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摘要：目的探討問(wèn)題-討論-指導(dǎo)（problem-discuss-guidance，pdg）教學(xué)法在手術(shù)室本科急救護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法納入在華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院手術(shù)室輪轉(zhuǎn)的80名護(hù)理本科生，采用歷史對(duì)照分組，其中2019年9—12月輪轉(zhuǎn)的40名學(xué)生作為對(duì)照組，2020年9—12月輪轉(zhuǎn)的40名學(xué)生作為觀察組。對(duì)照組采取傳統(tǒng)的教學(xué)模式，由教師講授急救理論知識(shí)并演示操作。觀察組采取PDG教學(xué)法講授理論知識(shí)、演示操作，結(jié)合視頻觀看進(jìn)行臨床帶教。通過(guò)理論與技能考試成績(jī)、學(xué)生個(gè)人臨床能力評(píng)價(jià)、滿意度問(wèn)卷調(diào)查3個(gè)方面比較兩組的臨床教學(xué)效果。結(jié)果觀察組學(xué)生的急救理論與技能考試成績(jī)、學(xué)生個(gè)人臨床能力評(píng)價(jià)、滿意度問(wèn)卷得分均高于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論在手術(shù)室本科急救護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用PDG教學(xué)法可培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維能力，增強(qiáng)其解決問(wèn)題的能力，提高教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞：?jiǎn)栴}-討論-指導(dǎo)教學(xué)法；急救護(hù)理教學(xué)；手術(shù)室

手術(shù)室是救治外科急危重癥的重要平臺(tái)，因此手術(shù)室護(hù)士需具備一定的臨床應(yīng)急處理能力，能夠冷靜面對(duì)各種突發(fā)情況，并及時(shí)采取相應(yīng)的對(duì)策以進(jìn)行有效的處理[1]。在臨床教學(xué)工作中，要注重培養(yǎng)護(hù)士的應(yīng)急能力，即護(hù)士在實(shí)際工作過(guò)程中能夠敏銳地觀察患者的病情變化，然后對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)化、專業(yè)化的分析，并及時(shí)采取有效措施進(jìn)行應(yīng)急處理的能力。手術(shù)室臨床教學(xué)工作的有效開展一直是護(hù)理教育關(guān)注的重點(diǎn)。問(wèn)題-討論-指導(dǎo)（problem-discuss-guidance，PDG）教學(xué)法由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于1969年在加拿大Memaster大學(xué)提出，主要是教師提出問(wèn)題或案例，學(xué)生在查閱資料和自學(xué)的基礎(chǔ)上進(jìn)行分組討論，然后教師給予指導(dǎo)和總結(jié)，以提高學(xué)生分析、解決實(shí)際問(wèn)題的能力和自主學(xué)習(xí)能力[2-3]。本研究在手術(shù)室本科急救護(hù)理教學(xué)中采取PDG教學(xué)法講授理論知識(shí)、演示操作，結(jié)合視頻觀看進(jìn)行臨床帶教，取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象

納入在華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院手術(shù)室輪轉(zhuǎn)的80名護(hù)理本科生，采用歷史對(duì)照分組，其中2019年9—12月輪轉(zhuǎn)的40名學(xué)生作為對(duì)照組，2020年9—12月輪轉(zhuǎn)的40名學(xué)生作為觀察組。對(duì)照組采取傳統(tǒng)的教學(xué)模式，由教師講授急救理論知識(shí)并演示操作。觀察組采取PDG教學(xué)法講授理論知識(shí)、演示操作，結(jié)合視頻觀看進(jìn)行臨床帶教。兩組講授理論基本內(nèi)容、教學(xué)時(shí)間長(zhǎng)度一致。對(duì)照組男8例，女32例，年齡（21.33±7.63）歲；觀察組男7例，女33例，年齡（21.45±7.86）歲。兩組學(xué)生的年齡、性別比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組培訓(xùn)方法。教師事先告知授課主題，學(xué)生自學(xué)并查閱相關(guān)內(nèi)容，課堂上將學(xué)生分為10人一組，先進(jìn)行理論講授，然后進(jìn)行操作演示及視頻觀看，針對(duì)教師提出的問(wèn)題，每組派一名代表作答，教師指導(dǎo)學(xué)生分析解決手術(shù)室急救護(hù)理教學(xué)中的困惑及難點(diǎn)。1.2.2觀察組培訓(xùn)方法?；谑中g(shù)室臨床護(hù)理教學(xué)的特點(diǎn)和目標(biāo)要求、手術(shù)室教學(xué)對(duì)象的學(xué)習(xí)需求以及成人教育的特點(diǎn)，在文獻(xiàn)回顧的基礎(chǔ)上，歸納、總結(jié)教學(xué)設(shè)計(jì)原則與方法、教學(xué)流程與技術(shù)要求，結(jié)合專題小組討論等方法，選擇適宜采用PDG教學(xué)的教學(xué)內(nèi)容，確定授課主題為“如何提高手術(shù)室護(hù)生的臨床急救應(yīng)急能力”。培訓(xùn)內(nèi)容包括：手術(shù)中大出血的急救護(hù)理技術(shù)；手術(shù)患者休克的急救護(hù)理技術(shù)[4]；手術(shù)患者呼吸、心跳驟停的急救護(hù)理技術(shù)；手術(shù)患者低體溫的急救護(hù)理技術(shù)；急危重手術(shù)患者的術(shù)前評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施、監(jiān)測(cè)指標(biāo)；巡回護(hù)士的配合方法、流程、標(biāo)準(zhǔn)；洗手護(hù)士的配合方法、流程、標(biāo)準(zhǔn)[5]；手術(shù)患者安全護(hù)理預(yù)案；高血壓患者手術(shù)期應(yīng)急護(hù)理預(yù)案；多發(fā)傷患者手術(shù)期應(yīng)急護(hù)理預(yù)案。對(duì)教學(xué)內(nèi)容的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行處理，成立帶教小組并進(jìn)行教學(xué)分工，選擇本科學(xué)歷、護(hù)師及以上職稱、專科理論及操作技術(shù)扎實(shí)、具有8年以上帶教經(jīng)驗(yàn)的資深護(hù)理人員4名作為手術(shù)室急救護(hù)理的專項(xiàng)培訓(xùn)老師。安排老師隨機(jī)分組進(jìn)行教學(xué)，采用文字、圖片、音頻、動(dòng)畫、視頻等與PDG教學(xué)配套的輔助教學(xué)工具[6]。培訓(xùn)步驟：以手術(shù)室急救護(hù)理臨床教學(xué)案例為例，PDG教學(xué)法包括布置問(wèn)題、啟發(fā)自學(xué)、小組討論、指導(dǎo)引申4個(gè)步驟。①布置問(wèn)題：通過(guò)自建的微信群在培訓(xùn)前一天將問(wèn)題發(fā)送給學(xué)生，同時(shí)將授課PPT及微視頻推送至微信群，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，在授課前將主要的教學(xué)內(nèi)容以問(wèn)題形式提出，問(wèn)題應(yīng)提綱挈領(lǐng)。以急救護(hù)理中的應(yīng)急處理為例，羅列的問(wèn)題包括：急救處理的基本程序是什么；病情觀察的內(nèi)容及方法有哪些；多發(fā)傷的救治原則及要點(diǎn)分別是什么；急危重癥患者的評(píng)估內(nèi)容有哪些；體溫評(píng)估中體溫過(guò)低、過(guò)高應(yīng)如何處理；血壓、血氧飽和度、中心靜脈壓過(guò)低或過(guò)高如何處理；異常呼吸的觀察內(nèi)容有哪些；造成心率增快或減慢的原因有哪些；循環(huán)系統(tǒng)評(píng)估的內(nèi)容有哪些；急危重癥患者首要的急救措施和支持療法包括哪些。②啟發(fā)自學(xué)：以問(wèn)題為切入點(diǎn)啟發(fā)學(xué)生開展自學(xué)，授課前要求學(xué)生查閱文獻(xiàn)并收集資料，自行解答問(wèn)題，授課時(shí)對(duì)問(wèn)題進(jìn)行由淺入深的分析講解，輔助以觀看視頻，加深學(xué)生的理解和記憶。③小組討論：由教師提出問(wèn)題，將每10名學(xué)生分為一組進(jìn)行小組討論，每組推選一名代表進(jìn)行總結(jié)性發(fā)言。教師對(duì)所提出的問(wèn)題進(jìn)行引導(dǎo)和啟發(fā)，既要合理分配問(wèn)題，又要突出重點(diǎn)、難點(diǎn)，使學(xué)生能充分理解應(yīng)急處理的重要性及如何進(jìn)行觀察及護(hù)理。④指導(dǎo)引申：為了讓學(xué)生更加系統(tǒng)全面地掌握手術(shù)室應(yīng)急處理的相關(guān)知識(shí)，教師對(duì)各組代表發(fā)言的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)和指導(dǎo)，同時(shí)引入與授課內(nèi)容如急救處理相關(guān)的最新研究進(jìn)展、前沿動(dòng)態(tài)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。

1.3評(píng)價(jià)方法

通過(guò)理論與技能考試成績(jī)、學(xué)生個(gè)人臨床能力評(píng)價(jià)、滿意度問(wèn)卷調(diào)查3個(gè)方面對(duì)兩組的教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。護(hù)生的理論與技能考試成績(jī)、滿意度問(wèn)卷調(diào)查以百分制進(jìn)行計(jì)算。個(gè)人臨床能力評(píng)價(jià)分為3個(gè)維度共10個(gè)條目，即職業(yè)價(jià)值觀（專業(yè)態(tài)度、關(guān)愛(ài)意識(shí)）、臨床護(hù)理能力（評(píng)估能力、診斷能力、計(jì)劃能力、實(shí)施能力、評(píng)價(jià)能力）、溝通協(xié)作能力（口頭溝通能力、非語(yǔ)言溝通能力、團(tuán)結(jié)協(xié)作能力），每個(gè)維度均按百分制進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有顯著性。

2結(jié)果

2.1兩組理論與技能考試成績(jī)比較

觀察組理論考試成績(jī)和技能考試成績(jī)分別為（92.80±1.35）分和（92.46±1.06）分，明顯高于對(duì)照組的（88.67±1.42）分和（89.16±1.15）分，差異均有顯著性（t=2.68，P=0.011；t=2.59，P=0.016）。

2.2兩組學(xué)生個(gè)人臨床能力比較

除計(jì)劃能力、評(píng)價(jià)能力和非語(yǔ)言溝通能力外，觀察組學(xué)生的其余個(gè)人臨床能力評(píng)價(jià)各條目得分及總分均高于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05）。見表1。

2.3兩組滿意度問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果比較

觀察組帶教老師及學(xué)生的滿意度得分分別為（94.33±0.65）分及（97.60±0.59）分，均高于對(duì)照組的（90.08±0.52）分及（90.83±0.43）分，差異有顯著性（t=1.82，P=0.040；t=9.35，P=0.000）。

3討論

醫(yī)學(xué)教育改革提出要讓學(xué)生成為有獨(dú)立思考能力的批判者[7]。PDG教學(xué)法是新時(shí)期產(chǎn)生的與時(shí)俱進(jìn)的互動(dòng)教學(xué)模式[8]，被國(guó)內(nèi)外學(xué)者認(rèn)為是一種新型的醫(yī)學(xué)課程教學(xué)模式，是理論聯(lián)系實(shí)踐的一座橋梁。PDG教學(xué)可通過(guò)教師指導(dǎo)和總結(jié)來(lái)啟發(fā)學(xué)生思路，通過(guò)情景模擬來(lái)活躍帶教氛圍，通過(guò)反復(fù)展示來(lái)強(qiáng)化記憶效果[9]。PDG教學(xué)方法靈活，以具體臨床問(wèn)題為導(dǎo)向，指導(dǎo)學(xué)生掌握相關(guān)知識(shí)，鍛煉學(xué)生的思維和自學(xué)能力[10]。微信平臺(tái)功能多元，以及時(shí)性、快速性、廣泛性、共享性為特點(diǎn)[11]，學(xué)生可通過(guò)微信平臺(tái)獲取理論知識(shí)，并充分利用業(yè)余的碎片化時(shí)間實(shí)現(xiàn)個(gè)性化的學(xué)習(xí)，使學(xué)習(xí)變得不再枯燥，以問(wèn)題為導(dǎo)向進(jìn)行自我學(xué)習(xí)，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生主動(dòng)思考的積極性，提升了其自主學(xué)習(xí)和解決問(wèn)題的能力[12]，加深了其對(duì)理論知識(shí)的理解、掌握和運(yùn)用。本研究結(jié)果顯示，觀察組理論與技能考試成績(jī)均高于對(duì)照組，表明PDG教學(xué)有效提高了學(xué)生對(duì)理論知識(shí)及操作內(nèi)容的理解與吸收，有利于增加臨床護(hù)理教學(xué)的多樣性與科學(xué)性。根據(jù)《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011—2015年）》中培養(yǎng)臨床應(yīng)用型人才的指導(dǎo)精神，臨床實(shí)踐能力是護(hù)理人員必須具備的首要核心能力[13]。本研究采用PDG教學(xué)法，在個(gè)人臨床能力培養(yǎng)方面，學(xué)生和臨床帶教老師進(jìn)行手術(shù)室臨床搶救實(shí)踐時(shí)，小組成員自己組織討論，進(jìn)行自我點(diǎn)評(píng)及指導(dǎo)，不斷完善操作過(guò)程；整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程需要與其他學(xué)生密切配合，無(wú)論是語(yǔ)言上的溝通還是肢體的合作，都會(huì)極大地鍛煉其溝通協(xié)作能力；在授課過(guò)程中，教師會(huì)引導(dǎo)學(xué)生以專業(yè)的態(tài)度及救死扶傷的關(guān)愛(ài)意識(shí)為患者進(jìn)行操作和護(hù)理，提升了其職業(yè)價(jià)值觀。本研究結(jié)果顯示，除計(jì)劃能力、評(píng)價(jià)能力和非語(yǔ)言溝通能力外，觀察組學(xué)生的其余個(gè)人臨床能力評(píng)價(jià)條目得分及總分均高于對(duì)照組，表明PDG教學(xué)法有利于提高學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，提升其臨床護(hù)理水平。PDG教學(xué)可提升師生對(duì)教學(xué)的滿意度。在教學(xué)過(guò)程中，科室總帶教老師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)目標(biāo)，設(shè)計(jì)出符合課程要求及臨床實(shí)際的問(wèn)題，并根據(jù)問(wèn)題錄制微視頻，讓學(xué)生在課前的個(gè)性化學(xué)習(xí)中帶著問(wèn)題去學(xué)習(xí)。教學(xué)目標(biāo)明確，備課內(nèi)容導(dǎo)向性強(qiáng)，在一定程度上提高了備課效率與質(zhì)量，減少了教師的工作量，增加了課堂活躍度與師生互動(dòng)感。學(xué)生按照教師的要求觀看微視頻，在學(xué)習(xí)過(guò)程中小組內(nèi)的學(xué)生可以相互討論，及時(shí)反饋信息，使教學(xué)有條理、有重點(diǎn)、高效率地進(jìn)行[14]。教師點(diǎn)評(píng)指導(dǎo)各小組操作完畢后進(jìn)行總結(jié)，對(duì)各小組的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)和指導(dǎo)，學(xué)生則利用臨床帶教實(shí)踐來(lái)鞏固練習(xí)，加深對(duì)知識(shí)的理解與記憶。這種教學(xué)模式給學(xué)生提供了更大的學(xué)習(xí)空間，學(xué)生能自主學(xué)習(xí)手術(shù)室的實(shí)踐操作，認(rèn)真研究急診案例，翻閱參考書，主動(dòng)與同行交流，在這一過(guò)程中學(xué)會(huì)積極思考，體會(huì)到學(xué)習(xí)的樂(lè)趣，提升了師生的教學(xué)滿意度。應(yīng)用PDG教學(xué)法明顯地突出了學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主體地位[15]，同時(shí)注重教師的主導(dǎo)作用，可以激發(fā)學(xué)生的臨床思維，培養(yǎng)創(chuàng)造性思維能力，并通過(guò)獨(dú)立思考提高了解決問(wèn)題的能力，對(duì)護(hù)理臨床教育的全面化、科學(xué)化具有明顯的促進(jìn)作用。

作者:夏述燕 王穎 孫葵麗 閔巍 陳茜 劉玉珍 單位:華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院 附屬同濟(jì)醫(yī)院華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院