率降至最低?！?/p>

作者：韓淑鵬單位：鄭州人民醫(yī)院急診科