車禍腦出血患者急救護(hù)理對策
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1臨床資料
對我院2013年1月-2013年12月收治的42例車禍致腦出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性整理，其中男性31例，女性11例，年齡7-72歲，平均年齡(36.7±7.8)歲。所有患者均以顱腦損傷致腦出血主，合并胸部損傷18例、脊柱四肢及骨盆損傷12例、腹部損傷12例;失血性休克24例，意識障礙18例。
2.1現(xiàn)場評估傷情
挽救傷者生命是事故現(xiàn)場搶救的首要目的，醫(yī)護(hù)人員要盡最大可能減少傷者的再損傷，并預(yù)防可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，迅速幫助傷者脫離致命因素:⑴呼吸道阻塞者立即開放氣道，活動性大出血者立即止血。⑵查看傷者的反應(yīng)，對于無刺激反應(yīng)的傷者要特別重視，為全面檢查傷情，應(yīng)將傷員各部位充分暴露。⑶血壓評估:現(xiàn)場有較多病情危重傷員時，短時間內(nèi)無法逐個檢測每個傷員的血壓，醫(yī)護(hù)人員可以對傷者進(jìn)行血壓評估(橈動脈、股動脈、頸動脈可以觸及搏動時則可判斷收縮壓至少為10.7kPa、9.3kPa、8.0kPa)。⑷休克評估:查看患者脈搏，對血壓及心搏出量進(jìn)行評估。采用毛細(xì)血管再充盈法進(jìn)行檢測，組織灌注不足者往往發(fā)生再充盈遲緩。評估意識狀態(tài):腦出血患者往往出現(xiàn)休克、昏迷等并發(fā)癥，甚至深度昏迷,傷者往往表現(xiàn)出由腦水腫、顱內(nèi)血腫、血液循環(huán)障礙及腦脊液引起呼吸深慢、血壓升高、脈搏慢而有力等癥狀，還應(yīng)注意有部分傷者在休克的同時，因呼吸淺、脈速、血壓降低等癥狀掩蓋顱腦神經(jīng)損傷，從而造成誤診。⑸護(hù)理人員應(yīng)配合醫(yī)生對傷者按照頭、頸、脊柱、胸、腹至四肢依次進(jìn)行檢查?，F(xiàn)場傷者較多時，根據(jù)傷者的情況將傷情識別牌系于其手腕(已經(jīng)死亡為黑色、需要緊急處理為紅色、可緩后處理為黃色、傷勢較輕為綠色)。
2.2現(xiàn)場救護(hù)
現(xiàn)場救護(hù)過程中應(yīng)遵循先救命后治傷、先重傷后輕傷、先搶救后轉(zhuǎn)運的原則，協(xié)助醫(yī)生緊急處理。對于心跳、呼吸停止者立即給予心肺復(fù)蘇;氣道阻塞者立給予氣管插管;發(fā)生嚴(yán)重復(fù)合創(chuàng)傷并休克者，給予吸氧，建立靜脈通路，輸液擴容;外部創(chuàng)傷出血者實施止血;對四肢開放性骨折者，迅速包扎、固定并止痛;根據(jù)氣胸的不同情況做針對性處理;為增加傷者的安全感，護(hù)理人員在進(jìn)行各項緊急處理措施時，應(yīng)該沉著冷靜，各項操作穩(wěn)、輕、快、準(zhǔn)。
2.3轉(zhuǎn)運護(hù)理
轉(zhuǎn)運時按照先重后輕的順序，傷情穩(wěn)定患者，轉(zhuǎn)運需20-30分鐘路程，應(yīng)邊運送邊急救;轉(zhuǎn)運路程30分鐘以上，且傷情未穩(wěn)定者應(yīng)采取現(xiàn)場救治，穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)運;進(jìn)入救護(hù)車后，立即連接車載設(shè)備，給予生命支持;途中護(hù)理人員應(yīng)立即將傷情及到達(dá)時間告知轉(zhuǎn)送醫(yī)院急診科，以便接收醫(yī)院安排好救治準(zhǔn)備，以利于到院后對傷者進(jìn)一步的搶救和治療，到達(dá)醫(yī)院時護(hù)理人員向接診人員報告病情及藥物使用情況。
2.4轉(zhuǎn)診護(hù)理
根據(jù)患者病情和進(jìn)一步診治需要，需將患者轉(zhuǎn)送至另一醫(yī)療機構(gòu)。應(yīng)事先應(yīng)與轉(zhuǎn)治醫(yī)院取得聯(lián)系，說明傷者的病情及搶救治療情況。護(hù)理人員必須正確掌握傷者的搬運要點，切忌因搬運方式不當(dāng)帶來的嚴(yán)重后果。搬運時安排專人負(fù)責(zé)保護(hù)患者頭部，避免由于車輛顛簸造成出血加重。轉(zhuǎn)診過程中護(hù)理人員仍需要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，保持各種管路及呼吸道通暢，密切觀察傷者的意識和瞳孔等生命體征的變化，一旦病情發(fā)生變化，應(yīng)立即進(jìn)行有效急救。
3結(jié)果
42例傷者經(jīng)過積極有效急救和護(hù)理，22例經(jīng)家屬同意后成功轉(zhuǎn)診治療，17例急救成功后轉(zhuǎn)入神經(jīng)科治療，3例病情危重，搶救無效后死亡，急救搶救成功率92.86%(39/42)。
4小結(jié)
車禍致腦出血是顱腦外傷的一種，是指傷者的顱腦受到外界的暴力，造成腦組織器質(zhì)性損傷引起的出血。對車禍致腦出血患者采取積極有效救治和護(hù)理措施，能夠使傷者得到更有效的救治，最大程度挽救傷者生命，有效提高搶救成功率。
作者：劉艷 單位：銅陵市立醫(yī)院急診科
