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心理護(hù)理

口腔部位因?yàn)槠浣馄赎P(guān)系在手術(shù)時(shí)所涉及的器官和部位經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致手術(shù)以后遺留下功能障礙、瘢痕和畸形[3]，使患者的語(yǔ)言功能與相貌等容易出現(xiàn)很大程度的損傷，絕大多數(shù)的患者在手術(shù)以后會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮和緊張以及不安的心情，致使手術(shù)以后的傷口的愈合產(chǎn)生較大影響，所有患者都急切要求改變面部的畸形狀況，所以一定要加強(qiáng)心理方面的疏通與護(hù)理。護(hù)理人員要減輕患者的陌生感，要讓患者感受到自己和正常人都是平等關(guān)系。積極地對(duì)病人進(jìn)行鼓勵(lì)，以幫助其樹(shù)立恢復(fù)疾病的信心，可以安排他們和已經(jīng)康復(fù)的類(lèi)似患者進(jìn)行溝通。如果患者由于相貌有缺陷而產(chǎn)生自卑的情緒，則可以鼓勵(lì)患者采取適當(dāng)?shù)拿廊菖c修飾，以增強(qiáng)其生活的自信心。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)與患者家屬一道從內(nèi)心和生理上加強(qiáng)對(duì)于患者的體貼與關(guān)心。要耐心地對(duì)患者的病情和治療方案進(jìn)行解釋，讓患者充分了解到各類(lèi)治療手段的必要性和重要作用。鼓勵(lì)患者傾訴內(nèi)心所擔(dān)心和憂慮的事情，并有目的地做出耐心的解釋工作。另外應(yīng)當(dāng)保持環(huán)境的安靜和整潔舒適，以避免對(duì)患者造成不良的刺激，盡量避免和其他的焦慮患者同往一個(gè)房間。還要指導(dǎo)患者放松心情，比如看書(shū)、做深呼吸或者聽(tīng)聽(tīng)音樂(lè)等。同時(shí)要充分尊重患者的自尊并保護(hù)患者的隱私權(quán)利。

手術(shù)以后出血的預(yù)防和相關(guān)處理

由于口腔部位血管比較豐富，如果患者手術(shù)創(chuàng)傷較大和時(shí)間較長(zhǎng)，那么手術(shù)以后要密切觀察傷口部位的敷料是否已經(jīng)被血液浸濕，并觀察吸出的分泌物或者引流物的顏色是不是呈現(xiàn)鮮紅色，從而判斷出血的性質(zhì)和數(shù)量[4]。主要預(yù)防措施是在手術(shù)的時(shí)候就嚴(yán)格止血，在傷口縫合時(shí)，要確保手術(shù)視野范圍內(nèi)沒(méi)有活動(dòng)的出血部位。手術(shù)過(guò)程中如果滲血較多，那么在必要時(shí)可以使用止血類(lèi)藥物。對(duì)于凝血機(jī)制存在異常的患者，可以在圍手術(shù)期輸入新鮮的血液或者凝血因子等。處理方法是如果確認(rèn)是手術(shù)以后出血，要馬上通知醫(yī)師，并采取積極的止血措施，進(jìn)行壓迫止血或者使用藥物止血，完善手術(shù)以前的準(zhǔn)備，在必要時(shí)再次進(jìn)行手術(shù)止血。

切口部位感染的預(yù)防和護(hù)理

切口感染常常發(fā)生在手術(shù)以后的第3~4天，常常伴隨有脈搏加速、體溫升高、脈搏加速和血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，切口部位存在明顯的紅腫等典型體征[5]。在預(yù)防上，手術(shù)前要完善手術(shù)區(qū)域的皮膚準(zhǔn)備，一般要在手術(shù)以前1d剃除手術(shù)區(qū)域的毛發(fā)，其范圍不能小于手術(shù)切口周?chē)?5~20cm，并且繃緊皮膚不能出現(xiàn)剃破情況。要加強(qiáng)手術(shù)以前和手術(shù)以后的處理，在手術(shù)以前提高患者的體質(zhì)，增強(qiáng)其手術(shù)的耐受力，要保證患者良好的環(huán)境，確保充足的睡眠，并指導(dǎo)患者進(jìn)行高熱量和高蛋白以及高維生素的飲食。手術(shù)以后要給予患者適當(dāng)?shù)难a(bǔ)液，并盡快恢復(fù)飲食。要保持手術(shù)切口敷料的干燥和清潔、不能出現(xiàn)污染情況，在手術(shù)以后，要定期觀察切口的狀況，觀察輔料有無(wú)脫落和被滲液滲血濕透的情況，如果存在應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行更換，要觀察局部是否存在紅腫和熱痛等感染現(xiàn)象。正確合理地使用抗生素治療。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌制度以防止出現(xiàn)醫(yī)源性的交叉感染。處理方法是運(yùn)用有效的措施來(lái)加以控制，如更換手術(shù)敷料或者進(jìn)行局部理療等;已經(jīng)形成膿腫患者，要及時(shí)切開(kāi)傷口進(jìn)行引流，以實(shí)現(xiàn)二期的愈合。

患者疼痛護(hù)理

在手術(shù)麻醉的作用消失以后，患者會(huì)出現(xiàn)較大的疼痛感覺(jué)。凡是能夠增加切口張力的各個(gè)動(dòng)作，比如咳嗽或者翻身等等都會(huì)使疼痛加劇。一般情況下，手術(shù)以后的24h疼痛感最為劇烈，第2~3天以后逐漸得到緩解[6]。具體的預(yù)防和護(hù)理措施是，護(hù)理人員通過(guò)對(duì)患者疼痛的時(shí)間、性質(zhì)與程度，以及患者的面部活動(dòng)和表情等，對(duì)其進(jìn)行正確的評(píng)估和處理，如果是敷料包扎太緊，可以在條件允許的情況下，迅速松開(kāi)繃帶以緩解疼痛感?？梢赃m時(shí)地改變患者的體位，并給與其局部的按摩，以增加舒服感。在手術(shù)以后的24~48h，可以給予患者麻醉性的止痛劑，比如杜冷丁與嗎啡等進(jìn)行皮下或者肌內(nèi)注射。在48h以后，再改成非麻醉性的止痛劑來(lái)減小病人的疼痛。在應(yīng)用止痛劑之前，要首先檢查患者的血壓與呼吸，如果呼吸深慢或者血壓偏低，要減小止痛劑的使用量。另外要觀察患者疼痛的性質(zhì)、部位和強(qiáng)度，通常情況下，手術(shù)以后患者的疼痛都是傷口所引起，應(yīng)當(dāng)馬上給予止痛劑。如果是胸痛、臂疼或者是腿疼，就要考慮是否會(huì)產(chǎn)生并發(fā)癥，主要原因是這類(lèi)部位固定如果太緊，會(huì)影響到血液的循環(huán)，造成組織缺氧與壞死[7]。這時(shí)候，患者所表現(xiàn)的主要癥狀之一就是疼痛，若對(duì)他們運(yùn)用止痛劑，則可能會(huì)對(duì)并發(fā)癥的觀察和處理造成延誤。

口腔護(hù)理

因?yàn)榭谇徊课唤馄噬硖攸c(diǎn)和手術(shù)以后的狀況，在患者手術(shù)結(jié)束以后，口腔內(nèi)機(jī)械性自潔的作用受到抑制，另外食物殘?jiān)?、口?nèi)分泌物和組織的缺損等各項(xiàng)因素，很容易造成口腔內(nèi)不潔情況的加重，從而出現(xiàn)口內(nèi)傷口的再次感染。所以，口腔的有效護(hù)理在口腔外科術(shù)以后的護(hù)理工作中非常的重要。為了減少口腔護(hù)理工作的盲目性，并提高口腔護(hù)理的治療效果，可以使用pH試紙來(lái)測(cè)定唾液的酸堿值的方法，指導(dǎo)患者使用酸堿程度最為合適的漱口液。要加強(qiáng)患者口腔部位的護(hù)理要仔細(xì)觀察患者口腔黏膜和舌苔的變化以及口腔內(nèi)轉(zhuǎn)移組織皮瓣的變化情況，使用生理鹽水棉球進(jìn)行2~3次/d的口腔護(hù)理，也可在飯后運(yùn)用復(fù)方氯己定漱口液進(jìn)行含漱?？傊?，口腔外科手術(shù)并發(fā)癥重在預(yù)防。護(hù)理人員采取積極有效的護(hù)理措施，以預(yù)防感染和避免并發(fā)癥的發(fā)生，能夠提高手術(shù)的成功率和治療與護(hù)理的效果。

作者：黃玉鳳單位：長(zhǎng)春市中心醫(yī)院口腔科